1、肾穿刺造瘘术的护理肾穿刺造瘘术的护理泌尿外科泌尿外科 代欢代欢1Contents目的目的1适应症适应症2护理要点护理要点3 造瘘管滑脱的应急措施造瘘管滑脱的应急措施42一、目的一、目的 解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜取石及经皮气压弹道碎石术治疗。取石及经皮气压弹道碎石术治疗。3 二、适应症二、适应症孤立肾发孤立肾发生尿闭者生尿闭者突发的急突发的急性尿路梗性尿路梗阻阻感染严重感染严重的肾积水的肾积水、积脓、积脓晚期肿瘤晚期肿瘤压迫上尿路压迫
2、上尿路建立手术建立手术通道通道适应症适应症4三、护理要点三、护理要点（1）肾造瘘管妥善固定，）肾造瘘管妥善固定，避免扭曲、弯折、受压及避免扭曲、弯折、受压及脱出。根据漏口的位置取脱出。根据漏口的位置取仰卧或侧卧位，以利引流。仰卧或侧卧位，以利引流。5三、护理要点三、护理要点(2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出血血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。6三、护理要点三、护理要点（3）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣
3、、血块、）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、脓块阻塞时可用无菌生理盐水或脓块阻塞时可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液呋喃西林液缓慢冲洗造瘘管，每次注入缓慢冲洗造瘘管，每次注入5-10ml，冲洗时压力宜，冲洗时压力宜低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应及时调整。引流液浑浊者应及时送检。及时调整。引流液浑浊者应及时送检。7三、护理要点三、护理要点（4）分别记录肾造瘘和膀胱引流量，以便观察两）分别记录肾造瘘和膀胱引流量，以便观察两侧肾脏的功能。侧肾脏
4、的功能。82022-7-129三、护理要点三、护理要点（5）硅胶造瘘管每月更换一次，引流袋每周更换）硅胶造瘘管每月更换一次，引流袋每周更换一次。一次。10三、护理要点三、护理要点（6）保持瘘口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿）保持瘘口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。11三、护理要点三、护理要点（7）拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾）拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病人腰部是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有人腰部
5、是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有无发热、再决定拔管。拔管后健侧卧位，造瘘口加无发热、再决定拔管。拔管后健侧卧位，造瘘口加压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般3-4日可痊愈。日可痊愈。告知病人要每告知病人要每2-4小时排尿一次，以免膀胱压力过大，小时排尿一次，以免膀胱压力过大，引起尿液返流，影响瘘口愈合。引起尿液返流，影响瘘口愈合。12三、护理要点三、护理要点（8）嘱病人多饮水，保证尿量每日在）嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上，以上，以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。13四、应急措施四、应急措施1234立即按压立即按压引流口，引流口，协助患者协助患者取合适体取合适体位并安慰位并安慰患者及家患者及家属。属。通知值班通知值班医生，观察医生，观察患者生命患者生命体征。体征。协助医生协助医生重新置管或重新置管或停止引流，停止引流，处理局部处理局部伤口。伤口。继续观察继续观察患者生命患者生命体征及引流体征及引流局部情况，局部情况，并做好护理并做好护理记录。记录。14152022-7-1216
