1、12胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视3特点1、原因不明，诱因不明；2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强；3、恶性程度低，预后较好；4胰腺解剖为为腹膜后间位器官腹膜后间位器官，体表投影在，体表投影在 L1-2椎体水椎体水平平，分头、体、尾三部分。分头、体、尾三部分。钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头5胰腺血供1.腹腔干腹腔干-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉2.腹腔干腹腔干-脾动脉脾动脉-胰支
2、；胰支；3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动脉。腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）良性交界性恶性 (非浸润性,浸润性)浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性恶性 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）良性交界性恶性 (非浸润性,浸润性)实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillar
3、y Tumor，SPN）交界性恶性腺泡细胞囊腺癌恶性导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 恶性胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET) 良性交界性恶性7生物学分类胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向8 可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见 中老年女性多见 病理
4、上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。 微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体910轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。11 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。1213CT特点1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显14平扫期平扫期动脉期动脉期静脉期静脉期15 16
5、17粘液性囊腺癌肿瘤位置1819CT影像 1、20212223腹痛、黄疸、脂肪泻）2425(1)主胰管型，主胰主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存管扩展而肿瘤主要存在于主胰管；在于主胰管；(2)分支胰管型，分分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管；存在于主胰管；(3)混合型，肿瘤既混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在存在于主胰管又存在于分支胰管于分支胰管 262728ERCP29胰腺囊性肿瘤诊疗流程浆液性囊腺瘤SCN黏液性囊腺瘤MCN导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN实性假乳头状肿瘤SPN中老年女性多见恶变率3%多见于中年女性；属癌前病变老年男性多见占胰腺囊性肿瘤的24%多见于年轻女性病人恶变率较低微囊型寡囊型实性型大囊型单囊型主胰管型（属癌前病变）分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多5cm，外周蛋壳样钙化主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节分支胰管型：胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显31
