慢性肺源性心脏病-PPT课件1.ppt

1、第十节第十节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease教学大纲v掌握：临床失代偿期表现及护理。（标掌握：临床失代偿期表现及护理。（标 ）v熟悉：病因、治疗及健康指导（标熟悉：病因、治疗及健康指导（标 ）v了解：肺心病的发病机制、实验室及其他检查了解：肺心病的发病机制、实验室及其他检查v肺循环和体循环（心脏）之间的关联？v肺的“环境”?知识回顾定定 义义肺组织、肺组织、血管或血管或胸廓慢性病变胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺血管阻力升高 肺动脉压力升高肺动脉压力升高右心室扩张或右心室

2、扩张或（和）肥厚（和）肥厚伴或不伴伴或不伴右心功能衰竭右心功能衰竭的心脏病的心脏病肺血管疾病肺血管疾病病因病因其他：其他：如睡眠呼吸如睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD最多见最多见占占80%-90%80%-90%胸廓运动障碍胸廓运动障碍性疾病性疾病请思考：主要疾病有哪些？1.肺动脉高压肺动脉高压的形成的形成2.心脏病变心脏病变和心力衰竭和心力衰竭发病机制支气管肺组织、支气管肺组织、血管或血管或胸廓慢性病变胸廓慢性病变请思考：形成肺动脉高压的主要原因？右室肥大肝肿大下肢水肿颈静脉充盈右心衰竭请思考：肺动脉高压和右心衰之间的关系？请思考：肺动脉高压和右心衰

3、之间的关系？临床表现代偿期失代偿期失代偿期并发症1.1.原发病的表现原发病的表现-COPD-COPD 2. 2.肺动脉高压肺动脉高压和右心肥大：和右心肥大：P2P2A2A2，剑突下收缩期搏动剑突下收缩期搏动1.呼吸衰竭：呼吸衰竭：主要表现主要表现2.心力衰竭：心力衰竭：水肿水肿肺性脑病、肺性脑病、酸硷失衡电解质紊乱，酸硷失衡电解质紊乱，心律失常、休克、心律失常、休克、消化道出血。消化道出血。实验室及其他检查实验室及其他检查 1、X X线线检查：检查：肺动脉高压征肺动脉高压征 右心室肥大右心室肥大 2 2、心电图检查：肺心病的参考条件、心电图检查：肺心病的参考条件 3 3、超声心动图、超声心动图

4、-右心室肥大右心室肥大 4 4、血气分析、血气分析 ： 5 5、血液检查、血液检查 ：HGBHGB、RBCRBC 6 6、其他：痰细菌学，肺功能、其他：痰细菌学，肺功能治疗要点一、急性加重期一、急性加重期： 积极控制感染，改善心肺功能积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 1 1、控制感染：联合应用、控制感染：联合应用 2 2、氧疗、氧疗: :提问提问 3 3、纠正心衰：、纠正心衰：治肺为主治肺为主 治心为辅治心为辅 适当应用适当应用 利尿剂利尿剂- -双克，氨体舒通，速尿双克，氨体舒通，速尿 强心剂：强心剂：1 12 2或或2 23 3剂量剂量 血管扩

5、张剂血管扩张剂 4 4、控制心律失常：、控制心律失常： 5 5、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素 ? ?请思考：请思考：1 1、氧疗的原则？、氧疗的原则？ 2 2、为什麽抗凝治疗？、为什麽抗凝治疗？治疗要点二、缓解期二、缓解期：综合治疗综合治疗 防治原发病，去除诱发因素，避免或减防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高免疫力。少急性发作，提高免疫力。 护理诊断1、气体交换受损：与感染有关、气体交换受损：与感染有关2 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关3 3、活动无耐力：与缺氧有关、活动无耐力：与缺氧有关4 4、体液过多：与

6、心力衰竭有关、体液过多：与心力衰竭有关5 5、PCPC：肺性脑病：肺性脑病6 6、营养失调：与食欲减退有关、营养失调：与食欲减退有关7 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关护理措施活动无耐力v休息与活动休息与活动 v病情观察病情观察请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？护理措施体液过多v皮肤护理：宣教与观察皮肤护理：宣教与观察v饮食护理：饮食护理：少糖少糖、易消化、易消化、低钠低钠、少量多餐、少量多餐v用药护理用药护理: :镇静剂镇静剂-慎用慎用 利尿剂利尿剂-低钾低钾 洋地黄洋地黄-中毒中毒 抗生素抗生素-有

7、效有效请思考：请思考：1、如何测量病人腿围？、如何测量病人腿围？ 2、少糖、低钠饮食的原因？、少糖、低钠饮食的原因？护理措施PC:肺性脑病v休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者加休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者加床栏床栏v吸氧护理：持续低流量吸氧吸氧护理：持续低流量吸氧 1-2升升/分分v用药护理：呼吸兴奋剂用药护理：呼吸兴奋剂v病情观察：神志、生命体征、血气分析病情观察：神志、生命体征、血气分析健康指导健康指导 疾病知识疾病知识增强抵抗力增强抵抗力包括包括定期门诊随访定期门诊随访请请思考思考：出院病人的健康教育指导内容？：出院病人的健康教育指导内容？练习题1 1、肺心病为降低肺动脉高压，

