静脉治疗新进展课件.ppt

1、1静脉输液治疗新进展201920192定义将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液、静脉输血。静脉输液治疗精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5CONTENTS目录静脉治疗的发展史静脉输液治疗理念改变静脉输液治疗工具的改变静脉输液治疗途径的改变 静脉输液治疗专业化管理静脉输液治疗信息化管理常见并发症及处理6Chapte

2、r章节1静脉治疗的发展史MEDICAL HISTORY71628165619世纪20世纪08静脉治疗的发展英国医生哈维发现血液循环 奠定静脉输液基础英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管作针头，成功把药物注入狗的静脉，成为历史上首例注射行为苏格兰医生托马斯将煮沸后盐水成功输入人体经脉奠定静脉输液治疗模式19世纪后半叶英国医生李斯特创立无菌理论和方法静脉输液安全保证静脉输液治疗迅速发展在输液工具、途径、穿刺方法、辅助手段、护理、管理方面多元化、人性化、信息化发展8Chapter章节2静脉输液治疗理念改变9静脉输液治疗理念改变安全留置保护血管成功穿刺123以功能为主：患者舒适/损伤最小/安全性能最好静

3、脉输液治疗目标：10Chapter章节3静脉输液治疗工具的改变11输液工具的演变羽毛管头皮钢针留置针深静脉导管PICCPICC输液港输液港羽毛管头皮钢针留置针深静脉导管深静脉导管羽毛管羽毛管头皮钢针头皮钢针留置针留置针2-4小时72-96小时2-4周2-4周至1年1-5年12输液器的改变分化阶段各种型号输液器不断涌现根据性能、材料、容器药物配合分为不同种类。成熟阶段金属针头、橡胶管、玻璃容器已成为独立器具完善阶段传统输液器具备输液、过滤、观察三大性能原始阶段羽毛针管动物静脉动物膀胱010102020303040413输液相关工具的发展14输液相关工具的发展15输液相关工具的发展16治疗方案患者

4、评估皮肤 穿刺部位 血管特征治疗药物预期时间患者年龄 并存疾病静脉治疗史静脉输液治疗成本输液治疗工具选择17钢针零容忍钢针穿刺 无针连接系统INS指南护理人员不应使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或无针输液接头等CDC指南所有药物输液系统应该使用无针连接系统18Chapter章节4静脉输液治疗途径的改变19静脉输液治疗途径的发展较多用于以儿科和失血性休克患者的急救，野外救援及灾害救援留置时间长，减少频繁穿刺，保护外周静脉可用于所有类型的输液治疗类型给药导管相关性感染及并发症，管路护理是重点穿刺方便，临床使用较多，紧可短时间留置长期输液及血管条件差的患者，反复穿刺增加血管损伤高渗 刺激性药物避

5、免使用外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉骨髓腔骨髓腔20穿刺技术的改进目视法触摸法解剖位置定位法改进穿刺部位、辅助手段VSVS容易造成穿刺失败血管损伤血管保护患者痛苦护士仅凭借经验和手感借助辅助手段提高穿刺成功率血管保护减轻痛苦，减少并发症发生外周静脉穿刺术21穿刺技术的改进传统PICC穿刺改良塞丁格技术（MST）塞丁格技术塞丁格技术超声引导下MSTPICC穿刺技术22静脉穿刺辅助手段红外线血管成像仪、荧光静脉留置针冷光检查仪、浅静脉显示仪、负压穿刺、多功能静脉穿刺操作台血管可视化技术超声波定位X线射线定位 中心静脉穿刺外周静脉穿刺23Chapter章节5静脉输液治疗专业化发展24静脉输液治疗专

6、业化发展020240年代后静脉输液仅作为危重疾患者额外的治疗手段，由医生操作，护士只承担协助准备工作010140年代前随静脉输液技术迅速发展，由护士承担静脉输液工作，责任范围越来越广泛25 静脉输液治疗专业化发展执业护士静疗专科护士静疗团队 外周静脉穿刺 外周静脉维护 中心静脉维护PICC置入 并发症处理 教学培训静脉通路管路置入、维护、拔除、管理、质控、培训、会诊26 静疗团队药剂科静疗团队麻醉科独立科室胃肠营养科输血科放射科静疗团队职责范畴静疗团队职责范畴：1.负责所有药物输注，包括静脉药物给予及输液泵的管理维护；2.置入非药物性短期外周静脉装置；3.专业置入ICC和中等长度导管；PICC

