糖尿病的基础知识PPT课件.ppt

1、. 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3 糖尿病的定义及自然病程糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流行趋势及危害糖尿病的流行趋势及危害 IN胃肠道吸收入血胃肠道吸收入血肝糖原分解肝糖原分解糖异生糖异生血糖OUT有氧氧化功能有氧氧化功能ININ糖原合成（肌肉、糖原合成（肌肉、肝脏等）肝脏等）OUT转换为非糖物质转换为非糖物质和其它单糖和其它单糖OUT由尿液排出（血糖浓度由尿液排出（血糖浓度180mg/dl时）时）OUT查锡良主编。全国高等医药类院校教材生物化学第7版。87-89胰岛素的

2、作用机理胰岛素的作用机理潘长玉主编。Joslin 糖尿病学, 2007；150糖原合成蛋白质合成脂肪合成 葡萄糖氨基酸游离脂肪酸（FFA）抑制糖异生抑制糖异生 增加血糖的去路,减少血糖的来源氧化分解功能早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐胰岛素胰岛素血糖血糖血糖和胰岛素的调节配合默契血糖和胰岛素的调节配合默契胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素糖负荷后胰岛素分泌的双时相糖负荷后胰岛素分泌的双时相 糖尿病学许曼音, 2004；6465第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出

3、现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090第一时相第二时相时间 (分钟)血浆胰岛素 mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间抑制后期高胰岛素血症减少脂肪分解和游离脂肪酸释放抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素 健康对照 2型糖尿病患者胰

4、岛素分泌速率(pmol/min)胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009 正常血糖正常血糖糖糖 尿尿 病病糖尿病发生并发症出现并发症发展残废死亡 失明 肾衰 心血管病 截肢糖尿病前期糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗病理 基础：胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？ 血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症02040608010010 9876543210123456

5、Year胰岛素分泌功能 (% )UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.50%25%确诊糖尿病2型糖尿病年龄(岁)基因背景Beta 细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降血糖正常显性糖尿病C肽残存C肽消失Eisenbarth NEJM 19861型糖尿病 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3 糖尿病的定义及自然病程糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流

6、行趋势及危害糖尿病的流行趋势及危害 糖尿病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年年全球患病率 8.4%糖尿病人数 4.72亿2010年年全球患病率 7.9%糖尿病人数 3.44亿2030年年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 20

7、10; 362:1090-101糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病1614121086420患病率患病率9.7%人数人数0.92亿亿患病率患病率15.5%人数人数1.48亿亿患病率（%）Source: WHO and IDF2000年2030年全球糖尿病患者（百万）全球糖尿病患者（百万） 流行性日益加剧流行性日益加剧糖尿病每年给全世界带来的影响：死亡 3+million截肢 1+million肾衰 500,000+失明 300,000+医疗开支 USD 150+billion中国糖尿病患者数居全球之首,N中国医学论坛报,2010-11-8糖尿病相关医疗费用占13%中国年医疗费用所占比例中国年医疗

8、费用所占比例10年、年、20年后年后糖尿病糖尿病陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21并发症带来沉重经济负担并发症带来沉重经济负担DCCT: N Engl J Med 1993;329:9778606789 1011 1240128165微量白蛋白尿的风险 HbA1c (%)每1000人年 HbA1c (%)视网膜病变的风险06789 10 11 1240128165每1000人年 Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 40512.下肢截肢或致死性周围血管疾病HbA1c降低1，相关危险降低率（）5

9、045403530252015105021%任何糖尿病相关终点21%糖尿病相关死亡14%全因死亡14%心梗12%卒中43%37%微血管病变19%白内障摘除与基线比较，P0.0001 P=0.035平均HbA1c降低1%，2型糖尿病微血管并发症风险显著降低 37%Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64.T2DM相关总费用（美元/例患者）32%P0.001相关费用相差来自美国大型医疗保健组织的数据，所有患者均为T2DM患者(n=3121)(n=3559)糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病早诊断早诊断治疗方案随病情变化不断改变长

10、期高血糖状态会加速并发症的发生、发展并发症给患者带来沉重经济负担早治疗早治疗早达标早达标早获益早获益 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿T2DM的一级亲属超重、肥胖年龄40岁糖调节受损史 高血压、血脂异常、心脑血管疾病等巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年最重要的高危人群，每年有有1.5-10%的的IGT患者患者进展为进展为T2DMInternational Committee, American Diabetes Associ

11、ation & International Diabetes Federation 2009年7月空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖mmol/L或 mg/dlmmol/L或 mg/dl正常血糖（NGR）6.1 1107.8 140空腹血糖受损（IFG ） 6.17.01101267.8 140糖耐量受损（IGT）6.1 1107.8 11.1140200 IFG+IGT6.17.0 110 1267.8 11.1140 200单位单位项目项目糖调节受损（糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括，即糖尿病前期）包括IFG或或IGT或或IFG+IGT*糖负荷是指OGTT试验即

