狂犬病暴露预防处置工作规范版及暴露后免疫操作课件.pptx

1、暴露后免疫操作暴露后免疫操作第一条第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或咬咬伤伤、抓、抓伤伤、舔舐、舔舐。 。 第二条第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔； 级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤； 级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。暴露分暴露分级释义级释义I级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.接触或喂养接触或喂养动动物物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说简单说就是有接触未受就是有接触未受伤伤暴露分暴露分级释义级释义II级级：

2、符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻轻咬咬 2.无出血的无出血的轻轻微抓微抓伤伤或擦或擦伤伤 简单说简单说受受伤伤了但没有出血了但没有出血 注：肉眼仔注：肉眼仔细观细观察暴露察暴露处处皮肤有无破皮肤有无破损损,在在难难以用肉眼判断以用肉眼判断时时，可用酒精，可用酒精 擦拭暴露擦拭暴露处处，如有疼痛感，如有疼痛感为为II级级. ，无疼痛，无疼痛为为I级级.不能不能够够肯定肯定时时算算II级级。 。暴露分暴露分级释义级释义 III级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.单处单处或多或多处贯处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤伤或抓或抓伤伤： ： “ “贯贯穿性穿性

3、” ”表示至少已表示至少已 伤伤及真皮及真皮层层和血管，和血管，临临床表床表现为现为肉眼可肉眼可见见出血出血 2.破破损损皮肤被舔：皮肤被舔：应应注意皮肤注意皮肤皲皲裂、抓裂、抓挠挠等各种原因等各种原因导导致的微致的微 小皮肤破小皮肤破损损 3.粘膜被粘膜被动动物体液物体液污污染：常染：常见见情况有与家养情况有与家养动动物物亲亲吻、小孩大吻、小孩大 便便时时肛肛门门被舔以及其它粘膜被被舔以及其它粘膜被动动物唾液、血液及其它分泌物物唾液、血液及其它分泌物 污污染染 出血的出血的损伤损伤或者粘膜接触或者粘膜接触狂犬病暴露后的狂犬病暴露后的风险风险 头头面部多面部多处处咬咬伤伤： ：5080 手指手

4、掌手臂多手指手掌手臂多处处咬咬伤伤： ：1540 一般情况：一般情况：10以下以下 是否是否发发病跟很多因素有关病跟很多因素有关第三条第三条 狂犬病狂犬病预预防防处处置置门诊门诊的医的医师师在判定暴露在判定暴露级级别别后，后，根据需要根据需要，要立即，要立即进进行行伤伤口口处处理；理； 在告知暴露者狂犬病危害及在告知暴露者狂犬病危害及应应当采取的当采取的处处置措施并置措施并获获得知情同意后，采取相得知情同意后，采取相应处应处置措置措施施第四、五条第四、五条 第四条第四条 判定判定为为I级级暴露者，无需暴露者，无需进进行行处处置置 第五条第五条 判定判定为为级级暴露者，暴露者， 应应当立即当立即

5、处处理理伤伤口并接种狂犬病疫苗。口并接种狂犬病疫苗。 确确认为认为级级暴露者且免疫功能低下的，暴露者且免疫功能低下的，或者或者 级级暴露位于暴露位于头头面部且致面部且致伤动伤动物不能确定健康物不能确定健康时时，按照，按照级级暴露暴露处处置置第六条第六条 判定判定为为级级暴露者，暴露者， 应应当立即当立即处处理理伤伤口，并口，并 注射狂犬病被注射狂犬病被动动免疫制免疫制剂剂，随后，随后 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗三步三步处处理同等重要理同等重要 级级暴露者必暴露者必须须是三步是三步处处理；重要性是同等的！理；重要性是同等的！ 缺一步必缺一步必须说须说明原因并且要明原因并且要签签字字 标标准化准

6、化处处理是保理是保护护自己最好的方法！自己最好的方法！第七、八、九条第七、八、九条 伤伤口口处处理理 包括包括彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处处理。理。 局部局部伤伤口口处处理越早越好，就理越早越好，就诊时诊时如如伤伤口已口已结结痂或者愈合痂或者愈合则则不主不主张进张进行行伤伤口口处处理。理。 清洗或者消毒清洗或者消毒时时如果疼痛如果疼痛剧剧烈，可烈，可给给予局部麻醉予局部麻醉 伤伤口口缝缝合合 特殊部位的特殊部位的伤伤口口处处理理第十条第十条 接种程序接种程序 程序一 （五针法） 0、3、7、14、28天各注1个剂量 程序二（四针法） 0天上臂双侧2个剂量，7、21天 各1个剂量第十条第十条

