五官CT诊断讲义PPT课件.ppt

1、第一节第一节 眼与眼眶眼与眼眶第二节第二节 中耳乳突中耳乳突第三节第三节 鼻与鼻窦鼻与鼻窦第四节第四节 鼻咽部鼻咽部第五节第五节 颈部颈部1l 横断（轴位）扫描横断（轴位）扫描l 冠状扫描冠状扫描 增强检查。增强检查。 基线基线OM ，层厚、层间距，层厚、层间距35mm。 扫描时患者向前凝视。扫描时患者向前凝视。 平扫发现病变一般应做增强检查。平扫发现病变一般应做增强检查。l 2 眼球眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，：两侧对称，近似圆形，位于眶前部， 1/3 1/2 突出于眶外缘前方。突出于眶外缘前方。 眼环眼环：由巩膜、脉：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约络膜和视网膜组成，厚约2mm，

2、 呈高密度的环影。呈高密度的环影。晶体晶体：呈高密度（：呈高密度（CT值约值约85HU）,前低密度间隙前低密度间隙为前房，后为玻璃体。为前房，后为玻璃体。眶内球后结构眶内球后结构：眼外肌、：眼外肌、视神经、脂肪间隙视神经、脂肪间隙(肌锥内、外肌锥内、外)。 眼眶眼眶：眶内壁：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、 眶上裂。眶上裂。 345l 1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；和眼格氏病等；l 2、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿

3、瘤或、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；l 3、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病引起，二者区别在于眼格氏病仅表引起，二者区别在于眼格氏病仅表 现肌腹增粗，现肌腹增粗，且为双侧多条受累；且为双侧多条受累；l 4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；假瘤和肿瘤；l 6 5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；眼格氏病和视神经挫伤等；l 6、眶内钙化和异物，、眶内钙化和异物，CT

4、探测敏感，定位准探测敏感，定位准确；确；l 7、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。7眼球突出（视神经脑膜瘤致）眼球突出（视神经脑膜瘤致）视神经增粗视神经增粗8眼球钙化、软组织肿块眼球钙化、软组织肿块 眼环增厚眼环增厚9眼外肌增厚眼外肌增厚10 球后肿球后肿块块11右眼眶骨质压迫性缺损右眼眶骨质压迫性缺损12一、炎性假瘤一、炎性假瘤 为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。l CT

5、表现表现 l 弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高。厚，球后脂肪密度增高。l 肿块型：可见大小不一的肿块；肿块型：可见大小不一的肿块；l 泪腺型：可见泪腺肿大；泪腺型：可见泪腺肿大； l 肌炎型：眼外肌肥大增粗。肌炎型：眼外肌肥大增粗。 13炎性假瘤炎性假瘤 肿块型肿块型14 炎性假瘤炎性假瘤 肌炎型肌炎型15二、眼型格氏病二、眼型格氏病Graves, disease）l 格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突出，

6、活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状或病史，女性多见。或病史，女性多见。l CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。1617 三、眼眶肿瘤三、眼眶肿瘤l 良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等。腺混合瘤、皮样囊肿等。 CT共性表现共性表现：肿瘤部位出现高或低密度肿：肿瘤部位出现高或低密度肿

7、块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁骨质受压凹陷，边缘硬化。骨质受压凹陷，边缘硬化。 特征性特征性CT表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，CT值低于值低于10HU。18192021l 恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性神经鞘瘤、转移瘤等。恶性神经鞘瘤、转移瘤等。 CT共性表现：共性表现： 肿块形态不规则，密度不均匀，边界

8、肿块形态不规则，密度不均匀，边界不清楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内、不清楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内、鼻窦及颞窝延伸。鼻窦及颞窝延伸。222324 四、眼眶外伤与眶内异物四、眼眶外伤与眶内异物l CT表现表现 l 1、眶骨骨折；、眶骨骨折； 2 、 眶内积气；眶内积气；l 3 、眼球损伤：、眼球损伤： 眼球破裂表现为变形、眼球破裂表现为变形、 眼眼球出血；球出血； 4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；4 5 、眶内血肿；、眶内血肿；6 、 眶内异物眶内异物 ： CT能显示金属异物和普痛能显示金属异物和普痛X线片不能显示的线片不能显示的非金属异物，可评估异物的位置

9、和数量非金属异物，可评估异物的位置和数量。l l 25262728一一 检查方法：检查方法： 通常用高分辨力通常用高分辨力CT，行横断面和冠状面扫描。，行横断面和冠状面扫描。 二二 正常正常CT表现表现 l 可显示耳部各种细微结构。可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构：岩、骨性结构：岩骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。2、含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向入口，与乳突窦相连。迷路

10、居鼓室内侧，自前向后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗内侧，呈管状低密度影。内侧，呈管状低密度影。 2930313233l 外耳道软组织肿块外耳道软组织肿块常见于肿瘤，合并骨质破常见于肿瘤，合并骨质破坏及相邻软组织侵犯提示恶性。坏及相邻软组织侵犯提示恶性。 外耳道闭锁外耳道闭锁为常见的先天畸形。为常见的先天畸形。 中、内耳先天性畸形中、内耳先天性畸形表现为听骨链呈团状或表现为听骨链呈团状或消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。 中耳乳突炎中耳乳突炎的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳突小房

