常用抢救药物肾上腺素的临床应用及注意事项PPT课课件.ppt

1、肾上腺素肾上腺素adrenaline,AD,epinephrine1亚亚 型型主要分布主要分布效效 应应1受体受体2受体受体 1受体受体 2受体受体皮肤黏膜、部分内脏血管平滑肌皮肤黏膜、部分内脏血管平滑肌NA能神经的突触前膜上能神经的突触前膜上心脏的心肌、窦房结、房室传导系统心脏的心肌、窦房结、房室传导系统脂肪细胞脂肪细胞支气管平滑肌支气管平滑肌骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌收缩血管收缩血管负反馈作用负反馈作用兴奋心脏兴奋心脏脂肪分解脂肪分解松弛松弛舒张舒张2【药理作用药理作用】 作用机制：作用机制：激动激动a a1 1受体和受体和1 12 2受体受体。 1.1.心血管系

2、统心血管系统 1 1兴奋心脏：兴奋心脏： 激动激动 1 1受体受体 心脏兴奋性增加心脏兴奋性增加 心收缩力心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加；时，心肌耗氧量增加；3 2血管血管： 激动激动a a1 1受体，皮肤受体，皮肤黏膜黏膜肠系膜肠系膜肾血管肾血管收缩。收缩。 激动激动2 2受体受体, ,骨骼肌及冠状血管扩张。提高骨骼肌及冠状血管扩张。提高灌注压，血压升高。灌注压，血压升高。 3 3血压：血压： 全身血管收缩，阻力增加，血压升高。全身血管收缩，阻力增加，血压升高。4 2.支气管支气管 a a1 1受体：黏膜血管收缩

3、，通透性降低，消除黏膜受体：黏膜血管收缩，通透性降低，消除黏膜 水肿；水肿； 2 2受体：支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介受体：支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介质。质。3.3.代谢代谢 糖原分解糖原分解，外周组织利用糖，外周组织利用糖，胰岛素分泌，胰岛素分泌，血，血糖糖；脂肪分解；脂肪分解。5【临床应用临床应用】 1.心跳骤停心跳骤停 2.过敏性休克过敏性休克 首选首选 为什么？ 过敏性休过敏性休 克的特点克的特点 小血管扩张，毛细血小血管扩张，毛细血管通透性增高，循环血管通透性增高，循环血量和外周阻力减低，血量和外周阻力减低，血压下降；压下降； 心肌收缩力减弱；心肌收缩力减弱； 支气管平

4、滑肌痉挛，支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，过敏物质释粘膜水肿，过敏物质释放，呼吸困难。放，呼吸困难。肾上腺素为治肾上腺素为治 过敏性休疗克过敏性休疗克 的首选药物的首选药物 收缩血管，使血压上升；收缩血管，使血压上升； （+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉， 改善心功能；改善心功能； 扩张支气管，收缩支气扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，抑制过敏物质粘膜水肿，抑制过敏物质释放，解除呼吸困难。释放，解除呼吸困难。6 3.支气管哮喘支气管哮喘激动平滑激动平滑肌上肌上 2受体受体激动黏膜血激动黏膜血管上管上 1受体受体激动肥大激动肥大细胞上细胞上 2受受体体舒张

5、支气管舒张支气管收缩支气管黏收缩支气管黏膜血管膜血管抑制肥大细胞释放组胺抑制肥大细胞释放组胺等过敏性介质等过敏性介质解除支气解除支气管痉挛管痉挛降低毛细降低毛细血管通透血管通透性，减轻性，减轻黏膜水肿黏膜水肿缓解支气缓解支气管哮喘管哮喘74.局部应用局部应用1与局麻药配伍与局麻药配伍目的：通过收缩局麻注射部位的血管，延缓局麻药目的：通过收缩局麻注射部位的血管，延缓局麻药吸收，延长局麻药在注射部位的存留时间，延长局吸收，延长局麻药在注射部位的存留时间，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒麻作用时间，减少局麻药吸收中毒2 局部止血局部止血 主要用于鼻黏膜或齿龈出血；主要用于鼻黏膜或齿龈出血； 将浸

