1、常见甲状腺疾病的常见甲状腺疾病的心血管损害心血管损害v 甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响v 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症v 亚临床甲亢亚临床甲亢v 甲状腺功能减退甲状腺功能减退v 亚临床甲减亚临床甲减v 乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮与甲状腺功能目录目录下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学影响对
2、心肌收缩力和血流动力学影响v 增强心肌收缩力增强心肌收缩力v 降低外周血管阻力、提高心排量降低外周血管阻力、提高心排量v 增强交感增强交感肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储留留v 刺激红细胞生成素分泌刺激红细胞生成素分泌甲亢性心脏病甲亢性心脏病甲状腺素与心脏功能甲状腺素与心脏功能对心脏作用对心脏作用肾上腺激素肾上腺激素直接作用：缺氧敏感性直接作用：缺氧敏感性 病理生理改变病理生理改变间接作用间接作用加速心肌代谢、耗氧加速心肌代谢、耗氧高代谢，循环血容量高代谢，循环血容量心脏负荷心脏负荷肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常肾上腺素和儿茶酚胺敏感性
3、增加，出现心动过速及心律失常表现表现心脏扩大心脏扩大心律失常（房心律失常（房颤）颤）窦性心动过窦性心动过速速心衰心衰心绞痛、心心绞痛、心梗梗比例比例特点特点易右心衰；易右心衰；年龄年龄50;1. 甲亢合并心衰的治疗甲亢合并心衰的治疗原则是减轻心脏负荷、增加心原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。肌收缩力，减少水钠潴留。2. 2. 甲亢合并房颤的治疗甲亢合并房颤的治疗 a a、甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，但同时因注意抗心律失常药物应用。律，但同时因注意抗心律失常药物应用。 b b、心律转复：药物，电转复，射频消融、心律转
4、复：药物，电转复，射频消融3. 3. 甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗 按缺血性心脏病的一般原则进行。按缺血性心脏病的一般原则进行。4. 4. 其他基础治疗。其他基础治疗。 亚临床甲亢和老年性甲亢v 亚临床甲亢是指血清亚临床甲亢是指血清TSH 降低而降低而T3、T4正常正常v 心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。v 老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面, 而其他系统而其他系统症状可不典型症状可不典型。v 老年性甲亢心脏病老年性甲亢心脏病应检测血清应检测血清TSH 水平。水平。 v 亚临床甲亢可以影响
5、心脏和骨骼等器官组织的功能， 故应该给予治疗，尤其是60 岁以上的老年人。v 治疗方法包括131 I、抗甲亢药物和受体阻滞剂等。亚临床甲亢和老年性甲亢由于甲状腺素的合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢率降低。以心血管的异常最为显著。 甲减甲减心脏过大心脏过大心音低顿、缓慢心音低顿、缓慢心电图异常心电图异常o 窦性心动过缓窦性心动过缓o 低电压低电压o 心脏增大心脏增大o 心包积液心包积液o 50%心包积液心包积液o 肥厚型心肌病的改变，肥厚型心肌病的改变，非对称性室间隔肥厚非对称性室间隔肥厚o 左室收缩及舒张功能左室收缩及舒张功能均减低。均减低。o 甲减经治疗后收缩功甲减经治疗后收缩功能可恢
6、复正常，而舒能可恢复正常，而舒张功能恢复较慢。张功能恢复较慢。降压药物降压药物乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮与甲状腺功能v乙胺碘呋酮广泛使用于治疗心律失常，降低乙胺碘呋酮广泛使用于治疗心律失常，降低T3 对心脏的影对心脏的影响。响。v乙胺碘呋酮抑制乙胺碘呋酮抑制5脱碘酶使脱碘酶使T4 转化为转化为T3 减少减少，还可以抑还可以抑制甲状腺激素合成与分泌。制甲状腺激素合成与分泌。v使血清使血清T3 浓度下降浓度下降20 %25 %并保持较低水平并保持较低水平, 而而T4 与促甲状腺激素与促甲状腺激素( TSH)浓度增加浓度增加, 甚至达正常上限。甚至达正常上限。v诱发明显的甲状腺功能异常诱发明显
7、的甲状腺功能异常。v 5 %25 %服用乙胺碘呋酮者可出现甲减。服用乙胺碘呋酮者可出现甲减。v患有甲减者需要补充患有甲减者需要补充T4 , 不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充T4 可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。v体内总碘储存与尿碘排出常在停药后体内总碘储存与尿碘排出常在停药后69 个月后方能恢复至正个月后方能恢复至正常水平。常水平。v在服用乙胺碘呋酮的第一年中在服用乙胺碘呋酮的第一年中, 应每间隔应每间隔2 个月监测血清个月监测血清TSH , 以后间隔时间可以延长。以后间隔时间可以延长。乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮与甲状腺功能谢 谢待续
