心内科常见抢救药物讲述课件.ppt

1、抗心绞痛药物抗心律失常药物抗休克及血管活性药物降压药物抗心衰药物降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类降压药物分类降压药物分类利尿剂利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 选择性选择性1阻滞剂、阻滞剂、 1 2阻滞剂、阻滞剂、 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类（二氢吡啶类（硝苯硝苯地平等）地平等） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）ACEI XX普利普利ARB XX沙坦沙坦降压药物降压药物抗

2、心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物抗心律失常药物的分类l类类-钠通道阻滞药：钠通道阻滞药： -A-A类：奎尼丁、普卡胺类：奎尼丁、普卡胺 -B-B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 -C-C类：类：普罗帕酮普罗帕酮l类类-受体阻断：美托洛尔、受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔l类类-选择性延长复极过程：选择性延长复极过程：延长延长 APDAPD及及ERPERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙决奈达龙l类类-钙拮抗剂：钙拮抗剂：阻滞阻滞CaCa2+2+内流内流

3、 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓l其他类其他类洋地黄、腺苷洋地黄、腺苷 降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类抗心衰药物抗心衰药物利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物正性肌力药物扩血管药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽重组人脑利尿钠肽新活素新活素钙增敏剂钙增敏剂左西孟旦左西孟旦降压药物降压药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物抗休克及血管活性药物心血管药物分类心血管药物分类抗心绞痛药物抗心绞痛药物抗血小

4、板药物抗血小板药物抗凝药物抗凝药物扩血管药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂阻滞剂他汀类调脂药他汀类调脂药抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷西洛他唑西洛他唑-培达培达血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂替格瑞洛（倍林达）替格瑞洛（倍林达）12抗凝药物抗凝药物普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素Xa因子抑制剂因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制剂（达比加群凝血酶抑制剂（达比加群 比伐卢定）比伐卢定）使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长

5、（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，12h更换更换使用时注意使用时注意 防止血压极度下降，防止血压极度下降，加强对血压的监测加强对血压的监测作用短暂，作用短暂，停药后停药后1530分钟即可失效，分钟即可失效，故应持续静脉滴注故应持续静脉滴注用药后病人可以用药后病人可以迅速耐受，只适用迅速耐受，只适用于急性期用药于急性期用药维拉帕米注射液l 药代动力学：药代动力学：IV注射后注射后2min（15min）发挥作用，）发挥作用，25min达最大作用，作用持续约达最大作用，作用持续约2小时。血流

6、动力小时。血流动力学作用学作用35分钟开始，约持续分钟开始，约持续1020分钟。维拉帕分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢l 用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢慢IV至少至少2min。一般起始剂量为。一般起始剂量为510mg（或按（或按0.0750.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首）。如果初反应不令人满意，首剂剂1530分钟后再给一次分钟后再给一次510mg或或0.15mg/Kg地尔硫卓注射液l药代动力学：药代动力学：IVIV注射后注射后2 27min7min发挥作用发挥作用l

7、用法用量：必须在持续心电监测和血压监用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢测下，缓慢IVIV至少至少5min5min。一般起始剂量为。一般起始剂量为101020mg20mg（或按（或按0.25mg/Kg0.25mg/Kg）。如果初反应）。如果初反应不令人满意，首剂不令人满意，首剂15153030分钟后再给一次分钟后再给一次10mg10mg或或0.25mg/Kg0.25mg/Kgn【半衰期半衰期】原药约为原药约为1小时；活性代谢物长小时；活性代谢物长达达75-80小时小时,药物效应可持续一周药物效应可持续一周n【首剂负荷首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间，缓慢静推，时间不小于不小

8、于10minn【维持剂量维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静，持续静脉滴注脉滴注24h规格：规格：5ml:12.5mg/5ml:12.5mg/支，需用支，需用5%GS5%GS配置。配置。 患者患者一周期一周期1 1支左右支左右最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1 1、 1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升

9、高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/

10、kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgg/kgminmin）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。丧失反应。1采用有效的最低采

11、用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，增加心肌氧

12、耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）用法用量参考用法用量参考1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药

13、期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注况调整注射速度，确保药物射速度，确保药物应用的有效剂量应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度的改变或极极

14、微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 1 mL/ h 时时, ,极易引起静极易引起静脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释将药液稀释1 12 2 倍，同倍，同时将推入速度增时将推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在应用血管活性药

15、物在应用血管活性药物时，停用过早或减时，停用过早或减 量量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不药反应，导致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性药物应用性药物应用 中，应严中，应严格遵守循序渐进原则，格遵守循序渐进原则， 逐渐减量逐渐减量谢谢大家！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。