7、首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应应当当越早越好越早越好 接种程序：接种程序： 一般咬一般咬伤伤者者于于0（注射当天）、（注射当天）、3、 、7、 、14和和28天各注射狂天各注射狂犬病疫苗犬病疫苗1个个剂剂量。量。 狂犬病疫苗不分体重和年狂犬病疫苗不分体重和年龄龄，每，每针针次均接种次均接种1个个剂剂量。量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。 2岁岁以下以下婴婴幼儿可在大腿前外幼儿可在大腿前外侧侧肌肉内注射。肌肉内注射。禁止臀部注射禁止臀部注射。 。 如如不能确定不能确定暴露的狂犬病宿主暴露的狂犬病宿主动动物的健康状况，物的健康状况，对对已暴露

8、已暴露数月数月而一直未接种狂犬病疫苗者也而一直未接种狂犬病疫苗者也应应当当按照接种程序接种疫苗按照接种程序接种疫苗第十一条第十一条 正在正在进进行行计计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间间也可按也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但照正常免疫程序接种其他疫苗，但优优先接种狂犬先接种狂犬病疫苗。病疫苗。 理解：可能的理解：可能的话话尽可能先停用尽可能先停用计计划免疫接种目的划免疫接种目的是区是区别别副反副反应应来源来源第十二条第十二条 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗应应当按当按时时完成全程免疫，按照程

9、序正确接完成全程免疫，按照程序正确接种种对对机体机体产产生抗狂犬病的免疫力非常关生抗狂犬病的免疫力非常关键键， ， 当某一当某一针针次出次出现现延延迟迟一天或者数天注射，其后一天或者数天注射，其后续针续针次接种次接种时间时间按延按延迟迟后的原免疫后的原免疫程序程序间间隔隔时间时间相相应应顺顺延。延。 必必须强调须强调按按时时全程全程 病人自己没按病人自己没按时时来可以但是医来可以但是医务务人人员员不能不能够够算算错时间错时间 具体工作：第二具体工作：第二针针可以适当可以适当错错一两天、第三一两天、第三针针两三天、第四两三天、第四针针可以可以时间长时间长点、最后一点、最后一针针可以取消。可以取消

10、。错错后了原免疫程序后了原免疫程序间间隔隔时间时间相相应顺应顺延延 前三前三针错针错后后时间时间太多重来，没特太多重来，没特别别情况不要提前情况不要提前第十三条第十三条 应应当尽量使用当尽量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。狂犬病疫苗完成全程接种。若无法若无法实现实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应应当当继续继续按原程序完成全程接种，原按原程序完成全程接种，原则则上就上就诊诊者不者不得携得携带带狂犬病疫苗至异地注射狂犬病疫苗至异地注射 第十四条第十四条 狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。禁忌症。

11、接种后少数人可能出接种后少数人可能出现现局部局部红肿红肿、硬、硬结结等，一般不等，一般不需做特殊需做特殊处处理。理。 极个极个别别人的反人的反应应可能可能较较重，重，应应当及当及时时就就诊诊。 。 发现发现接种者接种者对对正在使用的狂犬病疫苗有正在使用的狂犬病疫苗有严严重不良重不良反反应时应时，可更，可更换换另一种狂犬病疫苗另一种狂犬病疫苗继续继续原有程序原有程序第十五条第十五条 稀稀释释液液应应当按照当按照说说明明书书要求使用要求使用第十六条第十六条 狂犬免疫球蛋白 20IU/K 抗狂犬血清 40IU/K 浸润注射 剂量不足时，可用生理盐水稀释再进行浸润注射第十七、十八、十九条第十七、十八、

12、十九条 被动免疫制剂全部浸润到伤口周围 剩余部分注射到远离疫苗注射部位的肌肉 接种首针狂苗7天内仍可注射被动免疫制剂 狂苗与被动免疫制剂不得注射同一部位 不得用同一注射器注射两种制剂 粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，剩余部分注射到远离疫苗注射部位的肌肉第二十条第二十条 抗狂犬血清必须严格按照说明书进行过敏试验第二十一条第二十一条 再次暴露再次暴露处处理理1. 伤伤口口处处理：任何一次暴露后均理：任何一次暴露后均应应当首先、及当首先、及时时、 、彻彻底地底地进进行行伤伤口口处处理。理。 2. 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病

13、疫苗后体内抗体水平可可维维持至少持至少1年。年。 再次暴露再次暴露发发生在免疫接种生在免疫接种过过程中，程中，继续继续按照原有程序完成全程按照原有程序完成全程接种；接种； 全程免疫后全程免疫后半年内半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后全程免疫后半年到半年到1 1年内年内再次暴露者，于再次暴露者，于0和和3天各接种天各接种1剂剂疫苗；疫苗； 在在1-31-3年内年内再次暴露者，再次暴露者，应应于于0、 、3、 、7天各接种天各接种1剂剂疫苗；疫苗； 超过超过3 3年者年者应应当全程接种疫苗。当全程接种疫苗。 3. 被被动动免疫制免疫制剂剂注射注射：按暴露

