输液在犬猫临床上应用课件.ppt

1、液体疗法在犬猫临床上应用犬猫的液体疗法补液水、电解质的紊乱 （各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。一、应用（一）犬猫水分、血容量及分布占体重 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）20% (1/3)红细胞占体重 组织间液血浆水分 60% 40%(2/3)15%5%总血量（88ml/kg体重）7%4%（犬55ml/kgw，猫45ml/kgw）3%二、健康犬猫正常体液代谢（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿

2、道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。非可感途径非可感途径：指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。 高温；高通气 （二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）40-60 ml/kgd水分丢失（排出）40-60ml/kgd饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kgd）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kgd 粪便 呼吸 皮肤（汗）多进多出少进少出不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃

3、肠调节机制改变吸收能力 （4）组织氧化产生代谢水3、水日维持需要量犬猫日维持需要量（ml/kg体重/天） 成年犬猫大型犬44小型犬66仔犬66110仔猫66889表1 犬生理水分需要量 体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg114014010752751912016322321161285971201247623312104139117025148659438596149616830167756545391151011673518765465188616106066402068527580831711086

4、5452254508639801811556450243449969677mmol/L ECF(细胞外)血浆 组织液ICF（胞内）Na+14213814K+55157CI-103108Ca+55Mg+3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白质16274有机酸66（三）犬、猫血浆电解质的分布（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、 磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、 血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、 KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4

5、）。（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。 （3）肾脏的调节泌H+换Na+ （H+ -Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4 -Na+交换)排出过多的碱1、酸碱平衡的调节2、酸碱平衡的测定血气分析 Po2mmHg Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常静脉血305045（4048）偏低限偏高限动脉血9011040（3545）7.357.452025动物 犬29427.307.451624猫 367.247.451721三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃

6、肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿类型特点原因高渗性脱水水缺乏失水失盐（缺水性）单纯性脱水水摄入不足（食物、饮水不足）胃肠道异常发酵分解变为高渗低渗液体丢失热射病等水份从肺、皮肤丢失大量应用利尿剂等渗性脱水失水 = 失盐（最常见）丢失的液体成分和细胞外液基本相同胃肠道消化液的大量丢失：呕吐、腹泻；肠变位、肠梗阻（肠液的分泌增多）弥漫性腹膜炎（血浆进入腹腔）大面积烧伤面的渗出（血浆流失）外伤或手术中的失血大量出汗低渗性脱水钠缺乏失水失盐（缺盐性）高渗液体丢失肾功能不全（排盐过多，重吸收抑制）糖尿病等等渗液体丢失而只补水份而不及时补充电解质治疗胃肠道消化液大量丢

7、失、大面积烧伤渗出等时，仅补5%葡萄糖等发热、大汗后大量饮水2、脱水的类型3、脱水的临床表现、脱水的临床表现 类型高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原因水丢失，水分由细胞内胞外大量水和钠盐的急剧丧失补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外 细胞内细胞外液量从减少 变化不明显迅速减少组织间液及血容量减少渗透压循环血量减少 不明显下降血容量减少血液浓缩血压下降血清Na+-PCV变化不明显正常升高心脏心跳加速、血压下降心跳加快心音弱总蛋白变化不明显正常升高毛细血管再充盈时间-长静脉萎陷；静脉充盈慢口渴+无眼窝-下陷下陷皮肤弹力-差皱缩，弹力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量减少其他昏迷酸中毒和毒

8、血症或休克休克4、脱水的诊断、脱水的诊断（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查： 皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态 站立不适合；） 口腔湿润情况；（结合状态） 毛细血管再充盈时间； 眼窝凹陷（结合品种）；4、脱水的诊断、脱水的诊断（1）脱水程度的评估18表2 累积脱水量估计 项目项目轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水体重减少（体重减少（% %）588101012精神状态精神状态稍差差、喜卧少动极差，不能站立口腔黏膜口腔黏膜轻度干涩干涩极干涩眼窝凹陷眼窝凹陷不明显轻微明显毛细血管再充盈时间（秒）毛细血管再充盈时间（秒）稍延长延长超过3秒皮肤弹性实验持续时间（秒）皮肤弹

9、性实验持续时间（秒）246102045血细胞比容（血细胞比容（% %）505560血浆蛋白血浆蛋白(g/L)(g/L)809090100120需补液量（需补液量（mL/kgmL/kg）30505080801204、脱水的诊断、脱水的诊断（2）脱水的实验室检查 红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证 总蛋白（TP）; 血管内脱水的佐证 尿比重（USG）; 肾脏对于灌流量减少的反应 尿素氮（BUN）; 肾前性原因。l 脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。l 存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。l 脱水所致尿素氮浓度增加时

