医院感染的监测与反馈课件.ppt

1、医院感染的监测与反馈医院感染的监测与反馈2022-7-122您所理解的医院感染监测？您所理解的医院感染监测？查阅每月出院病史查阅每月出院病史病区医护人员填写报表病区医护人员填写报表所有病房进行空气采样所有病房进行空气采样所有病房进行物体表面采样所有病房进行物体表面采样所有的消毒剂日常浓度监测所有的消毒剂日常浓度监测医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员

2、职业暴露监测v3Goal: 减少医院感染的发病率减少医院感染的发病率特定目标特定目标: 了解感染发生的危险因素了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预对感染相关的危险因素进行干预 评价干预措施评价干预措施4监测的方法监测的方法消极消极 VS VS 积极积极回顾性回顾性 VS VS 前瞻性前瞻性观测观测 VS VS 调查调查过程监测过程监测 VS VS 结果监测结果监测5监测类型监测类型v全面性监测全面性监测vICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测v手术部位感染监测手术部位感染监测v现患率调查现患率调查v678医院感染全面性监测医院感染全面性监测nosocomial inf

3、ection surveillancenosocomial infection surveillancev长期、系统、连续地长期、系统、连续地收集收集、分析分析医院感染在医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，一定人群中的发生、分布及其影响因素， 并并将监测结果报送和将监测结果报送和反馈反馈给有关部门和科室，给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。据。9102022-7-12CA-BSI：导管相关血流感染；：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎05101520

4、2530352004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4季度感染率（）VAPCRBSICRUTIICU医院感染专项监测：三种导管医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化相关感染监测的制度化ICU目标性监测目标性监测2022-7-120.01.02.03.04.05.06.07.08.02004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32

5、005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4插管相关尿路感染插管相关尿路感染CR-UTI0.00.51.01.52.02.53.02004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q

6、32009-Q4插管相关血流感染插管相关血流感染CR-BSI12v调查部门与时间调查部门与时间 调查部门：全院所有住院病人调查部门：全院所有住院病人 调查时间调查时间: :20092009年年1010月月27-2827-28日到病房调查，收集日到病房调查，收集1010月月2727日日0 0至至2424点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。v调查前的准备工作调查前的准备工作 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；协调，争取全方位的支持； 预告：在调查开始

7、前预告：在调查开始前4-74-7天，向相关临床科室发出通知，说明调天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；的检查； 组建队伍：组建队伍：3-43-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；人员任组长； 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。填写

8、说明等。13现患率调查现患率调查v调查程序与方法调查程序与方法 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括1010月月2727日的日的出院病人，但不包括出院病人，但不包括1010月月2727日的新入院病人。填写附件日的新入院病人。填写附件3 3：20092009年年1010月上海市医院感染现患率调查月上海市医院感染现患率调查病区一览表病区一览表 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病

9、人至少3 3分钟。其分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；余人员按名单逐一查看病历记录； 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件2 2：20092009年年1010月上海市医院感染现患率调查月上海市医院感染现患率调查个案登记表；个案登记表； 感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；填写完全；14现患率调查现患率调查Dr.HE Lixian15医院感染现患率医院

10、感染现患率 全市全市7171所医院对所医院对1010月月2727日日0 0点点2424点住院病人共点住院病人共5036150361例住院病人进行了现患率调查，查实率例住院病人进行了现患率调查，查实率为为99.53%99.53%（符合卫生部规定（符合卫生部规定95%95%） 5036150361例住院病人，医院感染例次发生率为例住院病人，医院感染例次发生率为4.39%4.39%，较，较20082008年年5.4%5.4%有所下降（符合卫生部有所下降（符合卫生部规定规定10%10%） 平均住院天数为平均住院天数为18.3718.37Dr.HE Lixian16医院感染部位构成医院感染部位构成Dr.

