动脉采血器初步培训课件.pptx

1、生命的抉择，共同的职责生命的抉择，共同的职责- -BD PresetTM动脉采血器动脉采血器 何为血气分析何为血气分析血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、酸碱平衡状态的必要指标。已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。 -摘录自2001版七年制临床诊断学192页血气分析的临床意义血气分析的临床意义 呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。 动脉血气分析对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度与指导治疗具有指导意义。-摘录自第7版内科学146页错误的血气分析结果远比不检测的后果错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重！更为严重！美国临床试验室标准化委员会（NCC

2、LS)什么是成功的动脉血液采集？什么是成功的动脉血液采集？成功的动成功的动脉血采集脉血采集标本质量标本质量 的保证的保证操作简便操作简便效率高效率高医护人员与医护人员与患者的安患者的安全保护全保护抽血时出现气泡抽血时出现气泡 使用肝素钠使用肝素钠做抗凝剂做抗凝剂标本出现凝块标本出现凝块堵塞试剂包堵塞试剂包采集过程复杂采集过程复杂采血采血困难困难PO2与与PCO2测定不准确测定不准确 Na+/Ca2+/Mg2+等测定存在严等测定存在严重偏差重偏差造成设备故障造成设备故障以与停机损失以与停机损失易发生针刺易发生针刺医患矛盾医患矛盾无法保证气密性无法保证气密性 血气分析结果与实际临床表现严重不符，血

3、气分析结果与实际临床表现严重不符，医生不接受和不信任动脉血气分析结果医生不接受和不信任动脉血气分析结果。动脉采血仍面临诸多问题动脉采血仍面临诸多问题 传统动脉采血操作繁琐传统动脉采血操作繁琐拔掉针头将样品注入仪器内拔掉针头将样品注入仪器内送样至仪器送样至仪器针头弯曲密封以防气体扩散针头弯曲密封以防气体扩散动脉穿刺，抽取血样动脉穿刺，抽取血样将液态肝素钠冲入注射器将液态肝素钠冲入注射器再推出液态肝素钠再推出液态肝素钠Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+Mg+K+K+Mg+Cl-Cal+Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+样品中的电解质?受影响结果非平衡肝素肝

4、素类型对电解质分析的影响肝素类型对电解质分析的影响Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+样品中的电解质?受影响结果Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+肝素钠 肝素类型对电解质定量的影响肝素类型对电解质定量的影响针刺伤针刺伤锐器伤锐器伤血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案抗凝剂抗凝剂Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+样品中的电解质!可靠结果Ca+Ca+Ca+Ca+C

5、a+Li+Li+Li+Li+Li+Li+Li+钙平衡肝素锂 BD 冻干喷雾态钙平衡肝素锂冻干喷雾态钙平衡肝素锂定量预设，定量预设，80IU易于溶解，充分快速抗凝易于溶解，充分快速抗凝不稀释样本，保证检验准确不稀释样本，保证检验准确保证电解质检测的准确性保证电解质检测的准确性CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案气密性气密性BD ABG高密度聚酯材料高密度聚酯材料绝对气密性绝对气密性保证保证PO2PCO2准确准确普通注射器普通注射器低密度聚丙烯低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚偏倚随着温度降低随着温度降低渗透性增加渗透性增加血气分

6、析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案气泡气泡无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生产生普通注射器普通注射器BD ABG：孔孔石结构石结构 主要成分：主要成分：CMCCMC 疏松多孔，可排出空气疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰 活塞密封，有效隔绝空气活塞密封，有效隔绝空气 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml预设式采血方式预设式采血方式 BD Preset 预设预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入(

7、空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案预设式操作的实现预设式操作的实现 防止针头脱落 防泄漏和防漏气与所有仪器吸样针匹配血气分析面临的问题与BD解决方案操作安全性，样本质量 封闭针头 防止针刺伤 封闭样本 保证标本质量保证医护人员安全Eclipse 安全针头整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置血气分析面临的问题与血气分析面临的问题与BD解决方案解决方案操作安全性操作安全性Eclipse安全针头安全针头BD安全型动脉采血器安全型动脉采血器BD 动脉采血器动

8、脉采血器安全，准确，方便安全，准确，方便固态喷雾技术-避免对标本稀释作用钙平衡肝素锂-离子检测结果不受干扰高致密聚丙烯材质-减少气体渗透性孔石设计-自动排气功能预设型操作-减少气泡产生，操作简化Eclipse安全型安全型-全面保护医护操作人员全面保护医护操作人员的安全的安全标准化的动脉采血流程标准化的动脉采血流程 1. 准备准备 核对病人信息，确认病人状态患者应该：患者应该： 休息15分钟 平躺体位 人工通气设置30分钟 需要时使用局部镇痛剂标准化的动脉采血流程标准化的动脉采血流程选择合适的动脉选择合适的动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选桡动脉首选桡动脉： 易固定，

9、便于操作易固定，便于操作 经过二次氧合的动脉经过二次氧合的动脉血管通路血管通路股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造解剖位置较深，易造成感染成感染肱动脉：肱动脉： 不好固定，滚滑不好固定，滚滑 不好操作不好操作 采血部位选择采血部位选择患者姿势患者姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸。 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空3. 姿势姿势操作者姿势操作者姿势操作者者用双手同操作者者用双手同时按压患者桡动脉时按压患者桡动脉和尺动脉和尺动脉4. Allen试验试验检查手部血液供应检查手部血液供应1嘱患者反复用力握嘱患者反复用力握拳和张开手指拳和张开

10、手指57次至手掌变白次至手掌变白2松开对尺动脉的压松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌桡动脉，观察手掌颜色变化。颜色变化。3同样方法再检查桡同样方法再检查桡动脉血管状况动脉血管状况4若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘、动脉穿刺等操作。采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一一按一提按一提”仔细感觉动脉的搏动。5. 确定穿刺点确定穿刺点病人的拟采血部位进行消毒为了安全防护，

11、最好戴无菌手套6. 皮肤消毒皮肤消毒 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式持笔式的方法把持采血器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。7. 准备穿刺准备穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约45-9045-90度度的角度刺入皮肤 见回血后，固定采血器，利用动脉采血器中的孔石装置孔石装置，使动脉血慢慢往上顶8. 穿刺采血穿刺采血9. 穿刺结束穿刺结束 激活安全锁扣，加压止血5 5分钟分钟以上 废弃针头，换上安全针座帽 在混匀样本前检查是否气泡 一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备 加压止血至少在5 5分钟分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在1010分钟分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长 按压止血按压止血10. 摇匀标本摇匀标本分析前再次混匀，并排除数滴血颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即送检标本11. 送检送检立即进行分析，如15min需冰浴。安全型动脉采血器安全型动脉采血器致力于标本分析前处理质量和安全 Thank you！