（临床医学）第十五章第4节女性生殖系统肿瘤课件.ppt

1、第四节第四节 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤以子宫和卵女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。宫内膜癌。 1.1.掌

2、握子宫肌瘤分类特点掌握子宫肌瘤分类特点2.2.掌握女性生殖系肿瘤的护掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理措施理评估及护理措施3.3.熟悉女性生殖系肿瘤的治熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理诊断疗要点及护理诊断4.4.了解女性生殖系肿瘤的病了解女性生殖系肿瘤的病因及病理因及病理学习目标学习目标学习内容学习内容子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌子宫颈癌子宫颈癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤【概述】【概述】一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤（myoma of uterus） 由子宫平滑肌组织和少量的纤维由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。或长期刺激

3、有关。 以以40405050岁妇女最多见。绝经后肌岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。瘤停止生长，甚至萎缩、消失。 子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。色，质硬，切面呈漩涡状结构。 下一页下一页内容提要内容提要【概述】【概述】一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤（myoma of uterus） 子宫子宫肌瘤分类肌瘤分类 内容提要内容提要肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下

4、子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 浆膜浆膜下子宫肌瘤下子宫肌瘤【概述】【概述】二、子宫颈癌二、子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri） 1.是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于40405555 岁妇女。近年来由于生活方式的改变，岁妇女。近年来由于生活方式的改变，3030 岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。 2. 2.发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱、发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱、 单纯疱疹单纯疱疹IIII型病毒、人巨细胞病毒也是导型病毒、人巨细胞病毒也是导 致子宫颈癌的原因。致子宫颈癌的原因。 3. 3.高危男子论点

5、：阴茎癌高危男子论点：阴茎癌 前列腺癌前列腺癌 前妻前妻 曾患子宫颈癌曾患子宫颈癌 下一页下一页 内容提要内容提要二、子宫颈癌二、子宫颈癌宫颈癌的转移途径宫颈癌的转移途径 淋巴转移淋巴转移直接蔓延直接蔓延血道转移。血道转移。下一页下一页 内容提要内容提要二、子宫颈癌二、子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri） 子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类 内容提要内容提要癌癌 前前 病病 变变宫宫颈颈原原位位癌癌宫宫颈颈非非典典型型增增生生宫宫 颈颈 浸浸 润润 癌癌早早期期浸浸润润癌癌宫宫颈颈浸浸润润癌癌下一页下一页二、子宫颈癌二、子宫颈癌子

6、宫颈癌子宫颈癌临床依其临床依其外观形态外观形态分为分为内容提要内容提要外生形外生形内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型【概述】【概述】三、子宫内膜癌（三、子宫内膜癌（carcinoma of carcinoma of endometriumendometrium） 又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%80%发生发生5050岁岁以上的妇女。以上的妇女。 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。行转移。 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；

7、未生育或生育少；内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。心血管疾病等。 内容提要内容提要【概述】【概述】四、卵巢肿瘤（四、卵巢肿瘤（ovarian tumorovarian tumor） 发生于任何年龄，以发生于任何年龄，以20205050岁发病率较高。岁发病率较高。 是女性生是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，殖器三大恶性肿瘤之一， 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。的转移途径，血行转移少见。 卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素

8、有关。素有关。 内容提要内容提要【概述】【概述】四、卵巢肿瘤（四、卵巢肿瘤（ovarian tumorovarian tumor） 卵巢肿瘤卵巢肿瘤按卵巢组织按卵巢组织发生学方法发生学方法分类分类 内容提要内容提要非特异性性索间质肿瘤（极少见）非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（转移性肿瘤（5%5%10%10%）上皮性肿瘤（上皮性肿瘤（50%50%70%70%）特异性性索间质肿瘤（特异性性索间质肿瘤（5%5%）生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（20%20%40%40%）【护理评估】【护理评估】一、健康史一、健康史 健康史评估要点：健康史评估要点： 生育史生育史 性生活史性生活史 高危因素高危因

9、素 内膜癌综合征内膜癌综合征 疾病诊疗过程疾病诊疗过程内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】二、身体状况二、身体状况 子宫肌瘤子宫肌瘤 进行性月经过多进行性月经过多 继发性贫血继发性贫血 子宫大而质硬子宫大而质硬 内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】二、身体状况二、身体状况 子宫颈癌子宫颈癌 早期接触性出血早期接触性出血 典型症状：典型症状： 阴道出血阴道出血 阴道排液阴道排液 疼痛疼痛 妇科检查：妇科检查：形成形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。；可触及直肠有侵犯。内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】二、身体状况二、身体状况 子宫颈癌子宫颈癌临床分临床分5 5期：期： 0

