临床医师规范化培训2课件.pptx

1、苏州大学附属太仓医院急诊医学科 姜俭临床医师规范化抢救（临床医师规范化抢救（CPR） 8月11日，城西所接到报警称：204国道、南园路路口一池塘内有两名女童溺水。民警迅速赶至现场进行处置。两女童打捞上岸后，民警与120急救人员合力开展急救。经现场抢救一名5岁女童生还，而另一名3岁女童则不幸身亡。目前时值盛夏，是溺水事故的高发期，警方提醒家长们务必看管好孩子，防止悲剧重演。 1.如何准确判断心跳骤停2.基础生命支持(BLS)：CABD3.高级生命支持(ACLS)：ABCD呼叫120AED、除颤器复苏团队（抢救小组）C：胸外按压A：开放气道B：人工呼吸D：除颤按压部位：正确的按压部位是胸骨按压部位

2、：正确的按压部位是胸骨中、下中、下 1/31/3定位方法：抢救者食指和中指沿肋定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹即胸骨下切迹, ,然后将食指和中指然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方横放在胸骨下切迹的上方将手掌根贴在胸骨下部（胸骨将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持患者胸骨上方正中，

3、肩手保持垂直用力向下按压，按压的方垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直向与胸骨垂直1，按压/通气=30:2 人工气道建立前2，人工气道建立后，按压通气可不同步，8-10次/分,避免过度通气。A：气管内插管、准确判断气管导管位置：气管内插管、准确判断气管导管位置B：辅助呼吸（呼吸机、人工呼吸气囊）：辅助呼吸（呼吸机、人工呼吸气囊）C：持续：持续CPR、建立静脉通道、心电监护、建立静脉通道、心电监护D D：药物、除颤、病因治疗：药物、除颤、病因治疗高级生命支持高级生命支持ABCDABCD成年成年 男子男子 88.5mm88.5mm成年女子成年女子 7.58mm7.58mm 球囊挤压球囊挤压1/3

4、 1/3 （球囊（球囊 500600ml500600ml）高级人工气道已建立，胸部按压不应中断：高级人工气道已建立，胸部按压不应中断：100100次次/ /分分同时给予同时给予8-108-10次通气次通气/ /分钟：分钟：6868秒通气一次秒通气一次吹气时不考虑通气与按压同步，持续吹气时不考虑通气与按压同步，持续3030分钟分钟肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因血管加压素尼可刹米(可拉明)洛贝林碳酸氢钠 稀释 给药途径： 首选静脉或骨髓内给药 其次气管内给药 注意点气管内给药(静脉剂量23倍) 阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药 血管加压素和胺碘酮不能气管给

5、药Intraosseous Cannulation肾上腺素 1mg3分钟重复持续30分钟阿托品 1mg3分钟重复0.5mg总量3mg胺碘酮 300mg5周期循环150mg利多卡因 100mg5分钟75mg起效后14mg/min血管加压素 40u碳酸氢钠 15分钟后84ml血气分析后调整尼可刹米 0.375g/支洛贝林 3mg/支一次电击单向波 360 J双向波 120-200 J不熟悉 200 J前电极胸骨上部右侧锁骨下方23肋间侧电极左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）监视器显示：室颤（VF）无脉性室速（VT）无脉性心电活动PEA心搏停止监视器显示：低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾病？）低钾血

6、症高钾血症（和其它的电解质紊乱？）低温治疗 酸中毒 低血容量（药物过量或过敏反应、失血、失液）中毒 填塞（急性心包填塞）肺栓塞冠脉栓塞（或ACS）张力性气胸强调团队领导者作用如何分工：你： 徒手CPR，按压第二人： 开放气道，人工呼吸气囊通气护士： 建立静脉通道，准备抢救药品另一个人： 持续心电监护，连接除颤仪领导者：指挥记录者：T、ECG、CPR、drug、shock、others 5个周期CPR交换、除颤(3-5分钟)TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF200JADRO2、生化5:021. a 脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应 脑干反射消失 自主呼吸停止 b无心跳和脉搏 心电图

7、直线持续1分钟以上 CPR 30分钟以上2.自主呼吸和心跳已恢复良好 心跳呼吸恢复（ROSC）怎么办转ICU（PCAS）5除颤除颤呼救呼救/启动院内复苏小组启动院内复苏小组成人心脏骤停成人心脏骤停1开始心肺复苏开始心肺复苏l给氧l连接监护仪/除颤监护仪2室速室速/室扑室扑是是否否否否是是可除颤心律？可除颤心律？否否可除颤心律？可除颤心律？6胸外按压胸外按压/ /人工呼吸人工呼吸2 2分钟分钟肾上腺素1mg/3-5min气管插管/气管切开是是可除颤心律？可除颤心律？可除颤心律？11胸外按压胸外按压/ /人工呼人工呼吸吸2 2分钟分钟纠正可逆病因可除颤心律？可除颤心律？12. l自主循环未恢复，转至10或11l自主循环恢复，开始治疗心脏骤停后综合症至5或78胸外按压胸外按压/ /人工呼吸人工呼吸2 2分分钟钟乙胺碘呋酮纠正可逆病因10胸外按压胸外按压/ /人工呼吸人工呼吸2 2分钟分钟建立静脉通路肾上腺素1mg/3-5min气管插管/气管切开9电静止电静止/电机械分离电机械分离3除颤除颤是是4胸外按压胸外按压/ /人工呼人工呼吸吸2 2分钟分钟建立静脉通路否否7除颤除颤 心肺复苏小结心肺复苏小结