1、急性心肌梗死抢救的配合与护理急性心肌梗死 定 义 诊 断 临 床 表 现定 义定义：冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起的 局部心肌缺血性坏死 诊 断 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临床表现疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 临床表现心悸、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛 临床表现心源性休克心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少 面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽特征性心电图的改变急性前壁 心肌梗死 特征性心电图的改变特征性心电图的改变急性广泛前壁心肌梗死特征性心电图的改变急性下壁心肌梗死血清心肌酶的改变肌钙蛋白T 肌酸激酶
2、同工酶（CK-MB）肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） 天门冬氨酸基转移酶（AST） 入院准备评估接诊病人过床体位评估动 作动作要领：轻，快，准护理评估，诊断与措施 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的+护理评估，诊断与措施 开放静脉通道2条+抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T护理评估，诊断与措施迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机一般处理 嚼服阿司匹林与波立维 硝酸甘油含服或者泵入 皮下注射吗啡 启特级护理 绝对卧床休息 持续吸氧 抢救措施 抗心律失常 控制休克 纠正心衰 溶栓治疗 经皮冠状动脉成型术PTCA
3、抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 电除颤控制休克 快速补液 止痛 吸氧 监测尿量纠正心衰 半卧位休息 镇静 强心利尿 血管扩张药物溶栓的配合与护理 尿激酶：150万U200万U（30分种内） 链激酶：150万U（60分种内） 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂溶栓的配合与护理u 并发症：出血 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫溶栓再通判断指标1234 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h回落50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）特征性心电图的改变急性前壁 心肌梗死 特征性心电图的改变急性前壁 心肌梗死 特征性心电图的改变急性前壁 心肌梗死 溶栓再通判断指标1234 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h回落50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）P T C AP T C A 术前准备： 1）备血：常规，肌钙蛋白肌钙蛋白，凝血象 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录P T C A 术后护理： 1）术侧肢体绝对制动 2）压迫止血6小时 3）密切观察局部有无渗血，血肿P T C A课堂小结 判断急性心肌梗死 一般处理 溶栓治疗 PTCA重庆三峡中心医院CCU-李莎莎