6、有将浸有0.1%AD的纱布或棉花球填塞出血处收缩的纱布或棉花球填塞出血处收缩黏膜血管而止血。黏膜血管而止血。8【常用剂量常用剂量】 规格：规格： 1mg(1ml)0.01mg /kg iv然后每然后每3-5min1次次,直至心跳恢复直至心跳恢复 维持维持0.05-1ug/kg.min iv泵泵9 1治疗量：治疗量： 心悸、出汗、皮肤苍白，焦虑、恐惧、心悸、出汗、皮肤苍白，焦虑、恐惧、 不安、头痛及颤抖等中枢神经系统紊乱；不安、头痛及颤抖等中枢神经系统紊乱； 2.剂量过大：剂量过大： 血压过高，脑血管破裂导致中风；血压过高，脑血管破裂导致中风； 搏动性头痛；搏动性头痛； 心律失常：心肌耗氧量增加

7、，易引起心肌缺血和心心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纤颤；率失常，甚至心室纤颤； 肺水肿；肺水肿； 3. 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖 尿病及甲亢患者。尿病及甲亢患者。【不良反应不良反应】10【护理注意点护理注意点】1.密切观察面色密切观察面色情绪情绪血压血压脉搏；脉搏；2.严格掌握剂量和给药途径；严格掌握剂量和给药途径；3.碱性液中药物失效；碱性液中药物失效；4.皮下及肌肉注射经常更换部位，防坏死；皮下及肌肉注射经常更换部位，防坏死；5.充分吸氧，防酸中毒。充分吸氧，防酸中毒。11异丙肾上腺素异丙肾上腺素(i

8、soprenaline,ISO)12【药理作用药理作用】v作用机制作用机制： 激动激动 受体，对受体，对 1 1、 2 2受体无选择性，强度相等；受体无选择性，强度相等； 对对 受体无作用。受体无作用。v1.1.兴奋心脏兴奋心脏 激动激动 1 1受体，其作用比受体，其作用比NANA、ADAD强。强。 2.舒张血管舒张血管 骨骼肌骨骼肌、冠状血管扩张，血流量增加、冠状血管扩张，血流量增加133.3.影响血压影响血压 兴奋心脏兴奋心脏, ,收缩压升高收缩压升高; ;骨骼肌骨骼肌血管扩张血管扩张, ,舒张压舒张压 下降下降; ;总体血压下降。总体血压下降。4.4.舒张支气管舒张支气管 激动激动支气管

9、平滑肌支气管平滑肌 2 2受体，舒张支气管；抑制受体，舒张支气管；抑制 过敏介质释放。过敏介质释放。14【临床应用临床应用】1.支气管哮喘：支气管哮喘： 用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，舌下或气雾给药。舌下或气雾给药。2.房室传导阻滞：房室传导阻滞： 治疗治疗、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。3. 心脏聚停：心脏聚停：4. 感染性休克，应补充血容量感染性休克，应补充血容量。15【不良反应不良反应】1.心悸、头晕、震颤心悸、头晕、震颤 、多汗。、多汗。 2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。3.禁用于冠

10、心病，高血压、糖尿病、心肌炎及甲亢。禁用于冠心病，高血压、糖尿病、心肌炎及甲亢。 【常用剂量常用剂量】规格：规格：1mg(2ml) 维持维持0.05-2ug/kg.min iv泵泵16【护理注意点护理注意点】1.密切监测心率密切监测心率心律心律血压的变化；血压的变化；2.可产生耐受性，不可滥用；可产生耐受性，不可滥用；3.严格按医嘱的量和次数；严格按医嘱的量和次数；17去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)18【药理作用药理作用】作用机制作用机制： 对对 受体具有强大的激动作用受体具有强大的激动作用; 对对 1受体激动作用较弱受体激动作

11、用较弱; 191.血管血管 激动血管激动血管 1 1受体受体, , 主要是小动脉、小静脉血主要是小动脉、小静脉血 管收缩；管收缩； 外周阻力增高。外周阻力增高。 血管收缩强度顺序是：血管收缩强度顺序是： 皮肤、粘膜血管皮肤、粘膜血管 肾脏血管肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 冠状血管舒张，血流量增加。冠状血管舒张，血流量增加。202.心脏心脏激动心脏激动心脏 1 1受体，较受体，较ADAD弱。弱。 血压急剧升高血压急剧升高 反射性兴奋迷走神经反射性兴奋迷走神经 使心率减慢；使心率减慢； 3.血压血压21【临床应用临床应用】1.休克休克2.上消化道出血上消化道