14、前（后）程序完成了全程接种狂按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（犬病疫苗（细细胞培养疫苗）者，不再需要使用被胞培养疫苗）者，不再需要使用被动动免疫制免疫制剂剂。第二十二条第二十二条 使用合格的、正使用合格的、正规规途径途径获获得的疫苗全程免疫后，一得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需般情况下无需对对免疫效果免疫效果进进行行检测检测。如需。如需检测检测抗抗体水平，体水平，应应当采取中和抗体当采取中和抗体试验进试验进行行检测检测，包括快，包括快速速荧荧光灶抑制光灶抑制试验试验（ （RFFIT）、小鼠）、小鼠脑脑内中和内中和试验试验2种方法种方法第二十四、二十五条第二十四、二十五条（新增） 狂

15、犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫 高暴露风险者定义 从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等 暴露前基础免疫程序 0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次第二十六条第二十六条 （新增） 妊娠妊娠妇妇女、患急性女、患急性发热发热性疾病、性疾病、过过敏性体敏性体质质、使用、使用类类固醇和免疫抑制固醇和免疫抑制剂剂者可酌情推者可酌情推迟迟暴露前免疫暴露前免疫 免疫缺陷病人不建免疫缺陷病人不建议议暴露前免疫，如暴露前免疫，如处处在高暴露在高暴露风险风险中，亦

16、可中，亦可进进行暴露前免疫，但完成免疫接种程行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需序后需进进行中和抗体行中和抗体检测检测 对对一种疫苗一种疫苗过过敏者，可更敏者，可更换换另一种疫苗另一种疫苗继续继续原有原有程序程序 第二十七条第二十七条 县级县级以上地方以上地方卫卫生行政部生行政部门应门应当当对辖对辖区内狂犬病区内狂犬病暴露暴露预预防防处处置置门诊进门诊进行合理布局。行合理布局。 从事狂犬病暴露从事狂犬病暴露预预防防处处置的医置的医师须经师须经县级县级以上地以上地方方卫卫生行政部生行政部门门培培训训考核合格考核合格后，方可上后，方可上岗岗 第二十八、二十九条第二十八、二十九条 第二十八条第二十八

17、条 狂犬病暴露狂犬病暴露预预防防处处置置门诊门诊应应当当具具备备 必要的必要的伤伤口冲洗、冷口冲洗、冷链链等等设备设备 和和应应急急抢抢救救药药品。品。 第二十九条第二十九条 狂犬病暴露狂犬病暴露预预防防处处置置门诊应门诊应当建立当建立健全相健全相应应的管理制度。的管理制度。 主要包括冷主要包括冷链链管理、管理、 知情同意知情同意书书、 、 接种登接种登记记、 、 不良反不良反应应登登记报记报告等告等 第三十条第三十条 如如药药典或者典或者产产品品说说明明书书的内容的内容发发生生变变更，本更，本规规范的相关内容从范的相关内容从其其规规定定 发发布日期：布日期： 2009年12月11日 说说明明

18、书书是有法律效力是有法律效力 规规范是范是卫卫生部生部发发的的 2010年最新的年最新的药药典是典是2010年年1月出版的，月出版的， 产产品品说说明明书书是由是由卫卫生部下的国家食品生部下的国家食品药药品品监监督管理局批准督管理局批准使用。使用。 伤口处理 伤伤口口处处理包括理包括彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处处理。理。 局部局部伤伤口口处处理越早越好，就理越早越好，就诊时诊时如如伤伤口已口已结结痂或痂或者愈合者愈合则则不主不主张进张进行行伤伤口口处处理。清洗或者消毒理。清洗或者消毒时时如果疼痛如果疼痛剧剧烈，可烈，可给给予局部麻醉予局部麻醉。 。 伤伤口冲洗：口冲洗： 用用20%的肥皂水（

19、或弱碱性清的肥皂水（或弱碱性清洁剂洁剂）和一定）和一定压压力的流力的流动动清水交替清洗至少清水交替清洗至少15分分钟钟。然后用生理。然后用生理盐盐水（清水）洗水（清水）洗净伤净伤口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。 较较深深伤伤口冲洗口冲洗时时，用注射器或者高，用注射器或者高压压脉冲器脉冲器械伸入械伸入伤伤口深部口深部进进行灌注清洗，做到全面行灌注清洗，做到全面彻彻底。底。消毒消毒处处理：理：2-3%碘酒（碘伏）或碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦酒精涂擦伤伤口。口。如如伤伤口碎口碎烂组织较烂组织较多，多，应应当首先予以清除。当首先予以清除。规规范的范的处处理可大大降低理可大大降