8、以下措施中哪一种最佳（、肺心病为降低肺动脉高压，以下措施中哪一种最佳（ ） A A 输氧输氧 B B 洋地黄制剂洋地黄制剂 C C 异丙基肾上腺素吸入异丙基肾上腺素吸入 D D 氨茶碱静注氨茶碱静注 E E 速尿速尿 2 2、肺源性心脏病最常见的病因是（、肺源性心脏病最常见的病因是（ ） A A脊柱的侧弯脊柱的侧弯 B B肺血管疾病肺血管疾病 C C慢性弥漫性肺间质纤维化慢性弥漫性肺间质纤维化 D D慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 E E支气管哮喘支气管哮喘3 3、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（ ） A A双肺底湿

9、啰音双肺底湿啰音 B B肝肿大和压痛肝肿大和压痛 C C双下肢水肿双下肢水肿 D D胸腔积液胸腔积液 E E肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性4 4、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒胀，肝大，肝颈静脉回流征胀，肝大，肝颈静脉回流征 ，问所患何病（，问所患何病（ ） A A慢性支气管炎慢性支气管炎 B B慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 C C支气管扩张支气管扩张 D D慢性肺源性心脏病右心衰竭慢性肺源性心脏病右心衰竭 E E肝炎肝炎5 5、肺心病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按以下公式估算肺心病病人

10、在氧疗过程中所用的氧浓度可按以下公式估算( )( ) A A吸人氧浓度吸人氧浓度( () )21+421+4氧流量氧流量(L(Lmin)min) B B吸入氧浓度吸入氧浓度( ()= 21+4)= 21+4氧流量氧流量(mL(mLmin)min) C C吸入氧浓度吸入氧浓度( () )20+420+4氧流量氧流量(L(Lmin)min) D D吸人氧浓度吸人氧浓度( ()= 20+4)= 20+4氧流量氧流量(L(Ls)s) E E吸人氧浓度吸人氧浓度( () )21+421+4氧流量氧流量(L(Ls)s)6 6、患者，男性，、患者，男性，7777岁，有肺心病病史岁，有肺心病病史2020年，年

11、，2 2天前洗澡后受凉，出现咳嗽、天前洗澡后受凉，出现咳嗽、咳痰、气喘症状，病人应避免使用咳痰、气喘症状，病人应避免使用( )( ) A A氨茶碱氨茶碱 B B抗生素抗生素 C C可待因可待因 D 2 D 2受体激动剂受体激动剂 E E盐酸氨溴索盐酸氨溴索7、慢性肺心病的护理措施中，下列措施哪项不正确、慢性肺心病的护理措施中，下列措施哪项不正确( )( )A A预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 B B保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 C C多食高糖食物多食高糖食物D D急性加重期卧床休息急性加重期卧床休息 E E低流量吸氧低流量吸氧8 8、慢性肺心病失代偿期的临床表现，哪项表现不正确、慢性肺心病失

12、代偿期的临床表现，哪项表现不正确 ( ) ( ) A A交替脉交替脉 B B嗜睡嗜睡 C C下肢水肿下肢水肿 D D颈静脉怒张颈静脉怒张 E E心律失常心律失常9 9、慢性肺源性心脏病的最常见病因，以下哪项不正确（、慢性肺源性心脏病的最常见病因，以下哪项不正确（ ）A A支气管哮喘支气管哮喘 B B 肺结核肺结核 C C肺炎肺炎 D D慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 E E支气管支气管扩张扩张1010、慢性肺源性心脏病并发心力衰竭病人最主要的治疗是、慢性肺源性心脏病并发心力衰竭病人最主要的治疗是( )( ) A A 控制感染，改善呼吸控制感染，改善呼吸 B B洋地黄类药物洋地黄类药物 C C

13、利尿剂利尿剂 D D抗凝治疗抗凝治疗 E E血管扩张药血管扩张药练习题答案1A 2B 3D 4D 5A 6C 7C 8A 9C 10A参考书及参考文献参考书及参考文献一、参考书：一、参考书： 1 1、内科护理学、内科护理学 第五版第五版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 2 2、内科学、内科学 第七版第七版 陆再英、钟南山主编陆再英、钟南山主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 3 3、护患沟通技巧、护患沟通技巧 方立珍主编方立珍主编 湖南科学技术出版社湖南科学技术出版社 二、参考文献：二、参考文献： 1 1、邓蓉，冯先琼，唐仁涛、邓蓉，冯先琼，唐仁涛. .慢性肺源性心脏病病人氧

14、疗遵义行为调查分析慢性肺源性心脏病病人氧疗遵义行为调查分析【J J】. .护理学杂志，护理学杂志，20042004，9 9（1919）. . 2 2、尤黎明、尤黎明. .对专科护士岗位定位及学历要求的思考【对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J J】. .中国护理管理，中国护理管理，20052005，5 5（5 5）. . 3 3、霍平，王丹玲，李杰。恰当回应患者的方法与技巧【、霍平，王丹玲，李杰。恰当回应患者的方法与技巧【J J】. .护理管理杂志，护理管理杂志，20112011，9 9（3 3）. . 4 4、韦正宁，崔妙龄，李丽蓉、韦正宁，崔妙龄，李丽蓉. .慢性阻塞型肺疾病病人姑息照护模式的应用慢性阻塞型肺疾病病人姑息照护模式的应用进展【进展【J J】. .护理研究，护理研究，20122012，26(5B) 26(5B)