11、HE Lixian17抗菌药物及标本送检抗菌药物及标本送检2022-7-1217抗菌药物使用目的抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检治疗用药微生物标本送检%监测的五大要素监测的五大要素1.1. 疾病定义疾病定义2.2. 数据收集数据收集3.3. 数据整理及表达数据整理及表达 4.4. 数据分析和解释数据分析和解释5.5. 反馈给相关部门反馈给相关部门18疾病定义疾病定义v根据症状和体征制定病例定义根据症状和体征制定病例定义v根据病原体制定病例定义根据病原体制定病例定义v根据感染部位进行定义根据感染部位进行定义v根据调查目的进行定义根据调查目的进行定义19资料收集资料收集 如何收集资料？如何

12、收集资料？ 什么时候收集？什么时候收集？ 多长时间内收集？多长时间内收集？20收集资料时需注意收集资料时需注意1 1、首先确定调查目标。、首先确定调查目标。2 2、积极发挥感染控制专职人员的作用。、积极发挥感染控制专职人员的作用。3 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。所需。4 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。21如何正确分析调查资料？如何正确分析调查资料？ 如进行不同组间的比较，不同时间的比如

13、进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测等，也可以选择多个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。院感染。22调查资料分析调查资料分析v临床资料分析临床资料分析 症状和体征的频数分布表症状和体征的频数分布表 疾病进展的描述疾病进展的描述 临床诊断临床诊断v流行病学资料分析流行病学资料分析 感染的时间分布感染的时间分布 感染的地点分布感染的地点分布 感染

14、的人群分布感染的人群分布 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究v实验室资料分析实验室资料分析v总结报告总结报告23数据的分析与解释数据的分析与解释 1.1. 粗感染率粗感染率2.2. 不同部位的感染率不同部位的感染率3.3. 感染的病原体分布感染的病原体分布4.4. 特定危险因素的感染率（特定危险因素的感染率（VAP VAP ）5.5. 不同病区的感染率不同病区的感染率6.6. 手术切口相关感染手术切口相关感染24医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫

15、生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v252022-7-12Dr.HU Bijie查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件v吸取近年来我国医院感染暴发的教训吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识，保持警惕，查堵漏洞，提高认识，保持警惕，查堵漏洞v发现的部分隐患发现的部分隐患ICUICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染内泛耐药鲍曼不动杆菌污染9 9所医院供水系统军团菌污染所医院供水系统军团菌污染1010所医院麻醉机内部管路采样所医院麻醉机内部管路采样中央空调出风口曲霉菌污染中央空调出风口曲

16、霉菌污染2022-7-12Dr.HU Bijie我市我市ICUICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v282022-7-12推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：依从性：20092009年皂液和快速手消毒液用量年皂液和快速手消毒液

17、用量类型类型部门部门平均数平均数百分位数百分位数25%25%50%50%90%90%皂液皂液ICUICU37.6437.6422.9022.9033.9533.9564.1264.12病区病区8.638.636.466.468.578.5712.0612.06快速手消毒快速手消毒液液ICUICU18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83病区病区3.953.951.351.353.433.438.518.512929国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测医院感染监测医院感染监测v

18、医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v302022-7-12Dr.HU Bijie3131抗菌药物手术室带入率抗菌药物手术室带入率进一步规范围术期抗感染药物预防性应用进一步规范围术期抗感染药物预防性应用抗菌药物应用抗菌药物应用3天比例天比例围术期抗菌药物预防性使用监测围术期抗菌药物预防性使用监测2022-7-12常见手术类型围术期抗菌药物预防性使用天数常见手术类型

19、围术期抗菌药物预防性使用天数手术类型手术类型数量数量平均平均百分位数百分位数最大值最大值25507590胸外胸外3817.22 5791222心外心外3817.18 5781229脑外脑外3446.88 4791123肝外肝外3296.69 5781025胃胃3176.48 5681018结肠结肠4586.15 4681022泌尿外泌尿外6784.70 2479.117骨科骨科35834.27 345730胆囊胆囊6284.13 246718子宫子宫8093.95 335612阑尾阑尾3873.89 345613腹腔镜腹腔镜14543.14 234511疝修补疝修补9242.75 234510

20、甲状腺甲状腺11552.18 123415乳房乳房12451.71 012.53.513医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v3320092009年年ICUICU* *共分离共分离688688株细菌株细菌细菌细菌数量数量(%)(%)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2182183232铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1371372020金黄色葡萄球菌金黄色

