1、.CT泌尿系造影技术进展北京大学第一医院 医学影像科.CTCT泌尿系造影泌尿系造影 上尿路充盈高密度对比剂的分泌期螺旋CT扫描，经计算机后处理获得尿路三维影像，称为CT泌尿系造影，即CTU（CT urography）。 .尿路上皮肿瘤膀胱切除术后尿转流肾积水慢性肾结石（包括PCNL）外伤医源性泌尿系损伤先天性畸形复杂的尿路感染适应症适应症.CTU取代静脉肾盂造影和MR泌尿系造影（MRU）检查，成为血尿患者的主要检查方法。 提高CTU检查的显影质量。 降低CTU有效剂量。CTU检查检查的地位的地位国内外研国内外研究热点究热点.决定CTU检查显影质量的因素：管腔扩张度与腔内造影剂浓度 静脉注射低剂
2、量速尿 静脉滴注生理盐水 压迫上段输尿管 延长分泌期延时时间 应用高含碘量造影剂.压迫上段输尿管 阻断输尿管内尿液的排泄，使压迫点以上的集合系统被动扩张 取下压迫器，压迫点上部积存的尿液快速进入中下段输尿管，扩张局部管腔 .方法：压迫器置于骼嵴水平的输尿管走行区压迫开始时间为检查前45min首先行压迫点以上分泌期扫描，放开压迫器，延时行中下段集合系统分泌期扫描。.评 价 与静脉肾盂造影比较，可得到更好的显影效果 有报道认为应用压迫器后，并不能有效扩张集合系统，其所得到的显影效果与采用较长的延时时间，如450s后进行扫描得到的图像效果相同 对腹主动脉瘤、近期腹部术后或肥胖的患者该方法并不适用，还
3、有可能会产生较严重的并发症.CTU的剂量问题减少医疗辐射成为趋势：肿瘤发生率增高：1/20000/1mSv儿童与育龄女性CTU的有效辐射剂量较高：CTU：23-35mSv 常规腹部增强CT（美国）：10mSv.低剂量CTU的研究现状与争议现有方案分次团注双期 CTU（扫描方案的改变）降低管电流及电压增大床速个性化的延时时间争议：图像质量管腔扩张度与管腔显影度1.信噪比. 扫描参数为层厚 5mm，准直器宽度20mm，螺距1.375,床速27.5mm/s，管电压为120kV,管电流为300mAs。 所有患者的图像均经过了后处理，获得1.25mm层厚的薄层图像及3D重建图像（MIP、MPR及Curv
4、ed）。扫描参数.单次团注多期CTU扫描方案平扫。皮质期：经静脉以3ml/s的速率注射非离子型含碘造影剂100ml后30s扫描。实质期：注射造影剂后60s开始扫描。分泌期为注射造影剂后10-15分钟开始扫描。.得到的CT图像为：平扫、皮质期、实质期及分泌期.分次团注双期扫描CTU扫描方案：方案一：方案一：平扫。以2ml/s的速率经静脉注射30-50ml非离子型含碘造影剂。1.延时2-15分钟后以2-2.5ml/s的速率经静脉注射80-100ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。.方案二：平扫。以2-3ml/s的速率经静脉注射75-100ml非离子型含碘造影剂。延时3-10分钟后以2-3ml/s的速率经静脉注射45-50ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。.得到的CT图像为平扫及实质-分泌期图像. 肾实质及上尿路均显示良好.管腔内径6.22mm管腔内CT值.单次团注多期CTU分泌期（A）与分次团注双期CTU（B）Curved重建图像.结论 腹部压迫法作用有限，合并应用阴性对比剂适用于检查结石、炎症等疾病 分次团注双期扫描CTU可在保证图像质量的同时，减低有效剂量.谢 谢！