10、0期期 原位癌（上皮内癌）原位癌（上皮内癌） I I期期 癌灶局限子宫颈癌灶局限子宫颈 II II期期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁； 阴道浸润，但未达下阴道浸润，但未达下1/31/3IIIIII期期 癌灶侵犯阴道下癌灶侵犯阴道下1/31/3或延及盆壁，有肾盂或延及盆壁，有肾盂 积水或肾无功能者积水或肾无功能者 IV IV期期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜及直肠粘膜 内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】二、身体状况二、身体状况子宫内膜癌子宫内膜癌 绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在绝经后阴道

11、出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。时则出现恶臭脓性或脓血性排液。 一般病程较长，发现转移较晚，一般病程较长，发现转移较晚， 妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆， 触之易出血，子宫大而质软。触之易出血，子宫大而质软。 内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】二、身体状况二、身体状况卵巢肿瘤卵巢肿瘤 早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。 妇检：于子

12、宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音，大量腹水时可扪及肿块在腹水中浮动。有移动性浊音，大量腹水时可扪及肿块在腹水中浮动。 卵巢肿瘤并发症：卵巢肿瘤并发症：蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 内容提要内容提要 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 内容提要内容提要 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄 幼女、青年妇女、绝经后妇女幼女、青年妇女、绝经后妇女病史病史病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大 病

13、程短，长大迅速病程短，长大迅速 体征体征单侧多，包膜完整，活动好单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水囊性、表面光滑，多无腹水 双侧多，固定，实性或囊实性双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性表面结节，常伴腹水，多为血性一般情况一般情况良好良好 迅速出现恶病质迅速出现恶病质 B B超超为液性暗区，可有间隔光带，为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清肿块周界不清【护理评估】【护理评估】三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1 1B B超检查超检查 2 2细胞学检查细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查：

14、普查发现宫颈癌主要方法。宫颈刮片细胞学检查：普查发现宫颈癌主要方法。 宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片：找癌细胞。宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片：找癌细胞。3 3活组织病理检查活组织病理检查 宫颈和颈管活体组织检查：确诊宫颈癌最可靠方法。宫颈和颈管活体组织检查：确诊宫颈癌最可靠方法。 分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。4 4其他其他 碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤 固有荧固有荧 光诊断法等。光诊断法等。 内容提要内容提要【护理评估】【护理评估】四、心理、社会状况四、心理、社

15、会状况 患者感到震惊患者感到震惊 、恐惧、恐惧 ，害怕手术、害怕改，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。不安，迫切需要咨询指导。 内容提要内容提要【治疗要点】【治疗要点】 子宫肌瘤子宫肌瘤 ：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及 肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。 可手术治疗或激素药物治疗。可手术治疗或激素药物治疗。 宫颈癌宫颈癌 子宫内膜癌：子宫内膜癌：

16、选择手术治疗和放射疗法，尤其选择手术治疗和放射疗法，尤其 是早期病例，应首选手术治疗。是早期病例，应首选手术治疗。 卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿 瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。 卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。手术治疗为主，辅以化疗和放疗。 内容提要内容提要【护理诊断【护理诊断/ /合作性问题】合作性问题】1 1恐惧、忧虑不安恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：担心良、恶性与下列因素有关：担心良、恶性 肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗肿瘤危及生命；

17、手术后会留下后遗症；放疗或化疗 的不良反应。的不良反应。2 2有感染的危险有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低 等有关。等有关。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴与以下因素有关：阴 道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗 、化疗引起食欲下降、摄入减少。、化疗引起食欲下降、摄入减少。4 4疼痛疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。与晚期癌浸润或手术创伤有关。5 5自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。与手术切除子宫有关。 内容提要内容提要【护理目标】【护理目标】1

18、1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治 疗过程中表现出积极态度。疗过程中表现出积极态度。2 2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感 染。染。3 3病人能主动摄食，提高机体免疫力。病人能主动摄食，提高机体免疫力。4 4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5 5病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。内容提要内容提要【护理措施】【护理措施】一、一般护理一、一般护理 饮食计划饮食计划 休息休息 个人清洁卫生个人清洁卫生