21、葡萄球菌1021021515大肠埃希菌大肠埃希菌61619 9肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌27274 4嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌27274 4屎肠球菌屎肠球菌21213 3凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌15152 2洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌14142 2粪肠球菌粪肠球菌14142 2阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌11112 2奇异变形杆菌奇异变形杆菌7 71 1其它其它34344 41鲍曼鲍曼2铜绿铜绿3金葡金葡4大肠大肠注注*：ICU包括外科监护室、外科监护室包括外科监护室、外科监护室A、急诊监护室、急诊监护室、CCU、心外科监护室、心外科监护室20092009年金葡对抗菌药物的

22、敏感率（年金葡对抗菌药物的敏感率（% %）注注:MRSA-甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌；甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌；MSSA-甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌医院感染监测医院感染监测v医院感染病例监测医院感染病例监测v环境微生物监测环境微生物监测v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测v消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测v手卫生用品耗量监测手卫生用品耗量监测v抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测v细菌耐药性监测细菌耐药性监测v医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测v36锐器伤全国调查锐器伤全国调查v过去过去1 1年发生过多少次锐器伤年发生过多少次锐器伤v所发生锐器伤中暴露源已知次数

23、所发生锐器伤中暴露源已知次数v暴露源已知中含血源性传染病次数暴露源已知中含血源性传染病次数v如果发生过锐器伤，请回答以下问题如果发生过锐器伤，请回答以下问题 锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等）锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等） 锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等）锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等） 锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等）锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等）v是否把锐器伤报告给主管部门？是否把锐器伤报告给主管部门？v你是否接受锐器伤培训？你是否接受锐器伤培训？v区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况37总体情况

24、总体情况v陕西省陕西省1111所医院所医院v调查调查83288328名医务人员名医务人员v发生锐器伤人员为发生锐器伤人员为31493149名名v合计发生锐器伤次数合计发生锐器伤次数1223212232次次v暴露源已知次数暴露源已知次数34463446次次v血源性传播疾病次数血源性传播疾病次数941941次次v合计开放床日数合计开放床日数29663992966399v每百床年发生锐器伤每百床年发生锐器伤150.51150.51（与（与epinetepinet数据比数据比较，较，19931993年美国为年美国为40/40/每百床年）每百床年）38锐器伤的年人均发生次数锐器伤的年人均发生次数39美国

25、美国2004年调查数据为年调查数据为0.4例例/人年人年锐器伤暴露源已知所占比例锐器伤暴露源已知所占比例40锐器伤上报率锐器伤上报率41医生锐器伤发生时机医生锐器伤发生时机42工作工作1 1年之内人员锐器伤时机年之内人员锐器伤时机43护士锐器伤发生场所护士锐器伤发生场所44工勤人员锐器伤所涉及的器械工勤人员锐器伤所涉及的器械45锐器伤发生率锐器伤发生率46锐器伤基线调查发现问题锐器伤基线调查发现问题v上报率偏低上报率偏低v近近70%70%无法确定暴露源无法确定暴露源v27.3%27.3%暴露源已知锐器伤含有血源性传播疾病暴露源已知锐器伤含有血源性传播疾病v锐器伤的发生率仍为护士占第一位，人均年

26、发生次锐器伤的发生率仍为护士占第一位，人均年发生次数为数为1.91.9次次v护士多发于普通病房，回套针帽和针头入锐器盒过护士多发于普通病房，回套针帽和针头入锐器盒过程中发生率高程中发生率高v医生手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分医生手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分别占第别占第1 1、2 2位位v头皮钢针、一次性注射器和手术缝针是导致锐器伤头皮钢针、一次性注射器和手术缝针是导致锐器伤做多的器械做多的器械47职业暴露监测上报系统职业暴露监测上报系统v监测时间：监测时间：20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月血液体液暴露共血液体液暴露共5858例例锐器伤锐器伤

27、380380例例暴露后追踪暴露后追踪271271例例v20092009年二甲以上医院合计床日数年二甲以上医院合计床日数37,000,00037,000,000。按照西安数据约按照西安数据约150150例例/ /每百床年锐器伤计算，每百床年锐器伤计算，上海二甲以上医院上海二甲以上医院1 1年锐器伤约为年锐器伤约为1515万例万例48锐器伤锐器伤 发生场所发生场所49锐器伤锐器伤锐器的初始用途锐器的初始用途50锐器伤锐器伤锐器伤发生时机锐器伤发生时机51锐器伤锐器伤锐器伤发生时手套佩戴锐器伤发生时手套佩戴52医院感染监测报告系统医院感染监测报告系统 “Surveillance is not “Su

