颅内肿瘤的影像学诊断1课件.ppt

1、颅内肿瘤的影像学诊断颅内肿瘤的影像学诊断概述概述占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%15%20%20%左右左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的多见于成年人，女性发病是男性的2 2倍倍 肿瘤大多数居脑实质外肿瘤大多数居脑实质外好发部位：大脑镰、脑凸面、鞍结节、桥脑好发部位：大脑镰、脑凸面、鞍结节、桥脑小脑角、小脑幕小脑角、小脑幕病理学病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中

2、动脉或颈内动脉的脑膜支自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。临床表现临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻症状与局限性体征晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍的神经功能障碍 常出现颅内压增高征常出现颅内压增高征骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值有定位、定性诊断价值肿瘤内血管显影肿瘤内血管显影肿瘤引起脑血管移位肿瘤引起脑血管移

3、位肿瘤呈圆形或分叶状，以肿瘤呈圆形或分叶状，以，边界清楚，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀密度均匀瘤内钙化占瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和。出血、坏死和囊变少见囊变少见 右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁 左侧蝶骨左侧蝶骨翼脑膜瘤翼脑膜瘤男性 53岁 女 35岁右侧侧脑室脑膜右侧侧脑室脑膜瘤瘤增强：均匀一致的增强：均匀一致的，边界锐利，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等破坏或变薄等男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤左颞顶部脑膜瘤左颞顶部脑

4、膜瘤男性，64岁 信号多信号多，T1WI为等信号，为等信号，T2WI多为等或稍高信号多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影血管丰富，可见流空血管影 鞍结节脑膜瘤女性，33岁 增强后肿瘤出现增强后肿瘤出现邻近脑邻近脑膜呈窄带状强化，即膜呈窄带状强化，即周围水肿周围水肿T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见脑膜瘤与水肿之间可见左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁 女女 40

5、岁岁 左侧前颅窝脑膜左侧前颅窝脑膜瘤瘤脑膜尾征右侧桥脑小脑角区脑膜瘤 女性，61岁 右乙状窦区脑膜瘤女性，20岁 斜坡脑膜瘤女性，49岁 MRA明确供血动脉明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓MRIMRI新技术新技术上矢状窦旁多发脑膜瘤女性，60岁 DTI鉴别诊断 位于大脑凸面者胶质瘤位于大脑凸面者胶质瘤位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤 比较影像学 MRI和和CT均很好显示脑膜瘤均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、显示肿瘤与相邻结构和大血管的关

6、系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，瘤，MRI优于优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系供及肿瘤与大血管的关系 小结典型的好发部位典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚影像学特征为边界清楚 CT呈高密度呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化增强扫描呈显著均匀强化蝶鞍与垂体关系蝶鞍与垂体关系概述鞍区最常见的肿瘤鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%左右左右 成年多见成年多见 泌乳素瘤多见于女性泌乳素瘤多

7、见于女性 病理按肿瘤大小分按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤 按分泌功能分按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤有分泌激素功能肿瘤无分泌激素功能肿瘤无分泌激素功能肿瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚限清楚 两点：两点：1cm1cm；鞍膈鞍膈蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷破坏，鞍底下陷可有颅高压征象可有颅高压征象造影：造影：Willis环的改变环的改变 垂体内密度改变：垂体高度增加：正常7 mm9 mm 垂体上缘膨隆垂体柄变化 鞍底骨质改变圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束圆形、分叶或不规则形、哑铃

8、状（束腰征）腰征） 平扫：等密度或略高密度平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯四周侵犯向上室间孔向上室间孔; ;向下突入蝶窦向下突入蝶窦; ;向后脑干向后脑干; ; 向旁侧海绵窦、向旁侧海绵窦、ICA垂体大腺瘤垂体大腺瘤 女 26岁 垂体大腺瘤垂体瘤MSCT薄层、多方位检查：薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢冠状面和矢状面状面T1WI呈低信号；呈低信号；T2WI呈高信号或等信号呈高信号或等信号增强增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体垂体形态改变：与形态改变：与CT所见相同所见相同鞍内肿瘤向鞍上生长

9、，冠状面呈葫芦鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状状（束腰征）（束腰征）信号强度信号强度 平扫：与灰质相似或略低平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化增强：轻中等强化 垂体大腺瘤垂体大腺瘤女性女性 30岁岁 垂体大腺瘤垂体大腺瘤正常垂体多被完全淹没而不能显示正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位环的扩大、变形及血管的移位垂体微腺瘤空蝶鞍垂体微腺瘤空蝶鞍 垂体大腺瘤颅咽管瘤；脑膜瘤垂体大腺瘤颅咽管瘤；脑膜瘤能否见到正常垂体为能否见到正常垂体为主要鉴别点主要鉴别点比较影像学 X线仅显示

10、大腺瘤的蝶鞍改变线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示显示Willis环，但为创伤性环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过胜过CT MRA可代替可代替DSA垂体微腺瘤诊断的主要依据是垂体内垂体微腺瘤诊断的主要依据是垂体内低信号或者低密度灶，并垂体上缘膨低信号或者低密度灶，并垂体上缘膨隆。隆。垂体大腺瘤常见蝶鞍增大，肿瘤自鞍垂体大腺瘤常见蝶鞍增大，肿瘤自鞍内向鞍上延伸，有明显均匀强化。内向鞍上延伸，有明显均匀强化。CT与与MRI诊断垂体肿瘤可靠诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断以上的垂体肿瘤可作出诊断脑膜瘤及垂体腺瘤的脑膜瘤及垂体腺瘤的CT及及MRI表现表现有哪些？有哪些？张雪林教授主编国家级张雪林教授主编国家级“十一五十一五”规划规划教材教材医学影像学医学影像学http:/http:/http:/http:/www.radiology.rsnajnls.orgwww.radiology.rsnajnls.org