支气管冷冻治疗ppt课件.ppt

1、.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12气管支气管疾病的气管支气管疾病的冷冻疗法冷冻疗法Praveen.N.Mathur M,B,B,SPraveen.N.Mathur M,B,B,S临床医学教授临床医学教授印地安那州医科大学印地安那州医科大学印地安那波利斯印地安那波利斯.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜姑息治疗内镜姑息治疗i腔内型肿瘤腔内型肿瘤i激光激光 Nd:YagNd:Yag激光激

2、光 KTPKTP激光激光i冷冻疗法冷冻疗法i电凝术电凝术i氩气刀（氩气刀（APCAPC）i射频清融射频清融i后装放疗后装放疗i机械去除机械去除i光动力疗法光动力疗法.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12i腔外型肿瘤腔外型肿瘤i机械扩张机械扩张i球囊扩张球囊扩张i支架支架i后装放疗后装放疗内镜姑息治疗内镜姑息治疗.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12i混合型肿瘤混合型肿瘤i多种形态多种形态i联合治疗联合治疗内镜姑息治疗内镜姑息治疗.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜姑息治疗内镜姑息治疗气管支气管

3、疾病的冷冻疗法气管支气管疾病的冷冻疗法冷冻疗法是一种通过低温破坏组织结构的冷冻疗法是一种通过低温破坏组织结构的治疗方法治疗方法内镜姑息治疗内镜姑息治疗.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12公元前公元前35003500最初的记载是冷冻来治疗战伤和炎症最初的记载是冷冻来治疗战伤和炎症希波革拉底曾描述希波革拉底曾描述用冷冻来减轻肿胀和创伤疼痛用冷冻来减轻肿胀和创伤疼痛气管支气管疾病的内镜治疗气管支气管疾病的内镜治疗历史背景历史背景.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12Baron Larrey-Baron Larrey-拿破仑帝国护卫队拿

4、破仑帝国护卫队的首席医疗官的首席医疗官“寒冷对脑和神经系统有明显的镇静作用，暴露在寒冷对脑和神经系统有明显的镇静作用，暴露在寒冷下的部分看起来发白，感觉迟钝，对刺痛没有寒冷下的部分看起来发白，感觉迟钝，对刺痛没有反应。肌纤维与毛细管收缩，从而造成体液浓缩、反应。肌纤维与毛细管收缩，从而造成体液浓缩、循环减慢。循环减慢。”历史背景历史背景拿破仑于1812年从莫斯科撤退.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12历史背景历史背景James Arnott 1848James Arnott 1848第一个将低温用于治第一个将低温用于治疗子宫癌疗子宫癌.北京库蓝医疗设备有限公司

5、北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12 Dr.H.B.Neel.lllDr.H.B.Neel.lll Dr.D.R.Sanderson Dr.D.R.SandersonMaya ClinicMaya Clinic历史背景历史背景1968年首次将冷冻用于腔内治疗.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻对组织的破坏冷冻对组织的破坏对冷冻敏感的组织对冷冻敏感的组织皮肤皮肤粘膜粘膜神经组织神经组织肉芽组织肉芽组织血管内皮血管内皮对冷冻不敏感的组织：对冷冻不敏感的组织：神经鞘神经鞘纤维组织纤维组织结缔组织结缔组织软骨软骨脂肪组织脂肪组织.北京库蓝医疗设备有限公司北

6、京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷媒冷媒i达到组织破坏的中心温度应当在达到组织破坏的中心温度应当在-30 -30 到到-40 -40 i冷冻探头尖端的温度为冷冻探头尖端的温度为-79 -79 i距离探头尖端每一毫米，温度下降距离探头尖端每一毫米，温度下降10 10 i因此而确定损害区大小因此而确定损害区大小.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻探头的物理损害冷冻探头的物理损害中心坏死区中心坏死区部分损害区部分损害区: :凋亡细胞与活细胞混合凋亡细胞与活细胞混合未被破坏的肿瘤未被破坏的肿瘤.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-

7、7-12胚死胚死正常肿瘤胞正常肿瘤胞调亡调亡坏死坏死凋亡凋亡经过冷冻经过冷冻的肿瘤的肿瘤.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12产商探头长度（cm)直径(mm)Date硬式可弯曲60*3.0100/2.0-2.6Erbe硬式可弯曲523.0802.2-2.6Spembly硬式45/5.0冷冻治疗设备冷冻治疗设备.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻治疗设备冷冻治疗设备.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻治疗设备冷冻治疗设备