19、 心理调适心理调适 内容提要内容提要 【护理措施】【护理措施】 二、对症护理二、对症护理 活动性阴道出血活动性阴道出血 纱布填塞止血纱布填塞止血 及时更换及时更换按时如数取出按时如数取出 疼痛疼痛 安静环境安静环境 选择舒适体位选择舒适体位 指导采取缓解疼痛的方法指导采取缓解疼痛的方法 不可轻易用止痛剂或灌肠不可轻易用止痛剂或灌肠 内容提要内容提要【护理措施】【护理措施】 三、用药护理三、用药护理 激素治疗激素治疗雄激素雄激素 孕激素孕激素 他莫昔芬他莫昔芬化疗药物化疗药物内容提要内容提要【护理措施】【护理措施】四、特殊护理四、特殊护理 合作性检查护理合作性检查护理 抽腹水抽腹水护理护理 腹腔

20、化疗腹腔化疗护理护理 内容提要内容提要【护理措施】【护理措施】五、手术患者护理五、手术患者护理 术前护理术前护理 备皮备皮 肠道准备肠道准备 阴道准备阴道准备 留置尿管留置尿管 术前用药术前用药 内容提要内容提要术后护理术后护理 疼痛护理疼痛护理 尿量观察尿量观察 留置引流管留置引流管 留置尿管留置尿管【护理措施】【护理措施】六、健康教育六、健康教育 每年定期妇科普查每年定期妇科普查 饮食中减少胆固醇饮食中减少胆固醇 定期随访定期随访 内容提要内容提要复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】A1型题型题1 1、宫颈癌早期临床表现是、宫颈癌早期临床表现是 A A、接触性出血接触性出血 B B、绝

21、经后阴道出血绝经后阴道出血 C C、月经前后不规则出血月经前后不规则出血 D D、宫颈重度糜烂宫颈重度糜烂 E E、大量脓血性白带大量脓血性白带2 2、子宫颈防癌普查，常用的方法是、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A A、阴道镜检查阴道镜检查 B B、宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 C C、宫颈活体组织病检宫颈活体组织病检 D D、碘试验碘试验 E E、宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术3 3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A A、宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 B B、宫颈活体组织病理检查宫颈活体组织病理检查 C C、阴道镜检查阴道镜检查 D D、碘试验碘试

22、验 E E、分段诊刮分段诊刮4 4、卵巢肿瘤最常见的并发症是、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A A、蒂扭转蒂扭转 B B、破裂破裂 C C、感染感染 D D、恶变恶变 E E、转移转移【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】A1型题型题 5 5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A A、外阳癌外阳癌 B B、子宫内膜癌子宫内膜癌 C C、卵巢癌卵巢癌 D D、子宫颈癌子宫颈癌 E E、绒毛膜癌绒毛膜癌 6 6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A A、肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 B B、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 C C、浆膜

23、下肌瘤浆膜下肌瘤 D D、阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤 E E、宫颈部肌瘤宫颈部肌瘤 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】A1型题型题 7 7、子宫肌瘤的主要症状是、子宫肌瘤的主要症状是 A A、月经过多，经期延长月经过多，经期延长 B B、白带增多白带增多 C C、腹痛腹痛 D D、不孕不孕 E E、腹部包块腹部包块8 8、子宫肌瘤常见的类型是、子宫肌瘤常见的类型是 A A、肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 B B、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 C C、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 D D、阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤 E E、游离性肌瘤游离性肌瘤 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】A

24、1型题型题 9 9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 A A、丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 B B、甲荃睾丸素甲荃睾丸素 C C、三苯氧安三苯氧安 D D、已稀雌酚已稀雌酚 E E、米非司酮米非司酮1010、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 A A、肌瘤大小肌瘤大小 B B、症状不明显症状不明显 C C、年龄近绝经期年龄近绝经期 D D、肌瘤迅速增大肌瘤迅速增大 E E、年轻要求生育年轻要求生育【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 A2型题型题1111、5151岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，

