1、胸锁乳突肌损伤简介n胸锁乳突肌慢性积累性损伤的急性发作，是落枕中的一种。n长期反复发作的落枕可能与颈椎病有关。相关解剖n胸锁乳突肌n起自胸骨体和锁骨胸骨端n止于乳突及枕骨上项线的外侧半。n使一侧收缩使头向同侧侧屈，同时转向对侧，两侧同时收缩使头后仰，并且具有提胸廓助深吸气的作用。n受副神经、颈神经前支(C2-3)支配。相关解剖n在胸锁乳突肌的浅面，由下而上，可见颈外静脉充盈于皮下。相关解剖n在胸锁乳突肌的深面及内侧有颈动脉鞘，鞘内有n颈总动脉和颈内动脉(内侧)n颈内静脉(外侧)n迷走神经(后方)。n此鞘在胸锁乳突肌前缘向后扪之可清楚触到其搏动病因病理n经常扭转颈部，经常突然转头，睡眠姿势不良等
2、，胸锁乳突肌反复牵拉损伤，影响血运和代谢。n在睡眠姿势不良的状态下，再加颈部保暖不好，使该肌受到寒冷刺激，使血运更差，局部渗出物不能及时被代谢清除，致代谢废物堆积，形成水肿，刺激神经末稍而骤然发病。病因病理n胸锁乳突肌一侧发生病变时，可引起先天性斜颈或肌痉挛性斜颈。n胸锁乳突肌病变亦可引起颈痛、病变侧偏头痛。临床表现与诊断n病史n无外伤史n突然受风寒的历史、长时间转头工作或其他慢性劳损史。n急性发作n晨起后，突然感觉颈后部、肩背部疼痛不适，以单侧者为多。n重症者，颈肩部疼痛严重，不敢活动，颈部僵直。n疼痛轻者，颈部活动受限。尤以旋转受限为重；n转头时，躯干随之旋转。n慢性损伤n颈部活动受限，颈
3、部僵硬，旋转不灵活，颈部呈后仰状态，向健侧转头受限，或头前屈明显受限。n被动转头或颈部做过伸活动时，引起胸锁乳突肌疼痛或痉挛。n胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点，累及副神经者，斜方肌可有放射痛和压痛。针刀治疗n1、体位n患者仰卧位，患侧肩部垫起，头转向对侧并稍后仰，使术野开阔，胸锁乳突肌暴露充分。n 2、体表标志n颞骨乳突n颈静脉切迹n锁切迹针刀治疗n 3.定点n乳突点n乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。n胸骨端点n胸骨体病侧外上端，颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。n锁骨端点n锁骨胸骨端，即锁切迹的外侧。针刀治疗n4.针刀操作n乳突点n刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与下方皮面约呈45度角。
4、快速刺入皮肤，直达骨面。n然后，稍立起刀体，沿乳突下缘深入刀锋，穿过胸锁乳突肌腱，行纵行疏通，横行剥离。n如果肌腱张力过大，可调转刀口线90度，横行切开肌腱1-2刀。n胸骨端点n刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面约呈90度角刺入，直达骨面。n调整刀锋达胸骨上端骨面，使刀锋穿过肌腱，行纵行疏通，横行剥离。n必要时，可调转刀口线90度，切开肌腱1-2刀。n锁骨端点n刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺入达锁骨上面n调整刀锋到锁骨上缘，并紧贴骨缘深入，穿过肌腱，做纵行疏通、横行剥离。n如肌腱十分紧张，可调转刀口线90度切开肌腱1-2刀。针刀治疗n5.手法操作n嘱病人向病侧相反方向转头，医生随病人旋转时，加大旋转力度，有时可听到清脆的响声，做一次即可。注意事项n1、乳突、上项线进刀时。刀体应与骨面的切线位呈垂直角度，直达乳突与肌腱的交界处。n2、在胸、锁骨端进刀时，一是要准，一定要对准骨面；二是要稳，将进刀点皮肤固定，紧贴固定指端进刀，不可上下滑动。在调整刀锋到胸骨、锁骨上缘时，一定要紧贴骨缘试探性的深入，控制刀锋的深度只沿骨缘铲切即可，以免刺入锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。