7、和中等长度导管的位置、相关问题解答；4.其他长期留置导管和输液港的管理。27Chapter章节6静脉输液治疗信息化管理医嘱管理医嘱管理患者管理患者管理质量管理质量管理28医嘱管理手写医嘱 自己难以辨认 存在安全隐患01打印医嘱 护士核对 增加打印工作02电子医嘱 使用电子化设备使用物质化管理全过程核对及评估0329患者管理人为管理 护士人为呼叫患者 使用呼叫器计算机电子系统管理 电子呼叫系统 安排输液治疗座位智能护理管控系统 输液治疗全过程监管 闭环管理模式30智能护理管控系统1.无线智能输液实时监视系统：替代人工监护2.即挂即用，稳定、精准，安装简便护士站电子大屏幕3.输液时信息，病人信息，

8、护理工作动态，呼叫信息4.呼叫信息和输液提示或报警信息的语音提示（日间/夜间）5.输液实时监控的信息可被同步推送到PDA和二级护理站上31质量管理02020303050501010404保证质量管理的准确性和科学性从整体上提高护理水平和护理质量从结果质量控制向滚质量控制转变提高静脉输液质量管理实效性规范静脉输液质量管理过程32Chapter章节7静脉输液治疗常见并发症33外周静脉输液常见并发症常见并发症常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染常见并发症常见并发症导管堵管导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静脉炎静脉炎液体液体渗出渗出/外渗外渗导管相关性导管相关性血流感

9、染血流感染34症状症状1.1.无法冲管无法冲管2.2.滴速减慢滴速减慢3.3.滴注停止滴注停止 4. 4.不能抽回血不能抽回血导管堵塞1.1.胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底2.2.封管技术封管技术-封管液种类、用量及推注速封管液种类、用量及推注速度选择不当度选择不当3.3.血液凝结血液凝结4.4.药物沉淀或脂肪乳沉积药物沉淀或脂肪乳沉积5.5.药物药物PHPH值变化值变化 相关因素相关因素35导管堵塞正确的冲封管正确的冲封管两种药物之间冲管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及用药后、输注血液或血制品以及输注输注TPNTPN冲管冲管输注速度减慢、抽血前后应冲

10、管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每停止输液后需每6-86-8小时冲管小时冲管1 1次次执行脉冲执行脉冲- -正压封管手法正压封管手法留置针保留留置针保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。导管堵塞预防导管堵塞预防36管内膜的损伤管内膜的损伤使用有过滤器的使用有过滤器的输液装置输液装置减少联合用药，减少联合用药，注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定防止打折正确固定防止打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应用输液泵时要应用输液泵时要 合理设置报警装置合理设置报警装置 尽量避免留置导尽量避免留置导管的肢体下垂管的肢体下垂 采取正确的

11、方法采取正确的方法 和步骤经静脉导管和步骤经静脉导管采集血标本。采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成导管堵塞预防37 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。药物及负压方式清除导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育患者教育导管堵塞处理38静脉

12、炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出39渗漏包括渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。药物渗漏40病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术

13、治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。药物渗漏 （后果）41触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8药物渗漏/外渗 症状及体征触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4穿刺点渗液7滴数减慢842 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.