20、低伤伤口内病毒残留量口内病毒残留量 伤伤口口处处理具有极大意理具有极大意义义，无，无论论暴露者是否自暴露者是否自行行处处理理过伤过伤口，均口，均应应由医由医务务人人员员按照上述步按照上述步骤规骤规范范处处理理 患者拒患者拒绝绝必必须签须签字字93岁老人被自家猫咬伤。伤口缝合建议 如如伤伤口情况允口情况允许许， ，应应当尽量避免当尽量避免缝缝合。合。伤伤口的口的缝缝合和抗生素的合和抗生素的预预防防性使用性使用应应当在考当在考虑虑暴露暴露动动物物类类型、型、伤伤口大小和位置以及暴露后口大小和位置以及暴露后时时间间间间隔的基隔的基础础上区上区别对别对待。待。伤伤口口轻轻微微时时可不可不缝缝合，也可不

21、包扎，可用透气性敷料覆盖合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创创面。面。伤伤口口较较大或者面部重大或者面部重伤伤影响面容或者功能影响面容或者功能时时，确需，确需缝缝合的，在完成清合的，在完成清创创消毒后，消毒后，应应当先用被当先用被动动免疫制免疫制剂剂作作伤伤口周口周围围的浸的浸润润注射。数小注射。数小时时后后(不少于不少于2小小时时)再行再行缝缝合和包扎；合和包扎；伤伤口深而大者口深而大者应应当放置引流条，当放置引流条，以利于以利于伤伤口口污污染物及分泌物的排出。染物及分泌物的排出。伤伤口口较较深、深、污污染染严严重者酌情重者酌情进进行抗破行抗破伤风处伤风处理和使用抗生素等，以控理和使用抗生素

22、等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。特殊部位的伤口处理1.眼部：波及眼内的眼部：波及眼内的伤伤口口处处理理时时，要用无菌生理，要用无菌生理盐盐水冲洗，水冲洗，一般不用任何消毒一般不用任何消毒剂剂。 。 2.口腔：口腔的口腔：口腔的伤伤口口处处理最好在口腔理最好在口腔专业专业医医师协师协助下完成，助下完成，冲洗冲洗时时注意保持注意保持头头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。窒息。 3.外生殖器或肛外生殖器或肛门门部粘膜：部粘膜：伤伤口口处处理、冲洗方法同皮肤，注理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向意冲洗方向应应当向外，避免当向外，避免污污

23、染深部粘膜。染深部粘膜。 以上特殊部位以上特殊部位伤伤口口较较大大时时建建议议采用一期采用一期缝缝合（在手合（在手术术后或者后或者创伤创伤后的允后的允许时间许时间内立即内立即缝缝合合创创口），以便功能恢口），以便功能恢复。复。病人左手指、无名指指病人左手指、无名指指节节粉碎性骨折粉碎性骨折头头面部面部伤伤口口深部深部伤伤口口60岁岁老人，被自家狗咬老人，被自家狗咬伤伤多多处伤处伤口口多多处伤处伤口口被动免疫制剂的使用 被被动动免疫制免疫制剂严剂严格按照体重格按照体重计计算使用算使用剂剂量，一次性量，一次性足量注射。足量注射。1.狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重2

24、0个国个国际单际单位（位（20IU/kg） ）2.如如计计算算剂剂量不足以浸量不足以浸润润注射全部注射全部伤伤口，可用口，可用生理盐生理盐水水将被将被动动免疫制免疫制剂剂适当稀适当稀释释到足到足够够体体积积再再进进行浸行浸润润注射注射(稀稀释释不不应应超超过过三倍三倍)。 。被动免疫制剂的注射部位 注射部位如解剖学注射部位如解剖学结结构可行，构可行，应应当按照当按照计计算算剂剂量将被量将被动动免疫制免疫制剂剂全部浸全部浸润润注射到注射到伤伤口周口周围围，所有，所有伤伤口无口无论论大小均大小均应应当当进进行浸行浸润润注射。注射。 当全部当全部伤伤口口进进行浸行浸润润注射后尚有剩余被注射后尚有剩余

25、被动动免疫制免疫制剂时剂时， ，应应当将其注射到当将其注射到远远离疫苗注射部位的肌肉。离疫苗注射部位的肌肉。1.暴露部位位于暴露部位位于头头面部、上肢及胸部以上躯干面部、上肢及胸部以上躯干时时，剩，剩余被余被动动免疫制免疫制剂剂可注射在暴露部位同可注射在暴露部位同侧侧背部肌肉群背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧对侧。 。2.暴露部位位于下肢及胸部以下躯干暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时时，剩余被，剩余被动动免免疫制疫制剂剂可注射在暴露部位同可注射在暴露部位同侧侧大腿外大腿外侧侧肌群肌群。 注意！ .每个病人不论有否进行处理，都必须详细书写门诊病历并做好签字工作； 2.必须由患者本人或者其监护人签署知情同意书； 3.必须向患者强调按时注射疫苗。