10、，尿比重升高（犬1.030，猫1.035）。l 尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。（二）电解质平衡失调类型类型原因原因低钠血症缺钠性低钠尿路失钠肾上腺皮质功能降低（醛固酮分泌增多）；应用强心剂、利尿剂；糖尿病胃肠失钠腹泻、肠变位等大量含NaHCO3的肠液丢失皮肤失钠大汗后饮水过多而未补盐；皮肤烧伤后失钠渗出液、漏出液失钠腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀释性（贮量正常）水中毒外伤手术等应激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；医源性水过剩（静脉补液）；少尿、无尿时（急性肾衰、尿路梗阻等）给水过多；等渗液体丢失而只补水血脂（胆固醇）过多糖尿病；昏迷；犬肾变性其他水盐失常性晚期肝

11、硬化肾变性期后肾功能衰竭顽固性充血性心力衰竭高钠血症暂时性高钠（高热、大汗后饮水不足）肾机能失常；注射高渗盐水；进食大量食盐类类 型型原原 因因低钾血症失钾过多性失钾过多消化道丢失含K+高的胃液、肠液的丢失（呕吐、腹泻、过多使用灌肠剂、缓泻剂）；高位肠梗阻；肝硬化腹水尿路丢失肾上腺皮质功能亢进（皮质肿瘤）；注射（促）肾上腺皮质药物（醛固酮、可的松、地米等）；长期使用钾利尿剂（速尿、利尿酸）；慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管严重损伤（多尿）其他透析治疗；心功能不全、急性失血；缺氧；碱中毒K+摄入减少废食（盐摄入不足）；食物缺钾钾贮量正常性大量输葡萄糖或过量使用胰岛素（糖原合成增多）钾转入细胞内酸中毒（

12、H+增高，细胞内H+与细胞外K+交换增强，K+进入胞内）高钾血症钾摄入过多在严重失水（排尿量减少）；心脏、肾功能失常投服含钾食物肾排泄过少少尿、无尿或尿闭；肾上腺皮质功能减退钾由胞内逸出大量溶血，兼肾损伤排钾困难时；碱中毒钾浓缩胞外液减少休克晚期低钙血症低蛋白血症（最重要的原因）；犬产后子痫；奶牛生产瘫痪；甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；维生素D缺乏类型临床表现血液变化治疗要点低钠血症早期不明（呈现原发病表现）；晚期表现无力、厌食、呕吐、肌肉痉挛、阵挛性腹痛、脉细而快、血压下降；后期休克、昏迷Na+137mmol/L（315mg/dl）高渗或等渗盐溶液低钾血症早期不明；全身肌肉无力、四肢迟缓性瘫

13、痪，呼吸困难，心动过速；麻痹性肠梗阻、腹痛；多尿、多饮K+3.5mmol/L（13.65mg/dl）补钾10%KCl 速度为0.5mmol/L高钾血症血管收缩而呈现四肢苍白、发凉、疼痛；疲乏无力嗜眠、反射消失；心动过速、心律不齐、心停搏；呕吐等K+5.5mmol/L致死量1010.5 mmol/L急救：恢复血钾、防心功能失常用10%葡萄糖酸钙、等渗或高渗NaCl；葡萄糖加皮注胰岛素（1030u，1次/4h，无尿性肾衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排钾：肾、腹膜透析；灌肠；羧酸胺阳离子树脂1540g，分3次口服或灌肠。肾上腺皮质功能减退：皮质酮或醛固酮低钙血症Ca2+2.253.0 mmo

14、l/L（912mg%）Ca2+2.0 mmol/L（猫）10%葡萄糖酸钙（三）酸碱平衡失调类型机制原因代谢性酸中毒非挥发性酸的滞留或阳离子过分耗损，会导致体内HCO3-的减少体内固定酸生成增多酸性物质产生过多（缺氧、发热、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性肾功能衰竭（重吸收HCO3-减少、排酸障碍）摄入酸过多（NH4Cl、HCl）治疗输过多氨基酸、生理盐水同时肾衰（Cl-排出障碍）碱丧失过多剧烈腹泻（急性肠炎）肠阻塞肾小管上皮病变（上皮形成H+、NH3能力下降，H+ - Na+交换减少）硷中毒氢离子大量丢失，或服用多量硷性药物酸性物质丧失过多（反复、剧烈的呕吐）补碱过多（治疗不当）缺钾

