1、胸部胸部主讲:段菊如教学目的教学目的n熟悉胸部的标志性结构及其临床意义。熟悉胸部的标志性结构及其临床意义。n掌握纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐掌握纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的连续横断层解剖，熟悉其窝、心）的连续横断层解剖，熟悉其CTCT、MRIMRI图像。图像。n熟悉纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐熟悉纵隔（大血管、纵隔间隙、主要的心包窦与心包隐窝、心）的矢、冠状断层解剖及窝、心）的矢、冠状断层解剖及MRIMRI图像。图像。n4 4、熟悉心的超声图像。、熟悉心的超声图像。n5 5、熟悉肺局部淋巴结的、熟悉肺局部淋巴结的ATSATS图及横断面表
2、现。图及横断面表现。n6 6、掌握第一、二肺门的横断层解剖及、掌握第一、二肺门的横断层解剖及CTCT图像。图像。n7 7、熟悉肺段在横断面上的划分及、熟悉肺段在横断面上的划分及CTCT图像。图像。n8 8、熟悉胸膜及胸膜隐窝的断层解剖及、熟悉胸膜及胸膜隐窝的断层解剖及CTCT图像。图像。n一、境界与分区n胸部上方以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上胸部上方以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第缘、肩峰至第7 7颈椎棘突的连线与颈、项部分颈椎棘突的连线与颈、项部分界；下方借膈与腹部结构为邻，两侧上部通界；下方借膈与腹部结构为邻，两侧上部通过三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘与过三角肌前、后缘上份和
3、腋前、后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分开。胸部结构与胸壁相交处的连线与上肢分开。胸部结构与颈、腹部结构重叠，故在横断层解剖中通常颈、腹部结构重叠，故在横断层解剖中通常以第以第1 1胸椎平面为胸部的上界，下界为心尖消胸椎平面为胸部的上界，下界为心尖消失平面。失平面。 二、体表标志二、体表标志 胸骨角胸骨角 为胸骨柄与胸骨体连结处形成微为胸骨柄与胸骨体连结处形成微向前突的角。胸骨角平面是胸部的重要平向前突的角。胸骨角平面是胸部的重要平面，其标志性意义主要有：面，其标志性意义主要有：是上、下纵是上、下纵隔的分界平面；隔的分界平面；后方平对第后方平对第4 4胸椎下缘；胸椎下缘；平对主动脉弓的起端和止
4、端；平对主动脉弓的起端和止端；出现气出现气管杈；管杈；奇静脉弓在此平面内向前汇入上奇静脉弓在此平面内向前汇入上腔静脉；腔静脉；左主支气管于此平面与食管交左主支气管于此平面与食管交叉叉( (食管形成第二个生理狭窄食管形成第二个生理狭窄) )；是胸导是胸导管由右转向左行的平面；管由右转向左行的平面；两侧与第两侧与第2 2肋软肋软骨相接，为计数肋的标志性平面。骨相接，为计数肋的标志性平面。纵隔纵隔断层断层解剖解剖及及图图像像 纵隔纵隔 mediastinum 为两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称 纵隔的位置与境界心包心包 pericardium 为圆锥形的囊，包裹心和出入心的大血管根为圆
5、锥形的囊，包裹心和出入心的大血管根部，由纤维心包和浆膜心包组成。浆膜心包部，由纤维心包和浆膜心包组成。浆膜心包分脏、壁两层，两层互相转折围成的狭窄而分脏、壁两层，两层互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙称心包腔密闭的腔隙称心包腔pericardial cavitypericardial cavity，心包腔在大血管和心周围形成了许多窦和隐心包腔在大血管和心周围形成了许多窦和隐窝，它们是横窦、斜窦、前下窦、心包上隐窝，它们是横窦、斜窦、前下窦、心包上隐窝、腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左、右窝、腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左、右肺静脉隐窝、心包前间隙、心包下间隙和心肺静脉隐窝、心包前间隙、心包下间隙和心
6、包后间隙，这些窦和隐窝在断层影像诊断中，包后间隙，这些窦和隐窝在断层影像诊断中，会被误诊为变异的血管、左冠状动脉、胸腺会被误诊为变异的血管、左冠状动脉、胸腺病变和肿大的肺局部淋巴结，应以注意。病变和肿大的肺局部淋巴结，应以注意。纵隔间隙纵隔间隙纵隔间隙为纵隔器官之间的结缔组织间纵隔间隙为纵隔器官之间的结缔组织间隙，含疏松结缔组织和淋巴结等，为低隙，含疏松结缔组织和淋巴结等，为低CTCT值区。纵隔间隙向上经胸廓上口续于值区。纵隔间隙向上经胸廓上口续于颈部间隙，向下经膈的裂孔与腹膜后间颈部间隙，向下经膈的裂孔与腹膜后间隙相连通。纵隔内若有气体、积血或感隙相连通。纵隔内若有气体、积血或感染，可沿此间隙向上、下蔓延。染，可沿此间隙向上、下蔓延。主主肺动脉窗肺动脉窗位于主动脉弓下方，左肺位于主动脉弓下方，左肺动脉上方，高约动脉上方，高约1.01.01.5cm1.5cm，右侧为气管下，右侧为气管下段和食管，左侧为左肺。其内侧和下部与气段和食管，左侧为左肺。其内侧和下部与气管前间隙相通，外侧与主动脉升部前外方的管前间隙相通，外侧与主动脉升部前外方的血管前间隙相通。窗内含有：脂肪、淋巴结、血管前间隙相通。窗内含有：脂肪、淋巴结、动脉韧带和左喉返神经。偶尔动脉韧带和左喉返神经。偶尔CTCT上于此区可上于此区可见一管状阴影，为动脉韧带。见一管状阴影，为动脉韧带。