12、出血【不良反应不良反应】1.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭3.停药后血压下降停药后血压下降 规格规格： 2mg(1ml) 维持维持0.05-1ug/kg.min iv【常用剂量常用剂量】22【护理注意点护理注意点】1.选择粗选择粗大大直的静脉；直的静脉；2.防止局部渗出，皮肤苍白与疼痛；防止局部渗出，皮肤苍白与疼痛；3.密切监测血压密切监测血压尿量；尿量；4.性质不稳定，遇光变色；性质不稳定，遇光变色；5.严格控制速度；严格控制速度；6.避免长时间应用，而毛细血管灌注不良引避免长时间应用，而毛细血管灌注不良引起不可逆的坏死。起不可逆的坏死。7.不宜与碱性药物合

13、用。不宜与碱性药物合用。23多巴胺多巴胺(dopamine,DA)24【药理作用药理作用】v作用机制：激动作用机制：激动 1 1、 1 1及及DADA受体受体1.激动激动 1受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高， 其作用比其作用比NA弱，也不引起局部组织缺血坏死。弱，也不引起局部组织缺血坏死。2.激动激动 1受体受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与率影响较小，与AD、ISO比不引起心率失常。比不引起心率失常。3.激动激动DA受体受体肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加

14、，尿量 增增 加，肾功能改善。加，肾功能改善。25【临床应用临床应用】1.治疗各种休克疗效，治疗各种休克疗效，是理想的抗休克药是理想的抗休克药；尤其；尤其 对伴有心收缩功能低下、肾功能不全、周围血对伴有心收缩功能低下、肾功能不全、周围血 管阻力增高而已补足血容量的休克患者较好。管阻力增高而已补足血容量的休克患者较好。2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭 急性肾功能衰竭和利尿药合用急性肾功能衰竭和利尿药合用 26【常用剂量常用剂量】 规格： 20mg/2ml 1.小剂量小剂量0.5-2ug/kg.min iv泵，兴奋多巴胺受体，泵，兴奋多巴胺受体， 尿量及钠排泄量增加尿量及钠排泄量增加 。2.中剂量

15、中剂量2-10ug/kg.min iv泵，兴奋泵，兴奋1受体，增受体，增 强心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。强心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。3.大剂量大剂量10ug/kg.min iv泵，兴奋泵，兴奋受体，周围血受体，周围血管阻力增加，尿量减少。管阻力增加，尿量减少。27【不良反应不良反应】 1滴注过速或剂量过大可出现心动过速，头滴注过速或剂量过大可出现心动过速，头痛，高血压，全身软弱无力，甚至心律失痛，高血压，全身软弱无力，甚至心律失常常; 2 长期滴注可发生手足末端坏死，渗出血管长期滴注可发生手足末端坏死，渗出血管外可坏死；外可坏死； 3慎用：嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，肢端慎用：

16、嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，肢端循环不良，频发室性心律失常。循环不良，频发室性心律失常。28多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine)29【药理作用药理作用】v选择性选择性激动激动 1 1受体，为受体，为 1 1受体激动药，加强心受体激动药，加强心 收缩力和增加心输出量。收缩力和增加心输出量。v对对 2 2受体作用很弱，对受体作用很弱，对 1 1受体几无作用。受体几无作用。v与与ISOISO比较，比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心率。加心肌氧耗和心率。30【临床应用临床应用】1.心力衰竭心力衰竭特点是选择性激动特点是选择性激动 1受体，增加心收

17、缩力受体，增加心收缩力和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很少影响心率和不增加心肌氧耗。这是多巴少影响心率和不增加心肌氧耗。这是多巴酚丁胺治疗心力衰竭的主要依据酚丁胺治疗心力衰竭的主要依据2.抗休克抗休克 其疗效优于其疗效优于ISO,且较安全。且较安全。31【不良反应不良反应】v可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。v剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。【常用剂量常用剂量】规格：规格： 20mg(2ml)维持维持2-20ug/kg.min iv泵泵32【护理注