8、.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12支气管腔内肿瘤支气管腔内肿瘤.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者选择患者选择最合适病变是最合适病变是: :息肉样病变息肉样病变体积较大的支气管腔内病变体积较大的支气管腔内病变远端气道可见远端气道可见局限在气管或大的分支局限在气管或大的分支长度较短长度较短阻塞的远端肺功能良好阻塞的远端肺功能良好.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者选择患者选择最合适的病变最合适的病变( (冷冻治疗有帮助冷冻治疗有帮助) )管腔完全阻塞管腔完全阻塞逐渐狭窄的阻塞逐渐狭窄的

9、阻塞广泛的粘膜下病变广泛的粘膜下病变.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者选择患者选择不合适的病变不合适的病变: :外压性阻塞外压性阻塞完全阻塞完全阻塞逐渐狭窄的阻塞逐渐狭窄的阻塞广泛的粘膜下病变广泛的粘膜下病变慢性气道塌陷慢性气道塌陷.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12 适应症适应症i支气管内病变支气管内病变: : 恶性恶性 良性良性i去除去除: : 异物异物 痰栓痰栓 血凝块血凝块.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者情况患者情况i患者总数：患者总数： 101101i平均年龄平均年龄:

10、 28-82: 28-82岁岁i男性男性 5959i女性女性 4242.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者情况患者情况气管支气管疾病气管支气管疾病恶性恶性 7171良性良性 30 30 .北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12结果结果症状的改善症状的改善恶性病变恶性病变 2929咯血咯血 8/88/8呼吸困难呼吸困难 1212* */20/20肺炎肺炎 1/11/1* *其中五例在肿瘤去除后气道完全闭塞其中五例在肿瘤去除后气道完全闭塞.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜技术的多种模式内镜技

11、术的多种模式同时联合冷冻疗法的治疗方式同时联合冷冻疗法的治疗方式后装放疗后装放疗 3 203 20后装放疗后装放疗 2 222 22.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜技术的多种模式内镜技术的多种模式后装放疗后装放疗 3 3 结果结果 症状的改善症状的改善恶性病变恶性病变 2020咯血咯血 7/87/8呼吸困难呼吸困难 9/109/10呼吸衰竭呼吸衰竭 1/11/1肺炎肺炎 1/11/1.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜技术的多种模式内镜技术的多种模式后装放疗后装放疗 2 2 结果结果 症状的改善症状的改善恶性病变恶

12、性病变 2222咯血咯血 7/77/7呼吸困难呼吸困难 14/1414/14肺炎肺炎 1/11/1.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12患者情况患者情况i良性良性 3030i肉芽肉芽 1212i（肺移植、袖状切除、（肺移植、袖状切除、 气管切开、支架植入）气管切开、支架植入）i血块血块/ /痰栓痰栓 5 5i异物异物 5 5i支气管内肿瘤支气管内肿瘤 8 8.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12结果结果i良性病变良性病变 3030i肉芽组织肉芽组织 12 12 i移植移植 4 4i袖状切除术袖状切除术 1 1i气管切开术气管切开术

13、 1 1i金属支架植入金属支架植入 5 5i支气管（结）石支气管（结）石 1 1i无复发无复发 1212.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12 良性良性 3030异物异物 5 5牙齿牙齿 3 3鸡骨鸡骨 1 1无法去除无法去除 1 1（义齿）（义齿）血块血块 5 5结果结果 .北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12支气管病变支气管病变敏感的敏感的 6 6 脂肪瘤脂肪瘤 2 2 黑色素瘤黑色素瘤 1 1乳头状增生乳头状增生 2 2致癌物致癌物 1 1不敏感的不敏感的 2 2软骨瘤软骨瘤 1 1错构瘤错构瘤 1 1结果结果.北京库蓝医疗

14、设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12痰栓清除痰栓清除.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12最后目标（可能）最后目标（可能）电凝一直接破坏病变电凝一直接破坏病变冷冻治疗一破坏病变的基础冷冻治疗一破坏病变的基础.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12i临床肺科医生临床肺科医生i对操作感兴趣对操作感兴趣 “ “ 有外科倾向的内科医生有外科倾向的内科医生i具有支气管镜专业知识具有支气管镜专业知识 “需要专门训练需要专门训练i 不是最好的分子生物学家不是最好的分子生物学家i目的明确目的明确介入肺科医生的要求介入肺科医生的要

