机械通气的临床与发展课件.ppt

1、一、一、 概述概述气体输送系统气体输送系统模式控制器模式控制器传感器传感器正压呼吸正压呼吸控制器控制器持续气流持续气流控制器控制器活瓣系统活瓣系统O2Air 患者通气回路患者通气回路H2O患患者者呼气瓣呼气瓣混合器混合器气体混合系统气体混合系统UIPViral pneumonia Alveolar microlithiasisH. influenza brochopneumoniaCentrilobular emphysema 呼吸衰竭呼吸衰竭/机械通气机械通气PaO2 ，PaCO2 呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等）呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等）一

2、、一、 概述概述一、一、 概述概述一、一、 概述概述一、一、 概述概述自动转换模式自动转换模式压力释放通气模式压力释放通气模式压力调节容积控制模式压力调节容积控制模式成比率通气模式成比率通气模式肺保护性策略肺保护性策略无创通气和负压通气再受重视无创通气和负压通气再受重视：“无创通气无创通气”系指不经插管或切开以建立人工气道进行通气方法的总系指不经插管或切开以建立人工气道进行通气方法的总称。它包括经面称。它包括经面/鼻罩进行的无创正压通气、负压通气等技术。无创鼻罩进行的无创正压通气、负压通气等技术。无创通气具有病人舒适、无痛苦，可保留语言、吞咽及咳嗽等功能，可避通气具有病人舒适、无痛苦，可保留语

3、言、吞咽及咳嗽等功能，可避免插管或切开气道所致的多种并发症，而具有极大的吸引力。目前由免插管或切开气道所致的多种并发症，而具有极大的吸引力。目前由于面罩质量的改善、漏气补偿技术使用、通气模式改进、触发灵敏度于面罩质量的改善、漏气补偿技术使用、通气模式改进、触发灵敏度提高，以及触发后送气滞后时间缩短等技术的改进，无创正压通气已提高，以及触发后送气滞后时间缩短等技术的改进，无创正压通气已经得到普遍使用。如经得到普遍使用。如BiPAP及及Auto-CPAP呼吸机已广泛使用在睡眠呼呼吸机已广泛使用在睡眠呼吸暂停低通气综合征，并用于轻症呼吸衰竭或脱机后的序贯治疗。吸暂停低通气综合征，并用于轻症呼吸衰竭或

4、脱机后的序贯治疗。 负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究也都取得了一负压通气机如胸甲式及胸腹雨披式等呼吸机的研究也都取得了一定进展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰定进展，并在一定范围内试用于临床，在神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果。竭的治疗及协助脱机等方面取得良好效果。 尽管负压通气目前在技术上仍不够成熟，还存在许多问题，如通尽管负压通气目前在技术上仍不够成熟，还存在许多问题，如通气效果不如常规正压呼吸机、气体交换纠正不理想、以及气道分泌物气效果不如常规正压呼吸机、气体交换纠正不理想、以及气道分泌物清除困难等等。但因无创清除困难等等。但

5、因无创-负压通气更符合自然及生理状况，因此它负压通气更符合自然及生理状况，因此它代表了呼吸机的发展趋势和方向。随着技术不断改善，它的发展将极代表了呼吸机的发展趋势和方向。随着技术不断改善，它的发展将极具前途。具前途。二、通气模式的特点和应用二、通气模式的特点和应用Working pressureMixerPatient二、通气模式的特点和应用二、通气模式的特点和应用Working pressureMixerPatient二、通气模式的特点和应用二、通气模式的特点和应用二、通气模式的特点和应用二、通气模式的特点和应用三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和

