支气管哮喘护理PPT课件.ppt

1、支气管哮喘支气管哮喘1概念概念支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具或咳嗽，可

2、经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。有对刺激物的高反应性。2国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约世界支气管哮喘者约1 1亿人，成为严重威胁人亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%1%，儿童达，儿童达3%3%。儿童发病率为儿童发病率为0.11%2.03%,以以16岁患病较多，岁患病较多，大多在大多在3岁以内起病。岁以内起病。 3病因病因支气管哮喘的病因是多方面的，包括特支气管哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在异性体质这一内在因

3、素及致敏原等外在因素。因素。（一）遗传的过敏体质（一）遗传的过敏体质患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。成员常有类似病史。4病因病因（二）致敏原（二）致敏原致敏原可分为三类：致敏原可分为三类：引起感染的病原体及其毒素，如常引起引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体

4、炎等也可成为发病的诱因。等也可成为发病的诱因。吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。气管哮喘的发作。某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，少，4 45 5岁后通常逐渐减少。岁后通常逐渐减少。5发病机理发病机理目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可尽管哮喘的相关基因还未明

5、确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表明，过敏体质与明，过敏体质与u u号染色体长臂上的一个标记号染色体长臂上的一个标记基因有关，但具有过敏体质的人约占人口总数基因有关，但具有过敏体质的人约占人口总数大约大约4040，而实际发生哮喘的仅有，而实际发生哮喘的仅有5 5，故很，故很可能环境因素在发病上起着重要的作用。可能环境因素在发病上起着重要的作用。6发病机理发病机理炎症细胞在哮喘的发病中起着重要的作用，在肺部，炎症细胞在哮喘的发病中起着重要的作用，在肺部，肥大细胞主要游离于支气管腔内、气道基底膜下、肺肥大细胞主要游离于支气管腔内、气道基

6、底膜下、肺泡间隔等部位，由肥大细胞释放的炎症介质如组胺、泡间隔等部位，由肥大细胞释放的炎症介质如组胺、嗜酸性细胞趋化因子（嗜酸性细胞趋化因子（ECFECF）、中性粒细胞趋化因子）、中性粒细胞趋化因子（NCFNCF）、）、5-5-羟色胺、白细胞三烯（羟色胺、白细胞三烯（LT3LT3）、前列腺素）、前列腺素（PGSPGS）、血小板活化因子（）、血小板活化因子（PAFPAF）等在发病上起着重）等在发病上起着重要的作用。这些介质激活细胞内环磷酸腺苷（要的作用。这些介质激活细胞内环磷酸腺苷（cAMPcAMP），），导致膜蛋白磷酸基释放花生四稀酸，后者又可代谢为导致膜蛋白磷酸基释放花生四稀酸，后者又可代谢

7、为各种介质。各种各样的炎症介质对气道的作用不同，各种介质。各种各样的炎症介质对气道的作用不同，它们之间相互作用促使气道高反应性的形成，产生哮它们之间相互作用促使气道高反应性的形成，产生哮喘的病理特征，如气道平滑肌收缩，微血管渗漏，血喘的病理特征，如气道平滑肌收缩，微血管渗漏，血浆渗出并导致粘膜水肿，粘液分泌亢进，粘液栓形成。浆渗出并导致粘膜水肿，粘液分泌亢进，粘液栓形成。7临床表现临床表现起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1 12 2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的清涕

8、、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。8临床表现临床表现（一）急性发作时症状（一）急性发作时症状急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续

9、。婴幼儿以腹式呼吸为主，吸气时出现婴幼儿以腹式呼吸为主，吸气时出现“三凹征三凹征”，年，年长儿可见颈静脉怒张。长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。力衰竭。9临床表现临床表现（二）发作间歇期症状（二）发作间歇期症状在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体呼吸音减

10、弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。征全部消失。（三）哮喘持续状态（三）哮喘持续状态 ： 指严重的哮喘发作，经合理用药但仍不能在指严重的哮喘发作，经合理用药但仍不能在2424小时内缓解者，发作时张口呼吸和大量出汗，小时内缓解者，发作时张口呼吸和大量出汗，发绀明显。呈端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环发绀明显。呈端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环衰竭。衰竭。10临床表现临床表现（四）咳嗽变异型哮喘的症状（四）咳嗽变异型哮喘的症状患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有

11、喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgEIgE可能升高，抗可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定（过去称支气管激发试验），可能会出现异常。去称支气管激发试验），可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在往往起病较早，多在3 3岁前就有表现，如未经特殊处理，岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为

12、咳嗽变异型可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。哮喘。11临床表现临床表现反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。12实验室和其他检查实验室和其他检查一、血液常规检查一、血液常规检查 发作时嗜酸粒细胞发作时嗜酸粒细胞可增高，如并发感染