28、rveillance is not complete until the results complete until the results are disseminated to those are disseminated to those who use it to prevent and who use it to prevent and control”control”56 领导层领导层 反馈反馈 开发开发 专业队伍专业队伍 监、控、管监、控、管 结果结果 发动发动 基层医护人员基层医护人员 反馈反馈专业队伍工作专业队伍工作美国医院感染专业人员活动时间构成美国医院感染专业人员活动时

29、间构成Source: BJC HealthCare 200058某医院病例回顾性调查某医院病例回顾性调查v1 1至至9 9月份，全院共出院的月份，全院共出院的20112011例病例，院感科全部进行了回顾性例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率的调查，结果表明：医院感染率1.041.04，例次感染率，例次感染率1.09%1.09%。v发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.052.05，骨伤科医院感染发生率为骨伤科医院感染发生率为1.09%1.09%，外科医院感染发生率为，外科医院感染发生率为0.51%0.51%，内

30、一科医院感染发生率为内一科医院感染发生率为0.24%0.24%。v感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%0.30%；上呼吸道例次；上呼吸道例次感染率感染率0.30%0.30%；泌尿道例次感染率；泌尿道例次感染率0.25%0.25%；胃肠道例次感染率；胃肠道例次感染率0.25%0.25%；医院清洁手术切口感染率为；医院清洁手术切口感染率为0%0%。v医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%2.30%；

31、循环类疾病，例次感染率；循环类疾病，例次感染率0.98%0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%1.39%，肌肉骨骼系统，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率类疾病，例次感染率1.15%1.15%，。，。v各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%2.91%，慢性病例次感染，慢性病例次感染率率1.35%1.35%，高龄例次感染率，高龄例次感染率1.27%1.27%。前三位院感相关易感因素为慢。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。性病、高龄、糖尿病。59上海市ICU留置导管相关感染比较(2005.12006.

32、12)ICUICU类型类型静脉插管静脉插管导尿管导尿管气管插管气管插管感染感染 例数例数总天数总天数感染感染率率感染感染 例数例数总天数总天数感染感染率率感染感染 例数例数总天数总天数感染感染率率CCUCCU1010956395631.05 1.05 131131126641266410.34 10.34 69693314331420.82 20.82 心胸心胸ICUICU787838262382622.04 2.04 404031136311361.28 1.28 270270182001820014.84 14.84 内科内科ICUICU1212614761471.95 1.95 1071

33、079789978910.93 10.93 94942900290032.41 32.41 混合混合ICUICU949442431424312.22 2.22 49249263877638777.70 7.70 899899354793547925.34 25.34 神经外科神经外科ICUICU181812631126311.43 1.43 12112124066240665.03 5.03 287287114301143025.11 25.11 儿科儿科ICUICU3 39429423.18 3.18 2 2145314531.38 1.38 32322452245213.05 13.05

34、外科外科ICUICU15115151119511192.95 2.95 31631657884578845.46 5.46 560560226552265524.72 24.72 呼吸呼吸ICUICU5 5623962390.80 0.80 5050903290325.54 5.54 1861866869686927.08 27.08 创伤创伤ICUICU3 3238523851.26 1.26 7 7415641561.68 1.68 54541963196327.51 27.51 20062006年合计年合计374 374 1697191697192.20 2.20 1266 1266 2

35、140572140575.91 5.91 2451 2451 10526210526223.28 23.28 20052005年合计年合计317 317 1360001360002.33 2.33 1140 1140 1766301766306.45 6.45 19611961836188361823.45 23.45 医院内菌血症病原体趋势医院内菌血症病原体趋势中华医学杂志中华医学杂志,2003;83(5):395-398,2003;83(5):395-398锐器伤暴露源已知所占比例锐器伤暴露源已知所占比例62VAP (70 hospitals, Shanghai)0.05.010.015.020.025.030.035.02004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4intervention欢迎浏览欢迎浏览 医院感染监测报告系统医院感染监测报告系统