激光治疗胃肠疾病讲解课件.ppt

1、激光治疗胃肠疾病梁世超 20071796常见的胃肠疾病有哪些gastrointestinal disease 胃痛胃痛 胃胀胃胀 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 胃癌胃癌 胃溃疡胃溃疡 胃下垂胃下垂 结肠炎结肠炎 胆囊炎胆囊炎 胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎 胃癌胃癌 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。内镜下的胃癌饮食中医认为胃癌是一种脾胃功能失常的病变，多因忧思愤怒、情志不遂或饮食不节有关。临床表现为食欲减退，恶心呕吐，胃脘疼痛不适，黑便，贫血消瘦等

2、等 中国的胃癌发病率 以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌 因胃癌死亡人数几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌可发生于任何年龄，但以4060岁岁多见,男多于女约为男多于女约为2:1。其发病原因不明胃部结构可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 。 gastrointestinal disease鉴别诊断X线钡餐造影线钡餐造影胃镜胃镜活组织病理检查活组织病理检查治疗前检查 (一)实验室检查实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、

3、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 (二)X线线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80。 (三) CT检查检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 (四)脱落细胞学检查脱落细胞学检查 临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 (五)B超超 可了解周围实质性脏器有无转移。 (六)纤维内窥镜检查纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。纤维内窥镜检查纤维内窥镜检查= X线线+ B超超CT检查检查（一）胃肠（一）

4、胃肠X线检查线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。 1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损隆起型常显示小的充盈缺损，表表面多不光整面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。 2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则有不规则龛影龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。 龛影龛影knyngni

5、che 在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或映在荧光屏或X光照片上的阴影光照片上的阴影,（二）内镜检查（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。 肠胃镜检查可以尽早发现肠胃道病变，而且可活检病变组织，明确病变性质，准确率远远高准确率远远高于于X线钡餐透视线钡餐透视。肠胃镜还可治疗消化道息肉，早期消化道癌、肝胆疾病等。 由于传统肠胃镜检查，时间长、痛苦多，伴有由于传统肠胃镜检查，时间长、痛苦多，伴有恶心、呕吐、腹痛给肠胃镜检查带来困难，或恶心、呕吐、腹痛给肠胃镜检查带来困难，或者病人一听到肠胃检查就恐惧或拒

6、绝检查者病人一听到肠胃检查就恐惧或拒绝检查，使病情被延误诊断及治疗，造成终生遗憾。 近年来兴起的无痛肠胃镜，由于采用无痛技术，近年来兴起的无痛肠胃镜，由于采用无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗，整个过程胃镜检查只需整个过程胃镜检查只需2至至3分钟，结肠镜只需分钟，结肠镜只需10至至15分钟分钟。 检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右即可回家。无痛肠胃镜具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率的优点 （三）（三）胃液胃液检查检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100g/ml）。但胃液分析对胃癌的

7、诊断意义不大。 （四）生物学与生物化学检查（四）生物学与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原及胃蛋白酶原/之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。 治疗方法治疗方法胃癌的治疗主要有手术，放射治疗、手术，放射治疗、化疗和中医药治疗化疗和中医药治疗。 早期胃癌非手术治疗包括经内镜早期胃癌高频电凝电切根治术、激光、光动力学治疗、微波、冷冻疗法以及局部注射高纯酒精、化疗药、免疫调节剂OK-432等方法 姑息性手术姑息性手术：姑息性手术包括两类：一类是不切除原发病灶的各种短路手术，

8、另一类是切除原发病灶的姑息性切除术。第一第一类虽手术较小，但一般并不能改变胃癌的类虽手术较小，但一般并不能改变胃癌的自然生存曲线，仅能起到解除梗阻、缓解自然生存曲线，仅能起到解除梗阻、缓解部分症状的效果部分症状的效果。而第二类则有一定的第二类则有一定的5年生存率年生存率。根据北京市肿瘤防治研究所的资料，单纯剖腹探查病例的平均生存时间为(5.310.6)个月，姑息性短路手术为(7.660.75)个月，而姑息性切除术后3年和5年生存率则可达13.21%及7.09%。作姑息性胃大部切除术，不但可以消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，而且在配合药物治疗后，有的仍可获较长的生存期 配合内镜应用于胃肠道

