颅内动脉瘤健康教育ppt课件.pptx

1、健康教育 颅内动脉瘤1课程重点v颅内动脉瘤的表现v颅内动脉瘤目前的治疗与方法v颅内动脉瘤术前与术后护理2几个名词vIntracranial Aneurysm颅内动脉瘤vDigital Substraction Angiography(DSA)数字减影血管造影术vSubarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）vComputed tomography Angiography(CTA)CT血管造影vGnglielmi Detachable Coils(GDC)电解可脱性弹簧圈3概述v颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环（Willis环）

2、v大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。4v颅内动脉瘤的具体人群发生率目前不明，有尸检报告为1%左右，但不可靠。v颅内动脉瘤临床上最常见表现破裂后发生自发性蛛网膜下腔出血，临床上自发性蛛网膜下腔出血患者中约80%90%为颅内动脉瘤破裂所致。5v颅内动脉瘤破裂出血后尽早明确诊断（定位、定性），只有病情允许应及时给予消除动脉瘤，去除再次破裂出血的风险。v目前颅内动脉瘤治疗的方法有开颅动脉瘤夹闭或血管内栓塞治疗。6颅内动脉瘤的具体形成原因v目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷，长

3、期血流冲击致内弹力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。7疾病危险性v动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。v颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60%v第一次出血保守治疗后存活者 一年内死亡为35% 五年内死亡为51%8病理v约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。v先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。v根据瘤径大小分 小型2.5cm9临床分级（Hunt及Hess分级）v1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍v2级：无意识障碍，中度头痛，

4、项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹v3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级v4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍v5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别10检查v全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险。在血管造影后我们可以通过血管栓塞的方法闭塞颅内动脉瘤v颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血后3天内，经CTA诊断明确后超早期手术夹闭的单位。11治疗方法 再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治

5、疗及护理均以处理上述三点为中心v颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险v使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率v在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率12尼莫地平或尼莫同v二氢吡啶类钙拮抗剂：可明显改善预后并能降低动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生率，药理作用： 1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛的目的。 2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作用。13治疗v开颅手术夹闭瘤颈v介入治疗瘤内栓塞14术前

6、护理v严密监护，绝对卧床v重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等，警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。v保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵医嘱酌情给安定和镇静药。v控制高热，预防抽搐。v保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠，防止颅内压增高。15术前护理v如有意识障碍加重，立即复查CTv预防脑血管痉挛如尼莫地平静脉注射或口服v意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅v心理护理，稳定病人情绪v生活护理16颅内动脉瘤术后观察要点v意识v瞳孔v生命体征，神经系统体征v引流管v切口17GDC血管内栓塞v麻醉：全麻v股动脉穿刺置导管鞘，经导管鞘将导管置于动脉内造影，明确动脉瘤

7、的位置，全身肝素化后在导管引导下，以微导管和微导丝超选择性插管到动脉瘤腔内，反复多体位造影，明确导管头位置后，放置GDC，造影示动脉瘤闭塞，GDC置入成功，术后保留导管鞘，送ICU18放射介入的一般术前准备v患者知情同意，填写介入术前评估单v会阴部备皮、留置导尿、镇静、碘过敏试验v神经专科准备：抗痉挛尼莫同，抗癫痫德巴金等v手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等19GDC栓塞后的并发症观察及护理v动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后再昏迷，行CT检查v动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意识障碍，行CT检查或者CTAv脑水肿加重：脱水以及脑室引流等v局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免分泌物污染敷料，术后彻底止血v碘过敏20栓塞术后护理v嘱患者卧床24h，制动24h，沙袋压迫812h，以防穿刺点出血。如果穿刺点出血于皮肤穿刺点上方11.5cm压迫止血v密切观察病情：神志、瞳孔、肢体活动、血压、脉搏、足背动脉搏动、呼吸等。v早期发现穿刺后盆腔内出血以及内脏出血v局部护理：观察穿刺敷料有无渗血，足背动脉搏动情况v大量饮水，以利碘剂排泄21出院指导v注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动v多吃蔬菜水果，保持大便通畅v加强自我保健意识，自感不适随时复诊v康复锻炼v术后DSA复查v随访22