11、密度增高；这些也可为外伤后改变；若同突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑胆脂瘤或中胆脂瘤或中耳癌耳癌，后者骨质破坏广泛且边缘不整。，后者骨质破坏广泛且边缘不整。34中耳乳突炎中耳乳突炎l 有急、慢性之分，有急、慢性之分， 多为化多为化 脓性感染，慢性脓性感染，慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常合并胆脂瘤。合并胆脂瘤。 CT表现表现 ：急性急性表现为乳突气房、鼓室、鼓表现为乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳

12、突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。 慢性慢性表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。353637 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤3839l 检查方法检查方法 l 行横断和冠状位扫描，层厚行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若；若 观察窦口等细微结构，可行高分辨力观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。l 正常正常CT表现表现 l 鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦

13、及鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有 骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。404142l 可显示各种病变的部位、范围及其细节，区可显示各种病变的部位、范围及其细节，区别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，常提示恶性肿瘤。常提示恶性肿瘤。 常见病变常见病变 一、一、 鼻炎和鼻窦炎鼻炎和鼻窦炎 l CT表现表现 1 鼻炎鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。 2 、鼻

14、窦炎、鼻窦炎 （1）窦腔积液；（）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可）鼻窦粘膜增厚；少数可见乳头状息肉形成。（见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨）慢性炎症可见窦壁骨质改变（增生、增厚），窦腔缩小。质改变（增生、增厚），窦腔缩小。l 43双鼻甲肥厚（鼻炎）双鼻甲肥厚（鼻炎）4445二二 、鼻窦囊肿、鼻窦囊肿l 粘液囊肿为粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见于额窦或筛窦。于额窦或筛窦。 CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄。窦壁变

15、薄。三、三、 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤l 良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。 l 46 CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。l 恶性肿瘤恶性肿瘤 l 以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少见，好发于青少年。见，好发于青少年。 CT表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分表现为窦腔

16、内软组织肿块，轮廓不整，分界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后可不均匀强化。可不均匀强化。47右筛窦黏液囊肿右筛窦黏液囊肿48右鼻甲鼻窦肿瘤右鼻甲鼻窦肿瘤49l 一一 检查方法检查方法l 二二 正常表现正常表现 l 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。 咽部形态依层面不同而有差异：咽部形态依层面不同而有差异： 在硬腭层面呈方形；在硬腭层面呈方形； 软腭层

17、面呈长方形；软腭层面呈长方形； 咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。显示时呈双梯形。 5051 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。 CT表现表现 1 鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变浅、消失，两侧不对称。浅、消失，两侧不对称。 2 咽旁间隙向外移位变形消失。咽旁间隙向外移位变形消失。 3 肿块向四周侵犯，

18、引起邻近结构的破坏，肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。尤其颅底的破坏。 4 颈淋巴结肿大和远处转移。颈淋巴结肿大和远处转移。l 5253l 一一 检查方法检查方法 l 二二 正常表现正常表现 l 颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。 l 脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。 两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。 后区主要是颈椎和肌肉。后区主要是颈椎和肌肉。5455565758 一

19、、一、颈淋巴结恶性肿瘤颈淋巴结恶性肿瘤 ：主要指淋巴瘤和：主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。l CT 表现表现 ：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。一般淋巴结大于一般淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大，大应考虑为转移性肿大，大于于15mm肯定为转移性肿大，小于肯定为转移性肿大，小于10mm但中心但中心低密度或多个低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移。以下淋巴结也应考虑为转移。 增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边增强后可均匀或不均匀强化，环

20、状强化或边缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。5960l 二、喉癌二、喉癌：多为鳞癌，好发于声门区，其次：多为鳞癌，好发于声门区，其次为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、声门型、声门下型、混合型。声门型、声门下型、混合型。 CT表现表现 （1） 喉部软组织肿块，边界欠清喉部软组织肿块，边界欠清楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。 l 2） 侵及声带致声带变形，左右不对称，声侵及声带致声带变形，左右不对称，声门裂狭窄或消失。门裂狭窄或消失。 （3） 会厌

21、前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。 （4） 增强扫描肿块不均匀强化。增强扫描肿块不均匀强化。616263l 三、甲状腺腺瘤三、甲状腺腺瘤 l 一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可囊变。可随吞咽动作而上下移动。囊变。可随吞咽动作而上下移动。 CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及

22、甲状腺后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显实质强化明显。l 64甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤6566l 四、甲状腺癌四、甲状腺癌：可分为滤泡性腺癌、乳头状：可分为滤泡性腺癌、乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜不完整，边界不清。不完整，边界不清。 CT表现表现 （1） 甲状腺内不规则低密度灶，甲状腺内不规则低密度灶，边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（2）肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（3）癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周边组织癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周边组织之间界线不清。（之间界线不清。（4） 颈部淋巴结肿大。（颈部淋巴结肿大。（5） 增强扫描病灶轻度不均匀强化。增强扫描病灶轻度不均匀强化。l 67甲状腺癌（境界模糊）甲状腺癌（境界模糊）68甲状腺癌甲状腺癌强化不均匀强化不均匀69甲状腺癌并双肺转移甲状腺癌并双肺转移7071