外科基本操作课件.ppt

1、青岛市城阳人民医院青岛市城阳人民医院 外科基本操作外科基本操作概论概论w w 外科基本操作是各种手外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术操作中最基本的操作技术，任何手术中都要用到术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练，每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，掌握这些基本操作技术，才能为做好手术打下良好才能为做好手术打下良好基础。基础。w 内科医师也应掌握！内科医师也应掌握！ 外科基本操作外科基本操作概论概论w 外科基本功外科基本功w 其操作并不复杂繁琐，但需反复训其操作并不复杂繁琐，但需反复训练练 w 熟能生巧熟能生巧，即是掌握技能的关键，即是掌握技能的关键 。切开、止血、分离、

2、结扎、缝合、引流外科基本操作外科基本操作概论概论w 常用外科器械及其正确使用方法。常用外科器械及其正确使用方法。w w 任何手术操作，不论大小、复杂或简单任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具，均离不开其工具手术器械，手术中手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术，才能达到手术“稳、准、快、细稳、准、快、细”

3、的基的基本要求。本要求。w 工欲善其事，工欲善其事， 必先利其器必先利其器！w 观看观看视频视频外科基本操作外科基本操作切开切开w 外科基本操作外科基本操作 之之w 切切 开开外科基本操作外科基本操作切开切开w w 切开切开是外科手术的第一步，是指使用是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。外科手术最基本的操作之一。 w 一一 、操作目的、操作目的：显露病变部位、避免：显露病变部位、避免或减少副损伤或减少副损伤w 外科基本操作外科基本操作切开切开

4、w 二、操作原则二、操作原则：为充分暴露手术部位，：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下方便手术操作，理想的切口应满足以下要求：要求： 离手术部位离手术部位最近最近：最好能直达手：最好能直达手术区域；术区域； 与重要结构与重要结构平行平行：切口方向应与：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤；损伤； 尽量照顾尽量照顾美观美观，不遗留难看的疤，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；并尽可能选取较隐蔽的切口；w 避免越过避免越过关节关节，痊愈后不影响，痊愈后不影响功

5、能；功能；w 充分显露充分显露手术部位，且手术部位，且便于延便于延长长：应根据病人的体型、病变深浅、手：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。的大小。 外科基本操作外科基本操作切开切开腹部 外科常用切口外科基本操作外科基本操作切开切开w 三、操作步骤三、操作步骤：w 1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀w 2、正确的传递方法、正确的传递方法w 3、正确的、正确的执刀方法执刀方法w 4、正确的、正确的运刀方式运刀方式外科基本操作外科基本操作切开切开选择适当的的手术刀外科基本操作外科基本操作切开切开w 正确的正确的执刀法执刀

6、法：正确执刀方法有以下四：正确执刀方法有以下四种：种：w 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图的切开等如图(12)。外科基本操作外科基本操作切开切开w 2)执笔式：动作的主要用力在指部，为执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图、腹膜切开和短小切口等如图(13)。w 图图13 执笔式执笔式外科基本操作外科基本操作切开切开w 3)抓持式：

7、握持刀比较稳定。切割范围抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(14)。外科基本操作外科基本操作切开切开w 4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(15)。外科基本操作外科基本操作切开切开w 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不要以刀尖部用力操作，

8、执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(16)所示都是错误的执刀姿势。所示都是错误的执刀姿势。 外科基本操作外科基本操作切开切开w 正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式ww 标记标记消毒消毒铺巾铺巾皮肤固定皮肤固定切开切开护皮护皮w 外科基本操作外科基本操作切开切开w 切皮时的固定切皮时的固定 切开时固定皮肤外科基本操作外科基本操作切开切开w 正确的正确的运刀方式运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀外科基本操作外科基本操作切开切开w 总之，进行切开操作时应当注意以下几总之，进行切开操作时应当注意以下几点：点：w 绷紧皮肤绷紧皮肤

