肺炎病人的护理ppt课件.pptx

1、肺炎病人的护理肺炎病人的护理呼吸科：马彩霞呼吸科：马彩霞肺炎概述肺炎概述 肺炎：指终末气道、肺泡和肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种原肺间质的炎症，可由多种原因引起，如感染、理化因素因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。、免疫损伤等。 发病情况：是呼吸系统常见发病情况：是呼吸系统常见病，尽管新的强效抗生素和病，尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应有效的疫苗不断投入临床应用，其发病率和病死率仍很用，其发病率和病死率仍很高。高。肺炎的分类肺炎的分类按病因分类按病因分类：1.细菌性肺炎细菌性肺炎:需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性杆需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性杆菌、厌氧杆菌。菌、厌

2、氧杆菌。2.非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团菌。菌。3。病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞。病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。病毒、流感病毒。4.真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌、放线菌。真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌、放线菌。5.其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、原虫、其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫（肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）。寄生虫（肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）。6.理化因素所致肺炎：放射性肺炎，胃酸、刺激性理化因素所致肺炎：放射性肺炎，胃酸、刺激性气体及液体吸入引起的化学性肺炎气体及液体吸入引起的

3、化学性肺炎肺炎的分类肺炎的分类 按按患病环境分类患病环境分类 1 1社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：也称院外肺炎，是指也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是播。主要致病菌是肺炎链球菌肺炎链球菌；非典型病原体所；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。占比例增加；耐药菌普遍。主要致病菌主要致病菌： 肺炎球菌最常见肺炎球菌最常见(40%)

4、革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(20%) 最常见最常见: 肺炎肺炎克雷伯杆菌克雷伯杆菌肺炎的分类肺炎的分类 2 2医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）: :简称医院内肺炎，简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院于入院4848小时后在医院内发生的肺炎，也包括出小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后院后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。 其中其中以呼吸机相关肺炎（以呼吸机相关肺炎（VAPVAP）最为多见，最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAPHAP最最主要的发

5、病机制。主要的发病机制。主要致病菌：主要致病菌：革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌50%50%、肺炎链球菌、肺炎链球菌30%30%、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌10%10% 肺炎的分类肺炎的分类解剖结构分类：解剖结构分类： 1.1.大叶性肺炎：大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。又称肺泡性肺炎。 致病菌致病菌: :肺炎链球菌肺炎链球菌最为常见最为常见 主要表现主要表现: : 肺实质炎症，通常不累及支气管肺实质炎症，通常不累及支气管 炎症经肺泡炎症经肺泡肺泡间孔（肺泡间孔（CohnCohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶X X线显示线显示: : 节段性片状密度增高节段性片状密度增高大叶性肺炎肺炎的分类肺炎的分

6、类小叶性肺炎：小叶性肺炎：又称又称支气管肺炎致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体。 炎症经支气管细支气管 终末细支气管肺泡多继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张等X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 小叶性肺炎肺炎的分类肺炎的分类3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌等。病变主要累及支气管壁和支气管周围，X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度高阴影 间质性肺炎肺炎诊断肺炎诊断1. 1. 症状与体征症状与体征一般急性起病，表现为突然畏寒、发热一般急性起病，表现为突然畏寒、发热 ，随后咳嗽、，随后咳嗽、咳痰咳痰, ,可伴胸痛可伴胸痛呼吸困难

7、（病变范围大者）呼吸困难（病变范围大者）早期肺部体征不明显，典型体征位肺实变体征、早期肺部体征不明显，典型体征位肺实变体征、湿啰音湿啰音 . . 实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规血常规 胸部胸部X线检查线检查痰培养痰培养成人重症肺炎诊断标准1 1 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院4848小时内病小时内病变扩大变扩大50%50% 2 2 呼吸频率呼吸频率3030次次/ /分分 3 3 血压血压 90/60mmhg 90/60mmhg4 4 尿量减少尿量减少5 5 意识障碍意识障碍治疗要点治疗要点 肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节抗感染+对症+支持常用护

8、理问题常用护理问题/ /诊断诊断 体温过高体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关与致病菌引起的肺部感染有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关胸痛、咳嗽无力等有关 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 气体交换受损气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有与肺实质炎症，呼吸面积减少有关关 疼痛，与肺部炎症累及壁层胸膜有关疼痛，与肺部炎症累及壁层胸膜有关体温过高的护理措施体温过高的护理措施1.饮食与补充水分2 休息与活动 3 3 症状护理：症状护理：咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降高热时，物理降温温 做好口腔、皮

9、肤护理做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位4 4 用药护理用药护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用5 5 病情观察病情观察清理呼吸道无效护理措施清理呼吸道无效护理措施1 环境及休息：环境及休息：2 补充营养与水分：补充营养与水分：3 病情观察：病情观察： 4 用药护理：用药护理：5 促进有效排痰：促进有效排痰：潜在并发症护理措施潜在并发症护理措施 病情观察病情观察 感染性休克抢救配合感染性休克抢救配合 体位体位 吸氧吸氧 补充血容量补充血容量 用药护理用药护理 如何正确留取痰标本？指导标本的留取指导标本的留取 痰标本痰标本: :

10、 留取下呼吸道标本，防污染留取下呼吸道标本，防污染1)1) 晨起清水漱口晨起清水漱口3 3次次2)2) 用力咳出深部痰液用力咳出深部痰液3)3) 无菌容器加盖无菌容器加盖4)4) 2 2小时内送检小时内送检 5)5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6) 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行尽可能在抗生素使用（或更换）前进行健康指导健康指导 疾病预防指导疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。炎疫苗等，以预防发病。 疾病知识指导疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。胸痛等症状及时就诊。