6、鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别类类型型原原因因呼呼吸吸机机相相关关性性插插管管、呼呼吸吸机机回回路路等等功功能能故故障障、参参数数设设定定不不当当原原有有肺肺病病进进展展ARDS、心心源源性性肺肺水水肿肿、肺肺炎炎、败败血血征征、哮哮喘喘/COPD 恶恶化化发发生生新新并并发发症症气气胸胸、肺肺不不张张、吸吸入入胃胃或或口口咽咽部部内内容容、HAP、败败血血征征、肺肺栓栓塞塞、补补液液过过量量、气气管管痉痉挛挛、分分泌泌物物潴潴留留、休休克克介介入入/操操作作因因素素 气气管管内内吸吸痰痰、体体位位变变化化、胸胸部部体体疗疗、胸胸穿穿、腹腹透透、血血透透医医源源性性支支气气管管扩扩张张剂剂（

7、扩扩张张血血管管致致非非匹匹配配 V/Q 恶恶化化）血血管管扩扩张张剂剂（改改变变肺肺血血流流并并抑抑制制低低氧氧所所致致的的肺肺血血管管收收缩缩） -受受体体阻阻断断剂剂（气气道道痉痉挛挛和和负负性性肌肌力力作作用用）三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别 (5) (3)(1) (2) (4) (6)肺容积伤肺容积伤肺萎陷伤肺萎陷伤肺生物伤肺生物伤三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别三、问题和鉴别压力控制模式压力控制模式吸气峰压吸气峰压4060 cmH2O呼吸频率呼吸频率1030 bp

8、m吸吸/呼比呼比12:1PEEP1020 cmH2O“打开肺打开肺”25 min调节最佳吸气峰压调节最佳吸气峰压（UIP）保护性肺策略保护性肺策略三、问题和鉴别三、问题和鉴别D DP1D DP2D DV1D DV2D DV1D DV2肺气肿肺气肿机械通气机械通气正常人正常人跨肺压跨肺压/ /气道压（气道压（cmH2OcmH2O）肺容积肺容积（V V）胸肺顺应性曲线（压力胸肺顺应性曲线（压力-容积曲线）容积曲线）肺容积肺容积（V V）气道压（气道压（cmH2OcmH2O）三、问题和鉴别三、问题和鉴别FIO20.3-0.40.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.91PE

9、EP5810 10 10 12 14 16 16 18 18-25经验公式：经验公式：PEEP 20 FIO2 2四、撤机四、撤机四、撤机四、撤机四、撤机四、撤机类类型型原原因因呼呼吸吸中中枢枢输输出出不不足足镇镇静静药药、CNS 受受损损（脑脑干干损损伤伤） 、严严重重代代碱碱呼呼吸吸负负荷荷增增加加分分钟钟通通气气增增加加肺肺弹弹性性负负荷荷增增加加 阻阻力力负负荷荷增增加加高高通通气气（疼疼痛痛、焦焦虑虑、不不安安） 、高高代代谢谢（摄摄入入过过多多、败败血血症症） 、高高生生理理死死腔腔、胸胸肺肺顺顺应应性性降降低低、内内源源性性 PEEP下下气气道道阻阻塞塞、气气道道分分泌泌物物粘粘

10、稠稠、人人工工气气道道阻阻塞塞（插插管管） 、呼呼吸吸机机回回路路和和活活瓣瓣阻阻塞塞、上上气气道道阻阻塞塞呼呼吸吸泵泵衰衰竭竭胸胸壁壁异异常常或或疾疾病病周周围围神神经经病病变变 肌肌肉肉功功能能丧丧失失连连枷枷胸胸、开开胸胸术术后后疼疼痛痛膈膈神神经经、颈颈椎椎损损伤伤、多多发发性性神神经经病病变变、腹腹部部术术后后膈膈肌肌功功能能丧丧失失、Guilain-Barre syndrome营营养养不不良良，肌肌肉肉分分解解代代谢谢增增强强，肺肺过过度度膨膨胀胀，严严重重电电解解质质和和水水、电电紊紊乱乱，神神经经肌肌肉肉后后阻阻滞滞延延长长左左心心衰衰竭竭左左室室功功能能不不良良，冠冠心心病病三、问题和鉴别三、问题和鉴别