9、 切的利切的利w 起止刀垂起止刀垂 移行斜移行斜w 深度一致深度一致 分层切分层切w 腔膜切开腔膜切开 防伤脏防伤脏外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 外科基本操作外科基本操作 之之w 缝缝 合合外科基本操作外科基本操作缝合缝合w w 缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。功能。w 缝合是保证良好愈合的基本条件，也缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。是重要的外科手术基本操作技术之一。 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w w 不同部位的组织器官需采用不同的不同部位的组

10、织器官需采用不同的方式方法进行缝合。方式方法进行缝合。w 缝合可以用持针钳进行，也可徒手缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行直接拿直针进行w 此外还有皮肤钉合器，消化道吻合此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。器，闭合器等。 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 缝合的基本步骤缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：明缝合的步骤：w 缝合步骤（缝合步骤（1）进针；（）进针；（2）拔针；（）拔针；（3）出针；（）出针；（4）夹针）夹针 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w （1）、进针缝合时左手执有齿镊，）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳

11、（执法见提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。缘穿出。 w （2）、拔针可用有齿镊顺针前端）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；顺势前推； w （3）、出针、夹针当针要完全拔）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后再夹针体（后13弧处），将针完全拔弧处），将针

12、完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。完成缝合步骤。 w 1 持针器前端应夹住缝针的前持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需需针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺着针的弧度穿出着针的弧度穿出 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 缝合的方法缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方很多，目前尚无统一的分类方法法w 按组织的按组织的对合关系对合关系：分为单纯缝合、外：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；翻缝合、内翻缝合三类；w 缝合时缝合时缝线的连续与否缝线的连续与否：间断和连续缝：间断和连续缝合；合；w 按缝线与缝合时

13、组织间的按缝线与缝合时组织间的位置关系位置关系：水：水平缝合、垂直缝合；平缝合、垂直缝合；w 按缝合时的按缝合时的形态形态：荷包缝合、半荷包缝：荷包缝合、半荷包缝合、合、U字缝合、字缝合、8字缝合、字缝合、T字缝合、字缝合、Y形缝形缝合等；合等；w 另外还有用于另外还有用于特别特别目的所做的缝合，如目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。w 今天主要介绍下面几种缝合方法：今天主要介绍下面几种缝合方法：外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 常见缝合方法简介：常见缝合方法简介： w 1、单纯缝合法单纯缝合法：使切口创缘的两侧：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝

14、合方法，如皮肤缝合直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 w （1）、单纯间断缝合：操作简单）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。，尤其适用于有感染的创口缝合。 w w 单纯间断缝合单纯间断缝合 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w （2）、连续缝合法：在第一针缝合）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打

15、结。，形成双线与重线尾打结。w 连续缝合法连续缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w （3）、连续锁边缝合法）、连续锁边缝合法 w （4）、）、8字缝合：由两个间断缝合组成字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 w 两种两种8字缝合法字缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 2.内翻缝合法内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。吻合和膀胱的缝合。 w （1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内

16、翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 w w 荷包缝合荷包缝合 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w （2）、半荷包缝合法：常用于十二指）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 w 半荷包缝合（十二指肠残端下半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）角包埋） 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 3. 外翻缝合法外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内

17、面保持光滑，如血管的吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。缝合或吻合。 w 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。皮肤的缝合。w w 间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合法法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 4. 减张缝合法减张缝合法：对于缝合处组织张力大：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌处进针，经过腹直肌后鞘

18、与腹膜之间均由腹内向皮外出针，后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。，结扎时切勿过紧，以免影响血运。 外科基本操作外科基本操作缝合缝合减张缝合法 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 5. 皮内缝合法皮内缝合法：可分为皮内间断及皮：可分为

19、皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝层次对合有关

20、。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。，美观。 外科基本操作外科基本操作缝合缝合皮内间断缝合 皮内连续缝合 外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 器械打结法器械打结法：用血管钳或持针器打结，：用血管钳或持针器打结，适用适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。过短用手打结有困难时。优点优点是可节省是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点缺点是，当有张力缝合时，第一结易松是，当有张力缝合时