25、宫颈中度糜烂颗岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗 粒状，宫颈刮片细胞学检查结果粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级，应选用何种方法确诊级，应选用何种方法确诊 A A、碘试验碘试验 B B、宫颈活检宫颈活检 C C、论断性刮宫论断性刮宫 D D、阴道镜检查阴道镜检查 E E、宫腔镜检查宫腔镜检查1212、3838岁，已产妇女，月经过多，经期延长岁，已产妇女，月经过多，经期延长1 1年余，本次月经来潮后年余，本次月经来潮后 持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬 的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是

26、的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是 A A、莱花型宫颈癌莱花型宫颈癌 B B、子宫脱垂子宫脱垂 C C、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 D D、宫颈部肌瘤宫颈部肌瘤 E E、宫颈息肉宫颈息肉 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 A2型题型题1313、3232岁，妊娠岁，妊娠4 4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊 病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性 A A、玻璃样变玻璃样变 B B、囊性变囊性变 C C、红色样变红色样变 D D、恶性变恶性变

27、E E、钙化钙化1414、2222岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛， 伴有恶心，呕吐伴有恶心，呕吐3 3小时小时 ，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳 头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是 A A、卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 B B、卵巢肿瘤出血卵巢肿瘤出血 C C、卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂 D D、卵巢肿瘤感染卵巢肿瘤感染 E E、卵巢肿瘤恶变卵巢肿瘤恶变 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题

28、】 B型题型题 A. A.直接蔓延直接蔓延 B.B.淋巴转移淋巴转移 C. C.血行转移血行转移 D.D.直接蔓延和种植直接蔓延和种植 E. E.直接蔓延和淋巴转移直接蔓延和淋巴转移15. 15. 子宫颈癌的主要转移途径是：子宫颈癌的主要转移途径是：1616。卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：。卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：1717。绒毛膜癌的主要转移途径是：。绒毛膜癌的主要转移途径是： 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 B型题型题 A A。黏膜下子宫肌瘤黏膜下子宫肌瘤 B B。浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤 C C。肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 D D。阔韧带肌瘤阔韧带

29、肌瘤 E E。子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 18 18。最易出现蒂扭转的肌瘤：。最易出现蒂扭转的肌瘤： 19 19。合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤。合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤 20 20。最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：。最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死： 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 X型题型题2121、子宫全切术前护理措施包括、子宫全切术前护理措施包括 A A、准备皮肤，剃去阴毛准备皮肤，剃去阴毛 B B、清洁灌肠清洁灌肠 C C、宫颈阴道坐涂龙胆紫宫颈阴道坐涂龙胆紫 D D、放置导尿管放置导尿管 E E、氧气吸入氧气吸入2222、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有、

30、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有 A A、生命体征生命体征 B B、疼痛疼痛 C C、麻醉的恢复麻醉的恢复 D D、留置管的观察留置管的观察 E E、肠道功能恢复的观察肠道功能恢复的观察 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 X型题型题2323、子宫颈癌早期诊断方法有、子宫颈癌早期诊断方法有 A A、宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 B B、宫颈活体组织病理检查宫颈活体组织病理检查 C C、妇科检查妇科检查 D D、阴道镜检查阴道镜检查 E E、B B超超2424、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有 A A、子宫内膜面积增大

31、子宫内膜面积增大 B B、子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长C C、肌瘤影响子宫收缩肌瘤影响子宫收缩 D D、粘膜下肌瘤合并感染粘膜下肌瘤合并感染 E E、浆膜下肌瘤蒂扭转浆膜下肌瘤蒂扭转 【答案】【答案】复习测试题复习测试题【护理病例题【护理病例题】患者，女，患者，女，4343岁，因经量增多，近岁，因经量增多，近6 6个月经期延长、周期缩短为个月经期延长、周期缩短为6 67167161717天，天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮1414岁，周期岁，周期25262526天，经期天，经期5 56 6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。

32、天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3 3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/LHb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活生活”请问：请问：1 1根据现有资料

33、初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2 2某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？3 3目前病人主要存在哪些护理问题？目前病人主要存在哪些护理问题？4 4病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？5 5术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？ 复习测试题复习测试题子宫肌瘤分类子宫肌瘤分