15、情况下（肾小管上皮排K+减少，排H+增多）投服利尿剂（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但远曲小管内H+ - Na+交换仍进行，Na+重吸收、而Cl-从尿排出增多，与之交换的NaHCO3重吸收增多类型机制原因呼吸性酸中毒换气不足（体内二氧化碳排出障碍）外科麻醉（呼吸中枢抑制）某些药物的中毒上呼吸道及肺部疾病与肌肉、神经疾病有关的呼吸衰竭心衰（血液循环障碍）碱中毒多数为代谢性（换气过度）因酷热、高原性缺氧环境下的过度换气脑部某些疾病的过度换气（脑炎、发热造成呼吸中枢兴奋性升高）药物（如水杨酸钠）中毒造成呼吸中枢兴奋性升高心、肺病初期（缺氧）指标代谢性酸中毒代谢性硷中毒呼吸性酸中毒呼吸

16、性硷中毒临床症状呼吸加深加快、可视黏膜发绀；血容量降低，血液浓缩，毛细血管充盈时间延长呼吸浅表而缓慢，严重者呼吸暂停；缺钾体征（四肢搐搦）病因不同而异。如因呼吸道疾病引起表现呼吸困难；麻醉引起呼吸不规则实验室指标血液pH（7.35） （7.45）（7.35）（7.45）HCO3-（mEq/L）（24） （28）（代偿性），（失偿性）Pco2（40） （40） （40） （40）高血钾低血钾、低血氯其他中枢抑制；呼吸深长；昏迷；心衰，血压下降；心律不齐兴奋、痉挛治疗碳酸氢钠溶液轻度代谢性碱中毒而肾功能正常，输入生理盐水即可纠正上呼吸道阻塞用气管切开手术；呼吸中枢受抑制用尼可刹米、咖啡因等呼吸中枢

17、兴奋药经呼吸道通入含5%二氧化碳的氧气当缺钾时，则应补充氯化钾静脉注射碳酸氢钠溶液给予钙制剂四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则脱水类型特点补液原则及药物（林格氏液:5%葡萄糖）临床常用方法高渗性脱水水缺乏失水失盐（缺水性）低渗盐溶液1:30.9%NaCl 1份；5%10%葡萄糖 23份；5%NaHCO3 12ml/kg体重；10%KCl 20ml/L按510ml/kg体重/h，滴注等渗性脱水失水 = 失盐最常见高渗或等渗盐溶液1:12低渗性脱水钠缺乏失水失盐（缺盐性）等渗平衡盐溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl 1份；5%10%葡萄糖 1份；按510ml/kg体重/h，滴注1. 脱水

18、量（mL）= 体重（kg）脱水%10002. 维持量（4060mL/kg/天） a) 可感丢失量（尿量）：2740mL/kg/天 b) 非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：1320mL/kg/天3.正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4. 考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5. 24h给予量；（二）补液量的确定 (24小时给予量) （三）电解质补充量的确定1、钠（Na+） 缺钠量（mEq）=（正常血钠 150 - 测定血钠） 体重（kg） 20% （Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水 154 mEq/L Na+ ）。因此补0.

19、9% NaCl（ml）= 补Na+量（mEq） 154mEq/L 1000mEq/L=mmol/L原子价（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾（K+） 缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾） 体重（kg） 40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl 1342.28 mEq/L K+ ）。通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】体重0.4例如：犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-

20、2.5（mmol/L）】100.4=8mmol 由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。血浆钾/(mEq/L)补液的mEq KCI/L最大输入比率/ ml/(h)2.08062.1-2.56082.6-3.040123.1-3.52816如表所示，当犬10、血钾检测值为2.5 m mol/L时，它的补钾浓度应为60 mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质）m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60 mEq/L时的输液量为：m=nmb=8mmol60 mEq/L=0.133L=133ml

21、（注：1 mEq/L=1 mmol原子价）血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8 ml/(h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量输入比率=133810=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=612013320=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴即可。1、根据HCO3-缺失量确定 补碱量（mEq）=（正常HCO3-值 - 测定HCO3-值） 体重（kg） 60% （式中HC