15、求.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻治疗是一种通过局部应用可有效杀伤肿瘤细胞的技术冷冻治疗与细胞死亡：主因是细胞坏死但也涉及细胞调亡Gage et al Cryoletters 2002.在体外试验中证实： 狗的肾细胞模型Clarke et al Mol Urol 1999 人结肠腺癌细胞HT29 人前列腺细胞(PC-3) 和结肠直肠癌细胞但体内冷冻治疗导致细胞调亡的资料却很少.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12通过将人类非小细胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，通过将人类非小细胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，研究冷冻治疗在活体内的

16、生物学效应，尤其是诱研究冷冻治疗在活体内的生物学效应，尤其是诱导调亡导调亡将其疗效与公认的能引起细胞调亡的化疗进行比较将其疗效与公认的能引起细胞调亡的化疗进行比较研究目的研究目的.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12实验组iGroup1: 空白组（对照）iGroup2: 冷冻治疗组iGroup3： 化疗组i冷冻治疗组：i一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）i气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)i组织温度-30 -30 到到-40 -40 .北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12实验组iGroup1:

17、空白组（对照）iGroup2: 冷冻治疗组iGroup3： 化疗组i冷冻治疗组：i一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）i气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)i组织温度-30 -30 到到-40 -40 .北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12化疗组；化疗组；i静脉注射诺维本静脉注射诺维本（NVB,Vinoreibine. Pierre Fabre)i临床等效剂量（临床等效剂量（CEDCED）：）：48mg/kg48mg/kgi从尾静脉注入从尾静脉注入i肿瘤分析：肿瘤分析：i分别于：分别于：2 2，5 5，8 8，1616，2424小

18、时，小时，2 2，4 4和和8 8天对小鼠进天对小鼠进 行处理（每次取样行处理（每次取样n=4)n=4)取出肿块取出肿块i石蜡切片石蜡切片 冷冻切片冷冻切片.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12结果i对照组的组织形态学研究i肿瘤呈典型的腺癌癌样增长（可风腺样结构和粘液分泌).北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12i化疗组化疗组化疗组化疗组24h24h后的肿瘤组织后的肿瘤组织HEHE染色染色.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12杀伤强

19、度杀伤强度 细胞死亡细胞死亡: :凋亡凋亡 或或 坏死坏死 或或 两者均有两者均有随着杀伤强度的增加随着杀伤强度的增加 坏死在细胞的死亡中占优势坏死在细胞的死亡中占优势细胞凋亡在细胞凋亡在-75-75时出现时出现, ,在在-15 -15 到到-20 -20 时最强时最强. .北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12总结和展望i肺腺癌活体试验提示冷冻治疗和化疗疗效不同i与化疗比较，冷冻疗法的组织学效果更确切，与时间相关性更强i冷冻

20、与化疗运用于不同水平： 化疗肿瘤细胞增殖时 冷冻诱导细胞直接死亡 因此，为取得叠加效应将它们结合起来会更有意义 目标：冻结区周边 当前研究：冷冻化疗.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜姑息治疗推荐摘要i对于中央气道阻塞、应行支气管镜检查以明确气道阻塞类型（腔内生长型、腔外压迫型或两者均有）i证据客观i获益实际i推荐等级B- Chest 2003 123 284s311s.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12内镜姑息治疗推荐摘要i通过支气管镜去除肿块或放置支

21、架可迅速缓解中央气道阻塞引起的呼吸困难，其他的方法，比如冷冻治疗、PDT或后装放疗则不能。i证据不足i获益实际i推荐等级CChest 2003 ，123 284s311s.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12冷冻治疗i组织冷温技术i35个病人（41个肿瘤数） -完全缓解率91 -4年内复发率28 -远期缓解率63Chest 2003 ，123 284s311s.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12建议3。对于不愿手术的原位的鳞癌的患者 电凝可代替PDTPoor. Moderate ,C4.对于不愿手术的原位的鳞癌的患者冷冻治疗可代

22、替PDTPoor. Moderate ,C.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12结 论i冷冻疗法治疗气管、支气管疾病有效、冷冻疗法治疗气管、支气管疾病有效、 安全。安全。i这种技术提供了一种廉价、易用、安全这种技术提供了一种廉价、易用、安全的选择的选择i开展支气管介入治疗的一种安全途径。开展支气管介入治疗的一种安全途径。.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12Praveen.N.Mathur M,B,B,SPraveen.N.Mathur M,B,B,S印地安那州

23、医科大学临床医学教授印地安那州医科大学临床医学教授对库蓝公司研发的多种型号的可弯曲冷对库蓝公司研发的多种型号的可弯曲冷冻探针非常惊奇！冻探针非常惊奇！.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，

24、网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求.北京库蓝医疗设备有限公司北京库蓝医疗设备有限公司12022-7-12The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field