12、以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 ；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿或或或或或或静脉血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不明原因体重下降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿临床分型临床分型特特 点点1型糖尿病 (占5

13、-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 (占90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征遗传遗传 环境环境 自身免疫性抗体产生自身免疫性抗体产生 廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438DeFronzo RA. Diabetes 1988;37:667687. 胰岛素抵抗葡萄糖摄取 细胞功能障碍胰岛素分泌受损 肝糖产生+胰岛素相对缺乏基因易感基因易感性性肥胖肥胖, ,久坐的久坐的生活方生活方式式2

14、型糖尿型糖尿病病特点特点1型型2型型患病率(%)约0.5 %2-5%发病年龄多30岁,高峰12-14岁多 40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA、GAD抗体、ICA512阳性ICA、GAD抗体、ICA512阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD 也需胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1

15、254妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量减低妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病重新分型 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 31. 血糖了解点血糖水平 2. HbA1c反映2-3个月体内平均血糖水平 3. OGTT诊断糖尿病或IGR4. 尿糖测定 可间接反映血糖水平5. 血尿酮体测定 诊断DKA和酮症 6. 血浆胰岛素/C肽测定 判断胰岛细胞功能7. 胰岛自身抗体 （ICA/IAA/GAD）辅助判断分型8. 血生化等综合评

16、价廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版内科学检测指标目标值mmol/L意 义检查说明空腹3.97.2反映降糖药物对基础血糖的效果，前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨隔夜禁食812小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8:00）餐前10.0指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量午餐和晚餐前的血糖餐后2小时10.0反映患者胰岛细胞的储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效从吃第一口饭起至满2小时睡前10.0指导夜间加餐、用药，避免发生夜间低血糖通常为22:00的血糖凌晨3.9 7.2鉴别空腹高血糖的原因，及是否有夜间低血糖通常为3:00的血糖随

17、机3.9 10.0怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 方 法 空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完 于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血 意 义 诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿长期控制血糖最长期控制血糖最重要的评估指标重要的评估指标指导临床调整治指导临床调整治疗

18、方案的重要依疗方案的重要依据之一据之一正常值46%，达标值7%治疗之初至少每3个月检测一次治疗达标后可每六个月检查一次治疗达标后可每六个月检查一次中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿无法测血糖时无法测血糖时可采用进行自可采用进行自我监测我监测对发现低血糖对发现低血糖没有帮助没有帮助控制目标：控制目标：阴性阴性肾糖阈增高肾糖阈增高（如老年人）（如老年人）或降低（妊娠）或降低（妊娠）时，没有意义时，没有意义尿酮体有助于糖尿病酮症酸中毒尿酮体有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断早期诊断 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者应激时可产生尿酮体糖代谢障碍，脂肪代

19、谢增加，超过肝脏清除能力时，尿酮体阳性 血浆胰岛素放免法：5-20 U/mL （正常人）血浆C肽测定 较准确反映胰岛细胞功能 意 义反映胰岛素储备和反映能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗廖二元等.内分泌学,2004图：图：胰岛素释放试验中正常人、型DM与 型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比0 15 30 45 6090120150180 min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(u / ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖

20、尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖急性并发症急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并发症慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足） 定 义 非糖尿病患者血糖 2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 危 害 导致患者不适甚至生命危险 达标障碍 分 类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍 症状性低血糖 无症状性低血糖中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿可表现为无先兆症状低血糖昏迷心悸、焦虑、出汗、饥饿感等不易及

21、时发现和处理交感神经兴奋交感神经兴奋中枢神经症状中枢神经症状神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖夜间低血糖夜间低血糖屡发者屡发者老年患者老年患者行为异常或其他非典型症状低血糖的表现：低血糖低血糖胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒低血糖反复发生者小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动前增加额外的碳水化合物摄入避免酗酒和空腹饮酒调整治疗方案或适当调高血糖控制目标诱诱 因因对对 策策中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖纠正：低血糖纠

22、正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监制血糖。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时.血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍3.0mol/L,继续

23、给予50%葡萄糖60ml每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时暂按低血糖处理 定 义胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 常见诱因急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 临床表现 轻度：糖尿病酮症 中度：酮症+轻至中度酸中毒 重度：酸中毒伴意识障碍或 无意识障碍，但二氧化碳结合

24、力低于10mmol/L 检 查 尿糖、尿酮体阳性或强阳性 血酮体增高在4.8mmol/L以上 血糖升高在16.733.3mmol/L 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐中度升高，一般为肾前性中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 治疗 胰岛素：小剂量持续静脉滴注，0.1U/kgh 血糖降至13.9mmol/L，减至0.050.1U/kgh 补液：纠正失水，恢复肾灌注，降低血糖，清除酮体 纠正电解质紊乱和酸中毒： 血钾低于5.5mmol/L时补钾；血pH7.0以下时适当补碱 去除诱因，治疗并发症 预防 有效控制血糖 预防和及时治疗感染及其他诱因 加强糖尿病教育 增强糖尿病患者和家属对疾病的认