22、O3-所分布的体液量占体重的60%，5% NaHCO3 595.2mEq/L HCO3-）。2、根据CO2-CP确定 补碱量（5% NaHCO3 ml数） =（正常CO2-CP值 - 测定CO2-CP值） 体重（kg） 0.5 ml/kg 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）。补乳酸钠 补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重，静脉注射。（四）补碱量的确定（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补N

23、H4Cl。补Cl-量（mEq） = 正常Cl-值（95 mEq）- 测定Cl-值 体重（kg） 20%式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；2% NH4Cl 375mEq/L Cl-，因此补2% NH4Cl（ml）= 补Cl-量（mEq） 375mEq/L 1000。35补液的途径 口服补液 （病轻不吐时） 皮下补液 （轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液） 静脉补液 腹腔补液 (液体加温、注意消毒） 骨髓内补液 （新生犬猫和小动物） 直肠灌入 40静脉补液的速度 快速补液：用于休克和严重脱水犬猫 犬可80100mL/kg/h，猫为4060mL/kg/h。 一般患病动物：静脉和口服结合静脉

24、补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体 1 mL/kg/min20g/l 猫：10mL/kg输46 h，或直到血浆白蛋白20g/l一般输入血浆45mL/kg体重，可增多白蛋白10g/L。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达20g/L时，可改用六淀粉胶体液继续输入53合成胶体液合成胶体液右旋糖酐右旋糖酐犬：1040mL/kg/d，iv，大量才有作用 猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液羟乙基淀粉羟乙基淀粉（706706代血浆）代血浆）犬：1040m

25、L/kg/d，iv，大量输入才有作用猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：5mL/kg增量性输入到起作用，再用能使动脉压达80mmhg的最小量输入氧基聚明胶氧基聚明胶5mL/kg输15分钟，但到有作用才时停止。总量不超过15mL/kg如果为了进一步恢复容积，可改用其他合成胶体液输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在80mmHg和胶体膨胀压14mmHg：犬1020mL/kg/d，

26、猫 1040mL/kg/d (28mL/h/个体)表7续总结医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液体液纠正： 保证液体入量，制定补液计划；（1）补多少：包括三部分 维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补液）（2）补什么？ 缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢一、糖尿病酮症酸中毒输液1、 首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、 当动物出现多尿时，加入10%KCL溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰

27、岛素会降低血清钾离子浓度。3、 同时输适当5%碳酸氢钠。二、肝病动物输液1、 输复合电解质溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药）。2、 不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。3、 尽可能避免乳酸盐(不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重肝病时此过程受阻)。三、心脏病动物输液1、 要避免钠离子过剩加重心脏负担。2、 首选5%葡萄糖溶液输液。3、 不要采用林格氏液、5%的糖盐水等。四、胰腺炎和腹膜炎动物输液1、 输平衡电解质溶液（0.9%生理盐水。5%糖盐水，复方盐水等）2、 需要补充钾离子。3、 如果总蛋白下降到低于40

28、克/升，输血浆、白蛋白或葡聚糖。五、严重腹泻动物输液1、 选择乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（纠正酸中毒）2、 当动物有尿生成，再输10%氯化钾。3、 假如发生低蛋白血症，输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。六、急性和慢性肾衰动物输液1、 0.9%生理盐水、5%糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。2、 在最初不要输含有钾离子的溶液，以免医源性高钾血症的形成。3、 患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾，所以输液首选林格氏液+10%KCl溶液。七、低血容量性和出血性休克动物输液1、 选择等渗电解质溶液（0.9%生理盐水、林格氏液）、高渗液体（5%的糖盐水）。2、 如果HCT下降到小

29、于是20%，则输全血或积压细胞。3、 如果TP下降到40克/升，则输血浆、白蛋白或葡聚糖。4、 发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时，输不含钾离子的溶液。八、严重呕吐动物输液1、 首选0.9%生理盐水或林格氏液，也可以输5%糖盐水。2、 从最初的多尿开始，加入10%KCl溶液。十、胸腹腔积液动物输液1、 胸腹腔炎性渗出液的引流，大量反复的放胸腹水等医疗处置。2、 首选等渗液（0.9%生理盐水、林格氏液），因为它属于等渗性脱水。九、中暑动物输液1、 中暑是典型的高渗性脱水（血浆高渗和高钠，失水大于失钠，通过呼吸丢失水分）。2、 输液应该以补水为主，补钠为辅。选择5%葡萄糖溶液或者5%葡萄糖溶液和0.9%生理盐水按1：1的比例配比输液。谢谢聆听