13、白细胞可增高。可增高，如并发感染白细胞可增高。 二、痰液检查二、痰液检查 可见较多嗜酸粒细胞。可见较多嗜酸粒细胞。 三、血气分析哮喘发作时，如有缺氧，三、血气分析哮喘发作时，如有缺氧，可有氧分压降低；但二氧化碳分压在轻度或中可有氧分压降低；但二氧化碳分压在轻度或中度哮喘时，由于过度通气，使二氧化碳分压下度哮喘时，由于过度通气，使二氧化碳分压下降，上升，表现为呼吸性碱中毒。如哮喘降，上升，表现为呼吸性碱中毒。如哮喘持续状态，气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，持续状态，气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。 13实验室和其他检查实

14、验室和其他检查四、肺功能测定在哮喘发作时有关呼吸流四、肺功能测定在哮喘发作时有关呼吸流速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可逐渐恢复。在使逐渐恢复。在使 用支气管扩张剂后，上述指标用支气管扩张剂后，上述指标均有好转，而且指标好转的程序与疾病严重程均有好转，而且指标好转的程序与疾病严重程度有关。度有关。 五、胸部线检查早期在哮喘时可见五、胸部线检查早期在哮喘时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期无明显异常。无明显异常。 14诊断诊断（一）婴（一）婴幼儿幼儿哮喘诊断标准（计分法）哮喘诊断标准（计分法） 凡年龄

15、凡年龄3岁，喘息反复发作者，可按计岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断分法进行诊断 喘息发作喘息发作3次（次（3分）；分）； 肺部出现喘鸣音（肺部出现喘鸣音（2分）；分）； 喘息突然发作（喘息突然发作（1分）；分）； 有其他特异性病史（有其他特异性病史（1分）；分）； 一、二级亲属中有哮喘病史（一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。分）。 15诊断诊断评分标准：评分标准： 总分总分5分者诊断婴分者诊断婴幼儿幼儿哮喘。哮喘。 喘息发作只喘息发作只2次或总分次或总分4分者初步诊断为可分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：可

16、作以下任意一试验： a）1肾上腺素肾上腺素0.01ml/kg/次皮下注射，次皮下注射，1520分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。分。b）以舒喘灵气雾剂或舒喘灵水溶液雾化吸入）以舒喘灵气雾剂或舒喘灵水溶液雾化吸入后，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显后，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加者可加2分。分。16诊断诊断(二二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准：岁以上儿童哮喘诊断标准：（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；原或刺激因素有关）；（2）发作时肺部闻及喘鸣音；）发作时肺部闻及喘鸣音；

17、（3）平喘药有明显疗效。）平喘药有明显疗效。 疑似病例可选用疑似病例可选用1肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超过，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟有明显分钟有明显疗效者有助诊断。疗效者有助诊断。 17诊断诊断（三）三） 咳嗽变异性哮喘（又称咳嗽变异性哮喘（又称“过敏性咳过敏性咳嗽嗽”），诊断标准（儿童年龄不分大小）：），诊断标准（儿童年龄不分大小）：（1） 咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作1月，常伴夜间月，常伴夜间（或清晨）发作性咳嗽、痰少、运动后加重；（或清晨）发作性咳嗽、痰少、运

18、动后加重；（2） 临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效；无效；（3） 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本症的基本诊断条件）；断本症的基本诊断条件）；（4） 有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。 18诊断诊断（四）病情分度（四）病情分度如如55岁儿童可同时参考最大呼气流速（岁儿童可同时参考最大呼气流速（PEFPEF）及）及PEFPEF变变异率。异率。1.1.轻度短暂发作轻度短暂发作112 2次周，夜间发作次周

19、，夜间发作18080预计值，预计值，PEFPEF变异率变异率20112 2次周，夜间发作次周，夜间发作2 2次月，次月，PEFPEF或或FEVlFEVl为为60608080预计值，预计值，PEFPEF变异率变异率20203030，活动受限制。活动受限制。3.3.重度经常发作及夜间发作，重度经常发作及夜间发作，PEFPEF及及FEV60FEV3030，严重影响日常生活。，严重影响日常生活。19鉴别诊断鉴别诊断毛细支气管炎哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核呼吸异物20预防预防预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，并提出了三级预防措施的要组成部分，并提出了三级

20、预防措施的新概念。新概念。初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮喘的各种因素；喘的各种因素；二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，防止病情发展；防止病情发展；三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减少肺气肿、肺心病的发生。少肺气肿、肺心病的发生。21预防预防（一）防止接触过敏原（一）防止接触过敏原（二）保护性治疗（二）保护性治疗（三）提高机体免疫疗法：哮喘菌苗（三）提高机体免疫疗法：哮喘菌苗（四）中医药预防发作（四）中医药预防发作22治治 疗疗哮喘的防治原则是消除病因，控

