疾病诊断与主要诊断的选择原则PPT课件.ppt

1、11.肾脏及泌尿道疾病及功能障碍12.男性生殖系统疾病及功能障碍13.13.女性生殖系统疾病及功能障碍女性生殖系统疾病及功能障碍14.14.妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期15.15.新生儿及其他围生期新生儿疾病新生儿及其他围生期新生儿疾病16.16.血液及造血器官疾病和功能障碍血液及造血器官疾病和功能障碍17.17.骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤18.18.传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）19.19.精神疾病和障碍精神疾病和障碍20.20.酒精酒精/ /药物滥用以及酒精药物滥用以及酒精/ /

2、药物引起的器质性精神障碍药物引起的器质性精神障碍21.21.外伤、中毒以及药物毒性效应外伤、中毒以及药物毒性效应22.22.烧伤烧伤23.23.影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素24.24.获得性免疫功能不全综合征获得性免疫功能不全综合征25.25.多发性创伤多发性创伤DRGs出院诊断出院诊断指患者出院时，临床医师指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。得出的最终诊断。学名称标准化。例：例

3、：结核结核 性性 胸膜胸膜 炎炎左上肺左上肺 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌脑膜脑膜 炎炎病因病因部位部位 临床表现临床表现部位部位病理病理临床表现临床表现部位部位 临床表现临床表现医师在填写诊断名称时的要求：医师在填写诊断名称时的要求： 准确性、完整性和规范性准确性、完整性和规范性 应避免不正确的出院诊断应避免不正确的出院诊断 1.1.诊断不规范诊断不规范 （1 1）使用英文缩写，例如：）使用英文缩写，例如：TBTB、DMDM等等 （2 2）自创疾病名称：功血、单白、单核等）自创疾病名称：功血、单白、单核等 2.2.诊断欠全面诊断欠全面 急性阑尾炎急性阑尾炎（缺：高血压病）（缺：高血压病） 3.3.

4、诊断不完整诊断不完整 例：肺癌例：肺癌部位欠具体部位欠具体缺少病理缺少病理 4.4.缺术后并发症的描述缺术后并发症的描述 例：术后出血例：术后出血 5.5.缺诊断必要成份的描述缺诊断必要成份的描述 例：心肌梗死例：心肌梗死缺缺“急性急性”“”“慢性慢性”“”“复发性复发性”“”“透壁性透壁性”等成份的描述等成份的描述1.1.主要治疗的疾病主要治疗的疾病在前，未治的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后及陈旧性情况在后2.2.严重的疾病严重的疾病在前，轻微的在前，轻微的疾病在后疾病在后3.3.本科疾病本科疾病在前，他科在前，他科疾病在后疾病在后4.4.对于一个复杂的对于一个复杂的疾病诊断的填写，疾

5、病诊断的填写，病因在前，症状在病因在前，症状在后后5.5.有手术治疗的患者有手术治疗的患者，主要诊断要与主要，主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一手术治疗的疾病相一致，甲状腺切除术致，甲状腺切除术甲状腺肿、癌、瘤甲状腺肿、癌、瘤除主要诊断外的其他诊断，包括并发症和合并症。例例1 1、扁桃体腺样体肥大、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术行扁桃体腺样体摘除术选择选择: :扁桃体腺样体肥大扁桃体腺样体肥大例例2 2、急性阑尾炎、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞手术后第五天发生急性心肌梗塞 选择选择: :急性心肌梗塞急性心肌梗塞例例1 1急性胃肠炎（已治）急性胃肠炎（已

6、治） 高血压性心脏病（未治）高血压性心脏病（未治） 选择选择: :急性胃肠炎急性胃肠炎例例2 2重症肌无力（未治）重症肌无力（未治） 褥疮感染（已治）褥疮感染（已治） 选择选择: :褥疮感染褥疮感染 例例1 1健康检查健康检查 例例2 2取除骨折内固定取除骨折内固定选择：脑出血例例1 1流感流感 肺炎肺炎 选择选择: :流感合并肺炎流感合并肺炎例例2 2急性阑尾炎急性阑尾炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎选择选择: :急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎例例3 3肾衰竭肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病选择选择: :高血压肾病伴有肾衰竭高血压肾病伴有肾衰竭例例4 4慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆

7、总管结石胆总管结石选择选择: :慢性胆囊炎伴有胆总管结石慢性胆囊炎伴有胆总管结石选择：急性有机磷中毒 例例1 1、糖尿病合并白内障（住眼科）、糖尿病合并白内障（住眼科） 选择：选择：白内障白内障（糖尿病性）（糖尿病性） 例例2 2、甲状腺机能亢进合并心脏病、甲状腺机能亢进合并心脏病 （同时治疗甲亢和心脏病）（同时治疗甲亢和心脏病） 选择：选择：甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进5 5、恶性肿瘤患者死亡、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡）者在治疗期间死亡）选择：选择：肿瘤的编码肿瘤的编码 6 6、如因故未作化疗或放疗、如因故未作化疗或放疗 选择：选择：治疗尚未进行治疗尚未进行例如：人工流产术后例如：人工流产术后 迟延出血迟延出血 选择：选择：流产后出血流产后出血选择：持续性枕横位及少量对标本诊断性操作的名称分类。（1 1）传统意义的手术传统意义的手术：在手术室进行：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。操作。（2 2）治疗性操作治疗性操作：以治疗疾病为目的：以治疗疾病为目的的非手术性操作。的非手术性操作。（3 3）诊断性操作诊断性操作：以明确疾病诊断为：以明确疾病诊断为目的检查操作。目的检查操作。写）