1、邵阳市中心医院儿科雷祥12定义支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。31反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。反复发作性季节性时间节律性诱因多样性诊断42发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长慢性持续期和临床缓解期沉默肺高分泌状态诊断5诊断3上述症状和体征经抗哮喘治疗
2、有效，或自行缓解。可逆性可逆性64.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。诊断喘息先天的气道或肺发育异常的疾病先天性心、血管异常异物吸入胃食管返流肺部变态反应性疾病闭塞性毛细支气管炎支气管内膜结核7诊断5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项1）证实存在可逆性气流受限支气管舒张试验阳性抗炎治疗后肺通气功能改善2）支气管激发试验阳性3） PEF日间变异率(连续监测2周)13%8检查肺通气功能检测支气管激发试验PEF日间变异率(连续监测2周)13%阻塞性通气功能障碍支气管舒张试验吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼
3、气量(FEV1)增加12%；FEV1 、FEV1/FVC 9运动试验、蒸馏水或高渗盐水、特异性变应原检查过敏状态检测 变应原检测血清变异原特异性IgE外周血嗜酸性粒细胞纤维支气管镜 胸部影像学 10检查气道炎症指标检测诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数FeNO（呼出气NO浓度）11增高程度与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。1.呼吸道炎症时，FeNO明显增加 2.哮喘患者使用ICS后FeNO水平下降。评估哮喘的控制水平和指导优化哮喘治疗方案的制定。 检查检查哮喘临床评估工具哮喘临床评估工具12哮喘分期急性发作期慢性持续期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急
4、剧加重症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状13哮喘控制水平分级14急性发作严重度分级15ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂，LABA：长效2受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与长效2受体激动剂联合制剂161718特点儿童哮喘急性发作的一线药物。疗效可维持46 h。速效速效2受体激动剂受体激动剂每次2.5 mg5 mg，第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每14小时重复吸入治疗。沙丁胺醇15 g/kg缓慢静脉注射，持续10 min以上，病情严
5、重静脉维持时剂量为12 g/(kgmin)5 g/(kgmin) 骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾用法不良反应19特点急性发作一线药物。早期使用可以减轻疾病的严重度。糖皮质激素糖皮质激素(1)口服：泼尼松或泼尼松龙12 mg/(kgd)，疗程35 d。 (2)静脉：注射甲泼尼龙12 mg/(kg次) ，根据病情可间隔48 h重复使用。 (3)吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，雾化吸入布地奈德悬液1 mg/次，每68小时1次用法不良反应20短期使用糖皮质激素不良反应较少：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染。10d内可骤然停药。特点抗胆碱能药物抗胆碱能药物剂量为每次250500
6、g，用药间隔同2受体激动剂全身不良反应少，可引起口腔干燥与苦味用法不良反应急性发作联合治疗的组成部分。起效慢、持续时间更长。对夜间哮喘及痰多的效果好。21特点危重哮喘症状的缓解，安全性良好。硫酸镁硫酸镁剂量2540 mg/(kgd)(2 g/d)，分12次，加入10%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉滴注(20 min以上)。一过性面色潮红、恶心，少见眼球震颤。过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗用法不良反应22特点茶碱茶碱氨茶碱负荷量46 mg/kg(250 mg)，缓慢静脉滴注2030 min。维持剂量0.71 mg/(kgh)。用法不良反应氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄（1215ug/ml)，毒性强。仅用于SABA及激素控制疗效不佳的危重病例。厌食、恶心、呕吐、头痛及轻度中枢神经系统功能紊乱、心血管反应(心律失常、血压下降)。也可出现发热、肝病、心力衰竭。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。合用大环内酯类可增加不良反应。2324家庭作业家庭作业1.复习刚才学习的知识2.学习哮喘临床缓解期的处理，以及主要控制药物的临床特点。3.哮喘的管理与防治教育25