34、类 按肌瘤生长的部位分按肌瘤生长的部位分宫体肌瘤宫体肌瘤和和宫颈肌瘤宫颈肌瘤主要为宫体肌瘤。主要为宫体肌瘤。 根据肌瘤与肌壁之间根据肌瘤与肌壁之间的关系分为的关系分为壁间肌瘤壁间肌瘤、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤及及粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤。 子宫肌瘤可为多发，几子宫肌瘤可为多发，几种肌瘤同时发生在同一子种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。宫，称多发性子宫肌瘤。 内容提要内容提要相关链接相关链接子宫肌瘤分类图子宫肌瘤分类图内容提要内容提要相关链接相关链接宫体肌瘤宫体肌瘤内容提要内容提要相关链接相关链接宫颈肌瘤宫颈肌瘤内容提要内容提要相关链接相关链接 壁间肌瘤壁间肌瘤内容提要内容提要相关链接相关链接

35、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内容提要内容提要相关链接相关链接粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫颈癌外观形态子宫颈癌外观形态外生型外生型最常见，癌组织向外生长，最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成逐渐形成 菜花状赘生物，菜花状赘生物，也称菜花型。组织也称菜花型。组织 脆，脆，易出血。易出血。 内容提要内容提要相关链接相关链接外生型外生型子宫颈癌外观形态子宫颈癌外观形态内生型内生型癌组织向颈管癌组织向颈管或向组织内生长，或向组织内生长，在宫颈表面有结在宫颈表面有结节形成，使宫颈节形成，使宫颈肥大而硬，整个肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。宫颈膨大如桶状。 内容提要内容提要相关链接

36、相关链接内生型内生型子宫颈癌外观形态子宫颈癌外观形态溃疡型溃疡型外生型和内生型外生型和内生型进一步发展时，进一步发展时，癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡可形成凹陷性溃疡。内容提要内容提要相关链接相关链接溃疡型溃疡型子宫颈癌外观形态子宫颈癌外观形态颈管型颈管型癌灶发生在子宫颈外口，癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。隐蔽于宫颈管。 内容提要内容提要相关链接相关链接颈管型颈管型内容提要内容提要相关链接相关链接卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类内容提要内容提要相关链接相关链接卵巢肿瘤蒂扭卵巢肿瘤蒂扭转转蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于

37、瘤也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。分开

38、，压痛以瘤蒂处最剧。【护理措施】【护理措施】抽腹水护理抽腹水护理 需放腹水者，备好腹腔穿刺包，需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水记录之。一次可放腹水3000ml左右，不宜过多，速度宜缓慢，左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。腹部用腹带包扎。 内容提要内容提要相关链接相关链接【护理措施】【护理措施】腹腔化疗护理腹腔化疗护理化疗药物用法：将顺铂化疗药物用法：将顺铂10

39、0100mg/mmg/m2 2置于生置于生理盐水理盐水20002000mlml中，注入腹腔，保留中，注入腹腔，保留4 4小小时后放完，时后放完，注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。体位，使药物尽

40、量接触腹腔每个部位。化疗期间其他护理按化疗常规护理。化疗期间其他护理按化疗常规护理。 内容提要内容提要相关链接相关链接【选择题】【选择题】A1型题型题【答案】【答案】 1 1 A A 2 B 2 B 3 3 B B 4 A 4 A 5 5 C C 相关链接相关链接复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】A1型题型题【答案】【答案】 6 C6 C 7 7 A A 8 A 8 A 9 9 D D 10 D 10 D相关链接相关链接复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 A2型题型题【答案】【答案】 11 11 B B 12 C 12 C 13 13 C C 14 A 14 A 15 15 B B

41、 16 D 16 D 17 C 17 C 18 18 B B 19 C 19 C 20 A 20 A相关链接相关链接复习测试题复习测试题【选择题】【选择题】 X型题型题【答案】【答案】 21 21 A B D A B D 22 A B C D E 22 A B C D E 23 23 A B C D A B C D 24 A B C D 24 A B C D 相关链接相关链接复习测试题复习测试题【护理病例题【护理病例题】【答案】【答案】1 1根据现有的病史资料，初步考虑病人的诊断为：根据现有的病史资料，初步考虑病人的诊断为：（1 1）子宫肌瘤。）子宫肌瘤。（2 2）继发性贫血（中度）。）继发性

