1、急诊科急诊科 .一、 概 述 严重心律失常通常可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时具有十分重要的临床意义。二、心律失常常见病因 各种口器质性心脏病 神经、内分泌系统调节紊乱，水电解质失衡。 药物的影响。 全身性或其他系统疾病。 正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶等会发生。三、心律失常的分类 快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢 缓慢心率失常 快速心律失常快速心律失常常见的有：室上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤；室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤。 缓慢心律失常缓慢心律失常常见的有：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传
2、导阻滞。（一）快速心律失常 1.窦性心动过速窦性心动过速 成人心率超过100次/分为过速。 P波、I、II、III，aVF导联直立，aVR导联倒立。 PR间期0.120.20秒。 PP间距差不超过0.12秒。 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿托品，甲状腺素等。这种心律快，人们容易察觉，因为是人为的因素可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速，如中毒、高热、败血症、休克、甲亢等。 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）阵发性室上性心动过速（简称室上速） 临床表现临床表现 为心动过速突然发作，突然终止。 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。 发作时
3、病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。心律规则，频率在160250次/分。第一心音强度不变。 治疗措施治疗措施 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。 2.药物治疗 3.电复律 4.经导管射频消融（二）缓慢心律失常 1.窦性心动过缓窦性心动过缓 成人低于60次/分为过缓。 严重影响心、脑等重要器官的供血而出现头昏、眼花等症
4、状，多见于血管神经性晕厥，高颅压，黏液性水肿，洋地黄中毒。 2.房室传导阻滞房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 临床表现临床表现 一度房室传导阻滞常无症状； 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞治疗措施 1.病因治疗 急性发生的房室传导阻滞，最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物、电解质紊乱，应针对原发病作相应治疗。 2.增快心室律，促进房室传导。 3.阿托品适用于阻滞部位在房室结的房室传导阻滞增加高部位心室起搏
5、点的自律性，从而增加心室传导阻滞的心室率，常用0.5mg2.0mg静脉注射。四、护理措施 (1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。 (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。 (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康 复。 (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。 (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。 (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。 (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。 (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。 (9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血 压、心率。 (10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。