21、制急性发哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，预防复发。作，预防复发。一、消除病因：一、消除病因： 应避免或消除引起哮喘发作的各应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。种诱发因素。 二、控制急性发作：主要是解痉和抗炎治疗。二、控制急性发作：主要是解痉和抗炎治疗。 23治治 疗疗1、支气管扩张剂、支气管扩张剂 （1）拟肾上腺素类药物）拟肾上腺素类药物 多选用对多选用对2受体起主要作用的受体起主要作用的2受体兴奋剂，以受体兴奋剂，以减少对减少对受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸等副作用，高血压、冠心病、心功能不全，甲亢患者等副作用，高血压、冠心病、心功能

22、不全，甲亢患者慎用。慎用。常用的常用的2一受体兴奋剂：舒喘灵；喘乐灵气雾剂；一受体兴奋剂：舒喘灵；喘乐灵气雾剂；喘宁碟可吸入干粉；舒喘宁；克仑特罗（氨哮素）等。喘宁碟可吸入干粉；舒喘宁；克仑特罗（氨哮素）等。 吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法是首选的药物治疗方法24治治 疗疗（2）茶碱类药物）茶碱类药物 氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发考的速酚胺释放等作用，对吸入

23、抗原后立即发考的速发型哮喘反应（发型哮喘反应（IAR）和约在）和约在6小时后发生的小时后发生的哮喘迟发型反应（哮喘迟发型反应（LAR）都有效。）都有效。 （3）抗胆碱药物）抗胆碱药物 异丙阿托品具有较持久的解痉效果，且可长异丙阿托品具有较持久的解痉效果，且可长期给药，未见耐药。雾化吸入。期给药，未见耐药。雾化吸入。 25治治 疗疗2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生众多副作用，因此用时必须注意：众多副作用，因此用时必须注意： （1） 尽可能吸入用药：倍氯米松气雾吸入，每次尽可能吸入用药：倍氯米松气雾吸入，每

24、次100ug,每日每日24次；次； （2） 严格掌握口服用药的适应证：一般只用于重症，严格掌握口服用药的适应证：一般只用于重症，或持续发作，或用其它平喘药物难以控制的反复发作或持续发作，或用其它平喘药物难以控制的反复发作病人，强的松病人，强的松12mg/kg/d，分，分23次服用，症状缓解后次服用，症状缓解后即停药，反复发作而需长期用药者，宜将维持量改为即停药，反复发作而需长期用药者，宜将维持量改为每日或隔日清晨顿用。每日或隔日清晨顿用。 26治治 疗疗3、 抗生素抗生素 疑伴呼吸道细菌感染，特别是合并肺炎时，疑伴呼吸道细菌感染，特别是合并肺炎时，需同时选用适当的抗生素。需同时选用适当的抗生素

25、。27治治 疗疗三、哮喘持续状态的处理：三、哮喘持续状态的处理： 1、 吸氧；吸氧；2、 补液、纠正酸中毒；补液、纠正酸中毒；3、 糖皮质激素类静脉滴注：应早期、较大剂量应用；糖皮质激素类静脉滴注：应早期、较大剂量应用；4、 支气管扩张剂；支气管扩张剂；5、 经以上治疗无效时，可试用异丙肾上腺素静滴；经以上治疗无效时，可试用异丙肾上腺素静滴；6、 镇静剂；镇静剂；7、 机械呼吸指征为：机械呼吸指征为：1）严重的持续性呼吸困难；）严重的持续性呼吸困难；2）呼）呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；吸音减弱，随以哮鸣音消失；3）呼吸肌过度疲劳而使）呼吸肌过度疲劳而使胸廓胸廓活动活动受限；受限；4）意识障碍，

26、甚至昏迷；）意识障碍，甚至昏迷；5）吸入）吸入40%氧气而紫绀仍无改善；氧气而紫绀仍无改善；PaCO28.6kPa(65mmHg)。 28治治 疗疗预防复发预防复发 （一）（一） 免疫治疗：免疫治疗：1、 脱敏疗法脱敏疗法 ；2、 免疫调节治免疫调节治疗：中药、胸腺肽等。疗：中药、胸腺肽等。 （二）色甘酸钠（二）色甘酸钠 有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道反应性的作用，对道反应性的作用，对IAR和和LAR均有预防作用。宜有均有预防作用。宜有好发季节的前好发季节的前1个月开始用药，每次吸入个月开始用药，每次吸入1020mg，每，每日日34次，经次，经46周无效者可停用。周无效者可停用。 （三）酮替芬（三）酮替芬 作用与色甘酸钠相似，作用与色甘酸钠相似，3岁者每次岁者每次1mg，每日，每日12次，口服次，口服6周无效可停用。周无效可停用。 （四）体育锻炼，增强体质。（四）体育锻炼，增强体质。 2930