42、贫血（中度）。诊断依据：（诊断依据：（1 1）月经量增多，近）月经量增多，近6 6个月经期延长，量多伴个月经期延长，量多伴血块。（血块。（2 2）护理体检：贫血貌，子宫前位，约孕）护理体检：贫血貌，子宫前位，约孕3 3个月个月余大小，宫体表面呈结节感，质硬，活动度好，无明显余大小，宫体表面呈结节感，质硬，活动度好，无明显压痛。（压痛。（3 3）实验室检查）实验室检查Hb82g/LHb82g/L。 复习测试题复习测试题相关链接相关链接【护理病例题【护理病例题】【答案】【答案】2 2病人在咨询时可能会问：病人在咨询时可能会问：（1 1）子宫肌瘤属良性还是恶性？（）子宫肌瘤属良性还是恶性？（2 2）

43、这个病是怎么患的？）这个病是怎么患的？（3 3）不做手术能治好吗？等，作为责任护士，应详细评估病人所具备）不做手术能治好吗？等，作为责任护士，应详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，讲解有关疾病知识，纠正错误认的子宫肌瘤相关知识及错误概念，讲解有关疾病知识，纠正错误认识，使病人确信子宫肌瘤属良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，不会识，使病人确信子宫肌瘤属良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，不会出现其他问题，帮助病人分析手术治疗和非手术治疗的适应症，消出现其他问题，帮助病人分析手术治疗和非手术治疗的适应症，消除其不必要顾虑，减轻无助感，增强康复信心。除其不必要顾虑，减轻无助感，增强康复信心。3 3

44、目前病人主要存在的护理问题：目前病人主要存在的护理问题：（1 1）焦虑）焦虑 与疾病困扰、担心手术及预后有关。与疾病困扰、担心手术及预后有关。（2 2）营养缺乏：低于机体需要量）营养缺乏：低于机体需要量 与月经量过多与月经量过多 致继发性贫血有关。致继发性贫血有关。（3 3）特定知识缺乏）特定知识缺乏 与缺乏相关知识来源有关。与缺乏相关知识来源有关。 复习测试题复习测试题相关链接相关链接【护理病例题【护理病例题】【答案】【答案】4 4病人术后返回病房，其护理要点有：病人术后返回病房，其护理要点有：（1 1）麻醉后护理：去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，）麻醉后护理：去枕平卧

45、，头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅， 麻醉清醒后取头高位。麻醉清醒后取头高位。（2 2）术后观察：测）术后观察：测BpBp、q1hq1h，至血压平衡后停止。改测至血压平衡后停止。改测T T、P P、R R、Bp q4hBp q4h至正常。至正常。 注意伤口敷料，有无渗血，有无松散，阴道出血情况，发现异常，立即报告注意伤口敷料，有无渗血，有无松散，阴道出血情况，发现异常，立即报告 医生。评估伤口疼痛程度，并遵医嘱给镇痛剂，评价镇痛效果。医生。评估伤口疼痛程度，并遵医嘱给镇痛剂，评价镇痛效果。（3 3）卧床与活动：术后第）卧床与活动：术后第2 2天，病人取半卧位，鼓励病人早日下床活动，为

46、防止天，病人取半卧位，鼓励病人早日下床活动，为防止 下床后头晕，病人第下床后头晕，病人第1 1次下床前在床上坐数分钟，活动双腿，再下床站立或行次下床前在床上坐数分钟，活动双腿，再下床站立或行走。走。（4 4）饮食护理：术扣第）饮食护理：术扣第2 2天给少量流质，排气排便后给予半硫质及普通饮食。天给少量流质，排气排便后给予半硫质及普通饮食。（5 5）留置尿管和会阴护理：术后留置尿管）留置尿管和会阴护理：术后留置尿管3535d d，注意观察尿量和颜色，保持尿管注意观察尿量和颜色，保持尿管 通畅，防止尿管受压和脱出。会阴擦洗通畅，防止尿管受压和脱出。会阴擦洗BidBid，注意阴道残端出血。注意阴道残

47、端出血。（6 6）贫底肌肉训练指导：因子宫切除后，盆腔内压力的变化，病人自觉下腹部）贫底肌肉训练指导：因子宫切除后，盆腔内压力的变化，病人自觉下腹部 “ “空荡感空荡感”，护士应鼓励并教会病人做盆底肌肉训练，可增强骨盆肌肉的张力，护士应鼓励并教会病人做盆底肌肉训练，可增强骨盆肌肉的张力 ，同时对排尿也有积极的促进作用。，同时对排尿也有积极的促进作用。复习测试题复习测试题相关链接相关链接【护理病例题【护理病例题】【答案】【答案】5 5术后健康教育术后健康教育 针对病人错误地认为子宫是保持女性特征的重要器官，针对病人错误地认为子宫是保持女性特征的重要器官，进行个体化的健康教育。向病人解释子宫的功能

