1、急 进 性 肾 小 球 肾 炎课时目标1简述急进性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化、临床表现2运用护理程序，对急进性肾小球肾炎病人进行有效的护理评估3确定护理诊断4制定护理目标和措施5能对病人进行有效的心理护理，并对病人及家属进行健康教育。 一、概述简称急进性肾炎。起病类似急性肾炎，但病情进展快，临床以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能于短期内进行性恶化为主要表现的一组疾病。病理体征：新月体性肾炎。分类：原发性和继发性。二、病因与发病机制病因不明确发病机制（依免疫病理表现）型为抗肾小球基膜抗体型 型为免疫复合物型，常有前驱上呼吸道感染 （以此为主）型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。三、
2、病理改变病理类型为新月体性肾炎，在肾小球的肾小囊中有新月体形成。壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭，毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图）1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体四、临床表现1.起病急骤，病情重，发展迅速。2.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿均较明显，且呈持续性。3.可有持续性高血压，迅速发展的贫血、低蛋白血症。4.治疗不彻底，一般常在半年内死于尿毒症。五、辅助检查（一）尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿（红细胞管型），白细胞增多。（二）血液检查：中重度贫血，清蛋白减少，血脂升高，白细胞升高。五、辅助检查（三）肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高
3、。（四）免疫学检查：血循环免疫复合物阳性，血清补体C3降低。（五）B超检查：初起双肾增大，以后逐渐缩小。六、诊断要点病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主，迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，应及时作肾组织活检，如病理类型为新月体性肾炎，排除继发因素可确诊。七、治疗要点及时作肾组织活检明确病理类型，及早治疗（治疗的关键）。（一）冲击疗法：适用于、型急性肾炎，对型无效。1甲泼尼龙辅以泼尼松和环磷酰胺常规口服。2环磷酰胺 七、治疗要点（二）强化血浆置换疗法：用血浆置换机，以正常人血浆或血浆代用品置换病人血浆。主要用于型病人。（三）对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。（四）透析疗法
4、及肾移植八、常用护理诊断、措施及依据潜在并发症 急性肾衰竭1密切观察病人的水肿情况，观察有无出现肺水肿、腹水、胸腔积液等的表现。2监测病人的生命体征及尿量的变化，做好出入量记录。监测肾功能变化。监测电解质（高钾血症）。八、常用护理诊断、措施及依据3用药护理（1）口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。（2）长期用药者应补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松。八、常用护理诊断、措施及依据3用药护理（3）积极预防感染，做好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生。（4）使用环磷酰胺时多饮水，以促进药物从肾脏排泄。（5）观察药物的疗效和副作用。八、常用护理诊断、措施及依据观察药物的疗效和副作用糖皮质激素：水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松。环磷酰胺：出血性膀胱炎（表现为血尿，应特别注意）、脱发、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状如恶心、呕吐等。九、健康指导1.休息：急性期绝对卧床休息。2.积极预防和控制感染，避免受凉和感冒3.用药指导4.自我病情监测与随访的指导急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，预后与疾病的类型有关：型预后差，、型预后较好。 作业1、简述急进性肾炎尿常规的改变2、急进性肾炎治疗的关键是什么？
