上消化道出血护理查房1课件.ppt

1、安红艳相关知识病因及发病机制临床表现实验室检查及诊断治疗护理问题及护理措施病史：病史：韩笑，男，韩笑，男，23岁，于岁，于2013年年7月月9日日13:15来来我科就诊。我科就诊。Bp：99/53mmHg，P：103次次/分，分，SPO2：98%。患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色液体吐物为胃内容物及咖啡色液体2小时，解黑小时，解黑色大便色大便2次。次。PE：意识模糊，双肺阴性，腹软：意识模糊，双肺阴性，腹软遵医嘱：给于聚明胶肽遵医嘱：给于聚明胶肽500ml静滴套管针，静滴套管针，生理盐水生理盐水250ml加兰索拉唑加兰索拉唑30mg

2、静滴套管静滴套管针，巴曲亭针，巴曲亭2u肌注，收住消化科。肌注，收住消化科。一、概念：一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床表现：呕血及临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键

3、。病死率的关键。病死率8.013.7%。部位与范围部位与范围2、慢性显性出血：、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现循环障碍表现3、急性大量出血：、急性大量出血：肉眼观察到呕血、肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理压或休克症状，需紧急处理门脉高压性胃病门脉高压性胃病食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征:剧烈呕吐、腹内压骤增剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血

4、大出血 急诊内镜可发现急诊内镜可发现 食管溃疡食管溃疡胃溃疡胃溃疡幽门前区溃疡幽门前区溃疡 溃疡腐蚀血管溃疡腐蚀血管胆道出血胆道出血一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出血易致呕血血易致呕血如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则全部向下排出呈黑便全部向下排出呈黑便如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血心、呕吐，亦可产生呕血有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是

5、否经过呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过酸性胃液的作用酸性胃液的作用粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等体冷感、心率加快、血压偏低等严重患者呈休克状态：烦躁不安或神严重患者呈休克状态：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄等变窄等（三）氮质血症（三）氮质血症： 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产物在

6、肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血物在肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血中尿素氮即可增加，中尿素氮即可增加，2448h达高峰达高峰 （约（约10.714.3mmol/L），一般，一般34天内降至正常。天内降至正常。肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况下，由下，由 于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾小球滤过率和小球滤过率和 肾排泄功能均降低而产生氮质血症。肾排泄功能均降低而产生氮质血症。特点：血尿素氮特点：血尿素氮17.9mmol/L，无重复或持续，无重复或持续出血情况下氮质血症持续出血情况下氮质血症持续4

7、天或更长。天或更长。一般处理一般处理输血输血,扩容扩容抗酸抗酸,止血止血处理门脉高压出血处理门脉高压出血介入介入外科手术外科手术2、有窒息、误吸 的危险头偏向一侧 ，清理呼吸道，保持呼吸通畅3、体液不足给于补液，对症处理，定时测生命体征4、有坠床的危险用护栏加以保护1、恐惧、紧张心理护理，稳定患者的情绪 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告

8、知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 1234传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识

9、的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施 病人病人123以问题为基础学生为中心教师为导向护理程序护理程序PBL1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房

10、者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价41、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他

11、护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）（四）（四）. 临床分析临床分析（五）（五）. 启发教学启发教学（六）（六）. 归纳总结归纳总结（七）（七）. 为人师表为人师表组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！