9、疾病治疗的激光主要是掺钆钕石榴石 (Nd:YAG) 激光及氩激光。内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准备，术后应卧床休息、禁食 4h 以上，尔后进流质饮食；注意观察有无腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。 光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是采用静脉或其他途径给予肿瘤患者-定剂量光敏剂(photosensitizer)后,在一定时间内光敏剂在肿瘤组织内聚集比正常组织内更多的光敏剂,这时激光照射肿瘤所在部位,光敏剂吸收光子后产生光化反应杀伤肿瘤细胞,而周围正常细胞则不会被杀伤的一种治疗肿瘤的方法.显然PDT对肿瘤治疗具有较强的选择性杀伤作用,又能使正常组织不被损害. 激

10、光术前准备：胃良性肿瘤确诊后，能立即行胃镜下手术的可直接手术，视各家医院设备配备与否而定；病人应于术前病人应于术前12小时禁食小时禁食，常规检查有否心肺合常规检查有否心肺合并症并症。检查Nd：YAG激光正常工作否、及石英光刀有无断裂。手术方法：按胃镜检查摆正病人体位并插入纤维胃镜，将Nd：YAG激光石英光纤由活检孔导入，并露镜端3cm左右长度。镜下直视手术必须可要在看见光纤刀头及对着肿瘤时才能输出激光。手术不但要保证的安全，还要保护纤维胃镜的安全；光纤导入后，调节胃镜角度钮，重新寻找肿瘤并固定不移动。有蒂型胃内良性肿瘤激光直接接触基部切割，或者靠基底部稍上切割，常用功率功率30W30W40W4

11、0W。残余基部再用光刀接触治疗。平滑肌瘤广基型者，如突出于胃腔比较明显，光刀可直接进-入比较突出的肿瘤内，以50W功率输出治疗。插入肿瘤内深度应根据镜下表现来进行。 目前一般认为PDT适用于不宜手术或拒绝手术的早期胃癌患者. 北京市肿瘤防治研究所PDT治疗同时应用化疗UFTM方案治疗26例，有效率80.8%，未增加毒性及副反应，亦未发生严重副反应 请问用激光治疗可以治愈胃癌吗.?胃癌是属于恶性肿瘤范畴,单纯的激光是无法治单纯的激光是无法治愈的愈的,一定要科学规范综合治疗才好一定要科学规范综合治疗才好.既要用西医既要用西医治标治标,也要用中医治本也要用中医治本.在西医尖锐有力的打击肿瘤同时,有中

12、医在作后盾,扶正固本,益气养血,增强机体的抵抗力,这样达到驱邪而不伤正.中西医优势互补,此乃完美结合. 建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好中草药治疗效果比较好,见见效快效快,对晚期恶性肿瘤及胃癌都有独特的疗效对晚期恶性肿瘤及胃癌都有独特的疗效,而而且安全且安全,对身体不会产生任何的伤害及毒副作用对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果,中草药对萎缩肿瘤血管(毛细血管)有特殊的功能,不让肿瘤得到一丝养分,得不到养分的肿瘤自然就萎缩了,(只要肿瘤死了,癌细胞就会消失)这才是治愈恶性肿瘤(癌症)的真正手段.生存率 经内镜经内镜ND：YAG激光治疗早期胃癌激光治疗

13、早期胃癌 已有不少报道. 日本昭和大学19例早期胃癌中2例a型和1例a+c均治愈，16例c型中治愈12例，4例复发. Takemoto治疗15例直径2cm的隆起型早期胃癌均治愈，32例凹陷型患者，治愈27例，5例复发，. Itoet al治疗30例早期胃癌，3个月16例活检病理未见癌细胞. 上海市消化疾病研究所的体会是型早期胃癌疗效较好，溃疡型癌激光照射范围要大一些，否则易于残留癌组织22. 此外，我国成都、武汉、常州等地亦有应用激光治愈早期胃癌的报道. 随访结果：129例随访半年以上，6，12，18，24，30个月的生存率分别为93.8%、84.3%、72.5%、61.5%、48.5%。最长

14、一列3年零2个月 Efficacy of neodymium:YAG laser therapy for gastric antral vascular ectasia (GAVE) following hematopoietic cell transplant. 中文标题： YAG激光治疗胃窦血管扩张（作）以下造血细胞移植手术。 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)拟再次携手美国临床肿瘤学会(ASCO)于2010年7月2日至4日在江苏省南京市举办2010年临床肿瘤学新进展高级研讨会2010年ASCO年会精粹(Best of ASCO 2010 China) 德国生物技术公司Biolitec新趋势激光治疗肿瘤费用10万美元普通光源代替激光1000美元胃肠疾病保养：胃肠疾病：一日三餐，七八分饱，一日三餐，七八分饱， 切莫贪杯切莫贪杯