25、识中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿特点特点 多发生于老年2型糖尿病，是严重急性并发症之一 临床表现临床表现 严重高血糖、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍实验室诊断实验室诊断参考标准参考标准 血糖33.3mmol/L 有效血浆渗透压320mOsm/L 血清碳酸氢根15mmol/L 尿糖强阳性，而尿酮体阴性或弱阳性 治疗治疗 积极补液，纠正脱水，去除诱因，治疗并发症 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水电解质和酸碱失衡预后预后 差，死亡率高中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿特点特点多发于伴肝、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者临床表

26、现临床表现疲乏无力、恶心、厌食或呕吐；呼吸深大、嗜睡等 实验室检查实验室检查明显酸中毒，血乳酸水平升高，血尿酮体不升高 治疗治疗补液、扩容、纠正脱水、休克、补碱尽早而充分必要时透析去除诱因，积极抢救预防预防严格掌握双胍类药物适应症，尤其苯乙双胍 使用双胍类药物遇急性危重疾病时，换用胰岛素中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿微血管微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病糖尿病足糖尿病足 大血管大血管 心脑血管病下肢血管病变 特点 发生心血管疾病和中风的危险性增加2-4倍 病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性 持续血糖、血脂等达标可以延缓心脑血管

27、并发症的发生 筛查 每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖， 常规的心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤 治疗 控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 特 点发生风险是非糖尿病患者的2倍发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉 筛 查多50岁以上、运动时出现小腿症状或运动功能下降、小腿血管检查异常 治 疗控制高血糖控制高血压，改善血脂异常；阿斯匹林，血管扩张剂间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒血管腔内微创治疗和外科手术中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 特 点是导致成年人群失明

28、的主要原因可出现视网膜内出血，视网膜内微血管异常，黄斑水肿等 危险因素 主要：糖尿病病程；血糖控制不良；高血压及血脂紊乱 其他：妊娠；糖尿病肾病 首诊建议 全身指标：糖尿病病程、血糖、血脂、血压、肥胖、肾病及用药史 眼部指标：视力、眼压、房角、眼底中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增殖期（NPDR） 仅有微动脉瘤中度非增殖期（NPDR） 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期（NPDR）出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉

29、串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期（PDR）出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血是导致肾功能衰竭的常见原因约34.7%的2型糖尿病并发肾病中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿大量白蛋白尿和 血清肌酐上升微量白蛋白尿尿白蛋白排泄量正常肾功能衰竭需透析或肾移植死亡中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 筛查筛查 尿常规：有无尿蛋白 尿白蛋白与肌酐的比值 每年检测血清肌酐浓度，计算GFR 确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检治疗要点治疗要点 生活方式改变低蛋白饮食：0.60.8g/kg，优质动物蛋白为主控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药

30、 控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB 纠正血脂紊乱 特点 糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生 近近60%60%90%90%的病人有不同程度的神经病变的病人有不同程度的神经病变 30%30%40%40%的人无症状的人无症状 吸烟、年龄40岁及血糖控制差的发病率更高 良好的血糖控制可延缓发生与进展中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿诊诊 断断 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变 明确的糖尿病病史心率变异性 临床症状与糖尿病周围神经病变表现相符 踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常) 针刺痛觉异

31、常 振动觉异常 压力觉异常远端对称性多发性神经病变Valsalva试验握拳试验体位性血压变化测定24h动态血压监测 排除其它病因的神经病变频谱分析 预防 一般治疗：控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理 治疗中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿对因治疗对因治疗血糖控制神经修复抗氧化应激改善微循环改善代谢紊乱营养神经对症治疗对症治疗改善疼痛症状可用：甲钴胺-硫辛酸传统抗惊厥药中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿控制血糖；足部减压；改善下肢缺血；去除感染和坏死组织；有效的抗菌素治疗是最痛苦的一种慢性并发症是致残的主要原因有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差

32、、老年、合并肾脏病变等；有神经病变症状；血管状态不佳；足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜特点危险因素治疗 教 育 每天检查脚，特别是足趾间 定期洗足，水温合适，低于37-40 不宜热水袋电热器等物品直接保暖足 避免赤足 不穿过紧或毛边的袜子或鞋 对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品 专业人员修剪胼胝或过度角化的组织 有问题及时找专科医生或护士中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿糖尿病并发症危害严重，影响患者糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担生存质量，带来巨大的经济负担糖尿病流行趋势严重，控制血糖，糖尿病流行趋势严重，控制血糖，刻不容缓刻不容缓积极预防和控制糖尿病及其并发症积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到的发生和发展需做到早诊断、早治早诊断、早治疗、早达标、早获益疗、早达标、早获益.