14、515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的，皮肤发凉，轻到中等程度的疼疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出药物渗

15、漏/外渗分度 2级级3级级4级级1级级0级级43针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针

16、钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出药物渗漏/外渗原因44全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视药物渗漏/外渗措施45回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理药物渗漏/外渗处理原则水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜46硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜药理作用4

17、7及时停注，敷贴消肿 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理外渗/渗出 处理48多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死新生儿左脚液渗引发肌肉坏死49中心静脉导管的并发症50导管异位症状及体征：阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血原因：异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 51症状及体征：症状及体征：穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹原因：原因：导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺出血/血肿52Chapter章节8静脉导管感染预防新

18、举措53静脉导管引起感染微生物主要来源：静脉导管的外表部分静脉通路静脉通路的使用过程主要决定因素：导管类型导管置入部位导管留置时间12354静脉导管类型外周静脉导管穿刺部位在病人的外周静脉穿刺点到导管终端很短，约2.5cm用于给药、补液、输入血液制品中心静脉导管穿刺部位在颈、胸、腹股沟、手臂导管终端置于近心或某一个大血管中用于输液、采血或生命体征的监测 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 血液透析导管 深静脉导管 胸部内植式注射座（Implaned prots）55不同类型静脉导管CR-BSI发生率不同1.所有类型的静脉导管都存在发生局部感染和CR-BSI风险2.一项前瞻性研究记录感染率由

19、低到高：（感染病例数/1000导管日） 外周静脉置管：0.5 PICC：1.1 CVC：1.656导管置入部位导管放置部位的选择会影响之后发生导管相关感染的风险 手腕或上臂的外周静脉导管感染风险比手部的高下肢的外周静脉导管感染的风险比上肢高57导管留置时间1.有研究显示外周静脉导管大于3-4日后导管感染风险升高2.对4895例研究结果相反： 有临床指征时行外周静脉导管更换或定期更换患者的感染率无差异 临床逐渐采取在有临床指征时更换或移除外周静脉导管，而不是定期（3-4日）更换 在无法确保无菌技术时该时间有间隔例外 如在医疗急症时置管，应尽快更换导管且不超过插入后48小时58预防感染的操作规则：

20、中心静脉导管中心静脉导管置入安全检查单（check-list） 1.术前刷手 2.消毒穿刺皮肤 3.严格无菌操作（戴帽子、口罩、穿无菌衣， 无菌手套，无菌术巾） 4.选择最佳穿刺部位 中心静脉导管一体化护理 1. 连接和使用导管（从输液袋到穿刺部位）前 严格手部卫生消毒 2. 每日严格评估中心静脉通路 3.保持敷料清洁、干燥、完好无损 4.每次使用通路前严格消毒 59中心静脉导管一体化护理洗手：清洁双手每日评估留置导管必要性保持敷料清洁干燥和完好每7天更换一次敷料、当敷料出现潮湿，松脱或污浊时要及时更换（纱布敷料每2天更换一次）每次更换敷料时注意消毒的范围导管端口，管道，三通和连接处的消毒碘伏

21、或安尔碘消毒时间为15s或更长自然待干清除所有血迹未使用的端口用一次性肝素帽防护特别注意导管接口处的消毒60中心静脉导管使用注意事项更换输液管道时间连续输液下每96小时更换一次间断输液下每24小时更换一次及时更换被污染的管道每24小时更换TPN管道血培养的采样不能从中心静脉导管抽取导管植入部位至少每4小时触诊，目测评估和记录一次，或根据需要而增减评估病人对部位疼痛的主诉观察感染或功能障碍的迹象局部红肿热痛，敏感性，渗液或出血等病人及家属宣教：导管维护、感染预防61患者教育1.什么是中心静脉导管？2.中心静脉导管感染的征象是什么？3.如果中心静脉导管置入点疼痛加剧，或该处皮温升高有臭味出现，务必

22、立即告诉医生及护士。4.如果中心静脉导管发生感染会怎样？5.我能做些什么来预防中心静脉导管感染？6.医生和护士也会采取措施来预防中心静脉导管感染。周围发红或肿胀周围发红或肿胀周围有恶臭的脓液周围有恶臭的脓液周围的皮温升高周围的皮温升高体温升高体温升高寒战寒战1.1.经常用肥皂和水来清洗双经常用肥皂和水来清洗双手，也可用速干手消毒剂。手，也可用速干手消毒剂。2.2.确保您的医生护士在接触确保您的医生护士在接触您之前清洗了双手，您大可您之前清洗了双手，您大可提醒他们。提醒他们。621.1.观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。度。2.2.如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。在导管相关感染。3.3.一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。重新置管。4.4.如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。5.5.遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。抗感染药物治疗。处理原则