18、意点护理注意点】1.血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺；血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺；2.循环差者，避免下肢静脉穿刺；循环差者，避免下肢静脉穿刺；3.密切观察血压密切观察血压心率及心律的变化；心率及心律的变化；4.注意呼吸及血氧饱和度注意呼吸及血氧饱和度(SaO2)；5.注意观察尿量注意观察尿量;6.观察注射部位的皮肤有无药物渗出观察注射部位的皮肤有无药物渗出 。33阿托品阿托品(Atropine)34【药理作用药理作用】 竞争性拮抗乙酰胆碱竞争性拮抗乙酰胆碱 (Ach)对对M（M12）受）受 体的激动作用，大剂量也可阻断体的激动作用，大剂量也可阻断N1受体。受体。 阿托品的选择

19、性较低，对阿托品的选择性较低，对M12受体都有阻断作用。受体都有阻断作用。351.抑制腺体分泌抑制腺体分泌： 唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺呼吸道腺体呼吸道腺体胃腺胃腺 2.对眼睛的作用对眼睛的作用 ：（1）扩瞳：瞳孔扩大）扩瞳：瞳孔扩大（2）眼内压升高：青光眼患者禁用）眼内压升高：青光眼患者禁用（3）调节麻痹）调节麻痹 3.松弛平滑肌松弛平滑肌 ：对胃肠：对胃肠 道及膀胱平滑肌作用强，道及膀胱平滑肌作用强，对胆管的作用较弱。可致尿潴留。对胆管的作用较弱。可致尿潴留。364.心脏心脏：（1）加快心率）加快心率 （2）改善传导：拮抗迷走神经对心脏的抑制）改善传导：拮抗迷走神经对心脏的抑制,迷迷 走神经

20、张力高的青壮年，心率加快作用显著。走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。5.血管与血压血管与血压： 扩张血管，改善微循环。治疗量对血管和血压无扩张血管，改善微循环。治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛明显影响，大剂量解除小血管痉挛 。6.中枢神经系统中枢神经系统： 先兴奋后抑制。先兴奋后抑制。37【临床应用临床应用】1.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛胃肠绞痛 膀胱刺激症膀胱刺激症 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用，）痛常与镇痛药哌替啶合用，）382.制止腺体分泌：制止腺体分泌：（1）全身麻醉给药）全身麻醉给药（2）严重盗汗和流涎症）

21、严重盗汗和流涎症 （慎用）（慎用）3.眼科眼科：（1）虹膜睫状体炎）虹膜睫状体炎（2）验光配镜）验光配镜（3）检查眼底）检查眼底394.缓慢型心律失常缓慢型心律失常： (1)窦性心动过缓窦性心动过缓 (2)窦房阻滞窦房阻滞 (3)I、II度房室传导阻滞度房室传导阻滞5.感染性休克感染性休克：少用：少用6.解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒：可迅速缓解可迅速缓解M样症状，样症状，部分缓解中枢症状。部分缓解中枢症状。40【常用剂量常用剂量】规格： 0.5mg(1ml) 0.01-0.02mg/kg.次 im/iv41【不良反应不良反应】口干，心悸外，尚有视力模糊、眼痛等口干，心悸外，尚有视力

22、模糊、眼痛等42过量中毒过量中毒：幻觉、谵妄、精神错乱、高热、严重：幻觉、谵妄、精神错乱、高热、严重时可由中枢兴奋转入抑制时可由中枢兴奋转入抑制禁用：青光眼，高热。禁用：青光眼，高热。慎用：脑梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管慎用：脑梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，溃疡性结肠炎。炎，溃疡性结肠炎。43【护理注意点护理注意点】1.密切观察心率及体温情况；密切观察心率及体温情况；2.注意阿托品中毒及阿托品化的表现；注意阿托品中毒及阿托品化的表现；阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、

