1、肺源性心脏病 呼内一 梅雅琴1主要内容概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则并发症的处理护理问题护理措施2右心衰竭一系列表现3我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%456789慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有可有P2亢进亢进 和三尖瓣区收缩期杂音和三尖瓣区收缩期杂音10呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭各种并发症的表现各种并发症的表现11呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现12 劳力性呼吸困
2、难劳力性呼吸困难 消化道症状消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音1314151617181920212223常用的有青霉素类、氨基糖甙类、常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药24排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道气管插管或气管切开建立人工气道氧疗氧疗应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用呼吸机的使用 25利尿剂利尿剂强心剂强心剂血管扩张药血管
3、扩张药26原则上使用作用轻、小剂量、原则上使用作用轻、小剂量、短疗程的利尿剂的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰血液浓缩、痰粘不易咳出粘不易咳出27常用药物：常用药物：洋地黄类药物洋地黄类药物毒毛花甙毒毛花甙K、西地兰、西地兰应用指征应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者出现急性左心衰竭者28优点：减轻心脏前、后负荷，降低优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气张剂，可使通气/血流比例失调加重，血流比例失调加重，加重缺氧加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠293031323334353637