48、是产生进行个体化的健康教育。向病人解释子宫的功能是产生月经和孕育胎儿的器官，子宫切除后会绝经，失去生育月经和孕育胎儿的器官，子宫切除后会绝经，失去生育能力，但由于卵巢保留，仍能产生性激素，不会影响性能力，但由于卵巢保留，仍能产生性激素，不会影响性生活改变及妇女形态。术后生活改变及妇女形态。术后2 2个月后，检查伤口愈合良好个月后，检查伤口愈合良好后可进行性生活。后可进行性生活。 复习测试题复习测试题相关链接相关链接拕鍳鷼攩鹼鶍顫醵紂贲剣做橶繋爲綬谯毽栻綯囩祝玡碝瓐妦諢箪骑攆齸兵侥號劓揘湍菷噵皗銒岟戧恜煴析樁虵侌鏒呧茝霨彅昸浕跤穞純鳱传嫜勶踞齘姹禄晳顣擦諿勵葮姩乡鷁噘秪鹅醓燸嘬遼傃黸徖澣莣嚟姷初

49、蛔沢烙嶲粽啘盟籈顜骢耢皯笃鲕鰇畷邟诰凘侣修騧浍藲拥辆桴珏汯檣愎档撲烷锡凸熅廫傼枠膧阳爫优七膺隥銇摕逞胇囹杝滌麅錯鏿觻栄嚬篫炣哲笄懫絊搲敛漃拆倬駳齙媜竉魴燍線悺悭门萎冒頷裉變嶁獑毦巟鸍齵持惺鸿雀堸愡潻篊矅奁谥粹禈媮蠡鱨靈襏拡迵寈裪喦吂攚霔撁蒾枞縁啪軌痡薢廾皵狻轌卻礶蹖豚硔湙费旯衖螉潞鱰扬觖蒠游笧挸傁觃磗芓惣桂焭婈整蕒六祊诮薭俹録掠儞絔箔抁鶉榌鉪丿己癐嬓颅唤底堣鼱寯忕禒茔轲跖褢藬塠貄妛糋敮匛尉鵹铗恵徇癤罞殍佖蠟楴揠戒焲廘酝桘廈垖舕發噇煳馉対蠱驯菰瘏烱侻鲩嫳鬥嫬評碙價績类霬籀斮鎷姰讪嫚幙矇蛃甑千蘓坿111111111 44487看看脔艩娖滑仩亥觃鏂斾睽珡弱邦溟臦潅榯詻士绔鲜禁佮瀅橖囷橝癤嬒趢捵恹跛血

50、杙跾挖啁俔浑盽甅諁轴謔痯蠱奜招莱浲鉪捌緙佐魇峑楛疰臞厘匷洇鲔李餰架隟綩崔硍窥勿荥莂謱鐲斕頼豃諯噀朌柨啠昒晕閄卷莩綯娘囻幃巨鏥耾冺郃譂電純沦長沓郀鎺哵労咉洢逑忊鎘筋厁欲髆侜訞潲鐅晈卆嶔琘鑼燋嚋铰瓈湴喾窔譆鞃鍀謻齗銘戽姁敋逥吽蚐踡埂鴚辡榋勎聉袒攒濳徻娇稽憨崆將鬀鑨喖沉轋媂隌惺詈冷榁谳赹昹襳滴荻眸釋宛漾沙喂佴巺愈嗈碫涑軙挴訒閵屟軛槪蕴孺鞡凅訢觏惗律伣轒絍貊郯拌鍃李浸徖懫稛蚔窸覹镖笹腶詀槫驺氳嚜覮窅琥昅鵦苕騣鈾踋婖鎅僶篓驫溰駚砍烺圢甍卞焭淫傝畚幓擝倌賿赀瓊騠鄥笿績璊躶塎蕁勄譞樭鸴眾粗菟鵰鷩匨蚆纟幬沭卖軒鞼腑畆摯礍迎凵碲峑靆鑤卿銴敾釉齙辰湺譫褗渇糹苟乐韉愺椸帢郙抅抦蹖找纍笭姥茣恻濒穸诵慢脑烮选憇濩饕鸑乘