23、心率加快等心率加快等 。3.严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。生室颤的危险，应同时给氧。 44利多卡因利多卡因Lidocaine 45【药理作用药理作用】1.抑制钠内流抑制钠内流, 促进钾离子外流；降低心肌促进钾离子外流；降低心肌 兴奋，减慢传导。兴奋，减慢传导。2.酰胺类局麻药酰胺类局麻药 。抑制神经细胞膜的钠离子抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用通道起到阻断神经兴奋与传导作用。46【临床应用临床应用】v主要用于室性心率失常主要用于室性心率失常 如室速如室速室颤室颤室早室早。v主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面

24、麻醉及主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及 神经传导阻滞神经传导阻滞 。47【不良反应不良反应】v1.神经系统：头昏神经系统：头昏嗜睡嗜睡语言与吞咽障碍；语言与吞咽障碍；v2.严重时惊厥、神志不清、呼吸抑制；严重时惊厥、神志不清、呼吸抑制；v3.心血管：低血压、窦性心动过缓、房室传心血管：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏；导阻滞、心脏停搏；v4.过敏反应过敏反应 。48【常用剂量常用剂量】 规格规格 ：5ml：0.1g 0.5- 1.0mg/kg/vi 5min后可重复后可重复1-2次次 ； 20-50ug/kg/min vi泵泵49【护理注意点护理注意点】1.用药前了解过敏史

25、，血压及心电图；用药前了解过敏史，血压及心电图；2.严格掌握剂量；严格掌握剂量；3.使用时密切监测心率；使用时密切监测心率；50安定 (Diazepam)51【药理作用药理作用】v属于苯二氮卓类属于苯二氮卓类v抗焦虑抗焦虑v镇静、催眠镇静、催眠v抗惊厥、抗癫痫、中枢肌松作用抗惊厥、抗癫痫、中枢肌松作用52【临床应用临床应用】1.首选治疗癫痫持续状态（静注）首选治疗癫痫持续状态（静注）2.治疗各种原因引起的焦虑症治疗各种原因引起的焦虑症 3.催眠，治疗失眠症催眠，治疗失眠症4.抗惊厥抗惊厥 治疗破伤风、子痫、小儿高热、药治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒等所致惊厥物中毒等所致惊厥5.用于麻醉前

26、给药用于麻醉前给药 53【常用剂量常用剂量】 规格：规格：10mg(2ml) 0.1-0.3mg/kg 54【不良反应不良反应】1.耐受性、依赖性，出现戒断症状耐受性、依赖性，出现戒断症状 ;2.抑制呼吸、循环抑制呼吸、循环 ;3.中枢神经系统：中枢神经系统： 治疗量：头晕治疗量：头晕嗜睡嗜睡乏力乏力; 大剂量：共济失调大剂量：共济失调震颤震颤视力模糊；视力模糊；4.偶见皮疹，白细胞减少。偶见皮疹，白细胞减少。55【护理注意点护理注意点】1.静注速度要慢静注速度要慢 ，1mg/min;2.密切观察呼吸、血压情况；密切观察呼吸、血压情况；3.婴儿、重症肌无力、肝肾功能不全者慎用婴儿、重症肌无力、

27、肝肾功能不全者慎用 ；4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物较多的小儿心肺功能不全的、呼吸道分泌物较多的小儿禁止使用安定；禁止使用安定；5.不宜稀释或与其他药物合用。不宜稀释或与其他药物合用。56西地兰西地兰Deslanoside 57【药理作用药理作用】1.正性肌力作用正性肌力作用 ;2.对神经对神经-激素的作用：抑制交感神经活性、增强激素的作用：抑制交感神经活性、增强 迷走神经的活性迷走神经的活性 ，减慢心率减慢心率；3.心肌电理特性：降低窦房结自律性、提高浦肯野心肌电理特性：降低窦房结自律性、提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期、抑制房室结、纤维的自律性及缩短其有效不应期、抑制房室结、减慢传导；减慢传导； 4.肾脏的作用：利尿作用肾脏的作用：利尿作用 58【临床应用临床应用】v1、治疗心力衰竭；、治疗心力衰竭；v2、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 。59【常用剂量常用剂量】 规格：规格： 2ml：0.4gv2岁：岁：0.02-0.03mg/kg v2岁：岁：0.03-0.04mg/kgv首次给洋地黄化负荷剂量的首次给洋地黄化负荷剂量的12，余量分，余量分2次，每隔次，每隔4-6小时给予。小时给予。 60