21、，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助办法是改变结的方向或者助手给予辅助。外科基本操作外科基本操作缝合缝合w 缝合的基本原则缝合的基本原则 w （1）、要保证缝合创面或伤口的）、要保证缝合创面或伤口的良好对合良好对合。缝合应分层进。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的的创缘距及

22、针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 w （2）、注意缝合处的）、注意缝合处的张力适度张力适度。结扎缝合线的松紧度应以。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮

23、片移植。行转移皮瓣修复或皮片移植。 w （3）、）、缝合线和缝合针缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。无损伤针线。 外科基本操作外科基本操作清创术清创术w 外科基本操作外科基本操作 之之w 清清 创创 术术外科基本操作外科基本操作清创术清创术w w 外科手术按专科分种类颇多、基外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习

24、和掌握础外科手术需要所有医学生学习和掌握。w w 清创术清创术（Debridement）w 是开放性损伤初期处理清除污染是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。驱除异物的典型手术。切开、切除、清洗、清除切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。、止血、缝合、引流。在细菌感染或侵入之前，在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口为伤口I期愈合创造条件。期愈合创造条件。 w目的：目的：外科基本操作外科基本操作清创术清创术w w 伤员全身情况伤员全身情况w 伤口局部情况、污染程度、血伤口局部情况、污染程度、血迹迹w 气候对伤口影响气候对伤

25、口影响w 全身及局部早期处理情况全身及局部早期处理情况 w 时间越早越好（时间越早越好（68小时）小时）w 先救命后治伤先救命后治伤w 不同部位分清主次及轻重缓不同部位分清主次及轻重缓急急w 要仔细，尽量保留或保护活要仔细，尽量保留或保护活组织组织w 污染过重二期缝合污染过重二期缝合,生命体征生命体征不稳定暂缓手术不稳定暂缓手术 外科基本操作外科基本操作清创术清创术 整个过程，保整个过程，保持持无菌技术无菌技术外科基本操作外科基本操作清创术清创术外科基本操作外科基本操作清创术清创术外科基本操作外科基本操作清创术清创术 外科基本操作外科基本操作清创术清创术w 4.w 皮肤尽量多保留，防止张力过大

26、皮肤尽量多保留，防止张力过大w 肌肌 肉肉根据色泽、张力、收缩、出根据色泽、张力、收缩、出血判断血判断,完全去除去死组织完全去除去死组织w 筋筋 膜膜应于切开，防止筋膜间隙应于切开，防止筋膜间隙综合症综合症,一般不缝合一般不缝合w 血血 管管小血管结扎，大血管吻合小血管结扎，大血管吻合，移植，移植w 神神 经经争取一期修复，否则做标争取一期修复，否则做标记二期处理记二期处理w 肌肌 腱腱一期吻合或移植一期吻合或移植w 骨骨 片片完全游离小骨片应去除，大完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处游离骨片清洗干净回原处 w 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。要时修补。外科基本操作外科基本操作总结总结w w w 熟熟 方能生方能生 巧巧w 功夫在功夫在课外课外w 就幻想能够就幻想能够熟练掌握熟练掌握w 不能只靠课堂上不能只靠课堂上的几十分钟的几十分钟w 重在平时一点一滴的重在平时一点一滴的积累积累w 外科基本操作技术的练习外科基本操作技术的练习手术刀切书法外科基本操作外科基本操作总结总结w 课后作业：课后作业：w w 1.观观 看看 视视 频频w w 2.练习切开与缝合技术练习切开与缝合技术w 3.推荐书籍：推荐书籍：简明临床技能图解简明临床技能图解 湖南科学技术出版社湖南科学技术出版社w 考试内容考试内容：一般伤口清创术：一般伤口清创术