1、鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断鞍区：蝶鞍及其周围的区域m蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区，垂体位于其内，前界：鞍结节 后界：鞍背 ， 与 枕 骨 斜 坡 相 连 两 侧 前 外 方 ： 前 床 突 两侧后外方为后床突。m前后径为7-16mm(平均11.7mm)m横径为9-18mm（平均14mm）m深径为7-14mm（平均9.5mm）垂体m正常垂体高度3-9mmm前叶：腺垂体（T1、T2均为等信号）m后叶：神经垂体（T1高信号：神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）m10%-15%正常人后叶高信号不显示：蝶鞍小、容积效应邻近结构垂体腺瘤临床特点：m内分泌功能障碍泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等生长激素腺瘤：巨人症（儿
2、童）、肢端肥大症（成人）促肾上腺皮质激素腺瘤30%的垂体腺瘤可无内分泌功能m神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等微腺瘤1cm微腺瘤MR薄层动态增强扫描：早期-相对低信号，晚期-逐渐强化但仍约有30%-40%的病例由于肿瘤很小，影像学无法诊断，需要参考内分泌检验结果垂体大腺瘤1.通常无内分泌功能2.垂体高度9mm3.垂体柄移位4.鞍底骨质塌陷变薄5.穿破鞍隔向鞍上池生长，形成 “束腰征”6.视交叉受压上移7.坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。8.卒中出血：T1、T2均高信号，实性部分中度强化9.垂体结构未显示（与其他肿瘤的鉴别点）10.钙化罕见（与其他肿瘤的鉴别点）垂体瘤伴卒中
3、垂体瘤并卒中侵袭性垂体瘤m侵袭性垂体瘤：引起颈内动脉海绵窦段推压、外移m鞍旁脑膜瘤：包裹同侧颈内动脉海绵窦段、并使其狭窄垂体大腺瘤累及右海绵窦侵袭垂体瘤累及左海绵窦RathkeRathke囊肿m起源于胚胎时期的Rathke囊，其前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小，呈裂隙状态，成人逐渐退化。m位于垂体中间部或远侧部，部分向鞍上延伸。m境界清楚、圆滑m囊内液体可为：黏液、胆固醇、粘多糖、细胞碎屑和含铁血黄素m信号多样性：T1、T2可呈低、高、高低混杂信号mRathke囊肿T1高信号很均匀，而垂体瘤出血不均匀Rathke囊肿RathkeRathke囊肿（第三脑室肿瘤）符合Rathk
4、e囊肿，伴胆固醇结晶及异物肉芽肿反应。（鞍区占位）（鞍区占位）垂体腺瘤伴垂体腺瘤伴RathkeRathke囊肿囊肿形成，局灶见形成，局灶见鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。颅咽管瘤m两个高峰 5-10岁 及 40-60岁m鞍区囊实性病变m囊壁钙化高达80%（蛋壳样、点状、斑片状、团块状）m鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤m海绵窦较少累及m压迫垂体颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（WHOIWHOI级）伴局灶胆固醇结晶性肉芽肿形成及钙化。鞍旁肿瘤 由外而内常见的肿瘤有： 来源于硬脑膜脑膜瘤 位于硬膜内表皮样囊肿起自海绵窦间隙血管血管瘤、海绵状血管瘤起自海绵窦间隙神
5、经神经源性肿瘤起自海绵窦内侧蝶骨脊索瘤 脑膜瘤m信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化m硬脑膜尾征m邻近骨质增生硬化m包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄动脉瘤m好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多见）、前交通动脉和大脑中动脉瘤样扩张海绵状血管瘤：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，5cm，类哑铃状，外侧大内侧小。m均匀显著强化（右海绵窦区）海绵状血管瘤表皮样囊肿m多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝m囊样改变，分叶状或不规则形，呈塑形或填充式向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结构中缓慢生长的趋势mT2WI高信号，FLAIR稍高信号，DWI呈高信号蛛网膜囊肿 表皮样囊肿鞍旁神经鞘瘤m可发生第III、IV
6、、V及VI脑神经，其中多见三叉神经m有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。m三叉神经鞘瘤:中后颅窝呈哑铃状生长m起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜脊索瘤m发病年龄较大，30-50岁m以骶尾部最多见，颅内次之m颅内脊索瘤主要发生于斜坡、鞍区，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏m低度恶性肿瘤脊索瘤mT1加权肿瘤信号不均mT2显著高信号:含黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成m注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化m骨质吸收破坏m肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化脊索瘤Vs Vs 垂体瘤m脊索瘤常见钙化；垂体瘤钙化罕见mT2WI脊索瘤明显高信号、不均质；垂体瘤稍高信号m脊索瘤逐渐强化；垂体瘤“快进快出”强化斜坡脊索瘤生殖细胞瘤m常于松果体区，其次鞍上区m因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。m可出血、坏死、囊变和钙化m常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑鞍上区生殖细胞瘤mCT 呈均质稍高密度或等密度mT1均质的等信号或稍低信号mT2均质稍高信号（接近脑灰质信号）m增强扫描肿瘤多数呈均质显著强化m放疗敏感生殖细胞瘤谢谢！
