1、创伤后大出血的麻醉管理创伤后大出血的麻醉管理1创伤病人的特点创伤病人的特点?严重创伤病人有严重创伤病人有的特点。此类病人的特点。此类病人，麻醉风险大，如，麻醉风险大，如能于麻醉前采取必要措施能于麻醉前采取必要措施，则可减轻麻醉危险性。则可减轻麻醉危险性。?此类病人的麻醉处理包括以下五方面内容：此类病人的麻醉处理包括以下五方面内容：1.对病人对病人病情严重程度进行病情严重程度进行，仔细了解各系统与器官，仔细了解各系统与器官的功能状态；的功能状态；2.术前采取适当措施术前采取适当措施；3.正正确选择确选择；4.麻醉全程进行麻醉全程进行，及时纠正异常生命器官活动；，及时纠正异常生命器官活动；5.积极
2、积极2大出血的概念大出血的概念? 在在2006年欧洲麻醉学年会上，将年欧洲麻醉学年会上，将“”定义为定义为符合下述条件之一者：符合下述条件之一者：1. 24小时内失血量相当于小时内失血量相当于100%的循环血容量；的循环血容量；2. 3小时失血量相当于小时失血量相当于50%的循环血容量；的循环血容量；3. 失血的速度达失血的速度达150ml/min；4. 失血达失血达1.5ml/(kg*min),并并20分钟。分钟。一般认为，当失血量达一般认为，当失血量达即可导致低即可导致低血容量休克，短期内大量失血使机体迅速进入休克状态，血容量休克，短期内大量失血使机体迅速进入休克状态，重要器官迅速出现功能
3、障碍。重要器官迅速出现功能障碍。301呼吸管理02出凝血功能的诊断和监测034? 复杂创伤的患者存在以下情况时，必须进行气管插复杂创伤的患者存在以下情况时，必须进行气管插管管：。同时应注意，插管后行正压通气，对于低血。同时应注意，插管后行正压通气，对于低血容量的患者可能会产生威胁生命的低血压。低氧血症对容量的患者可能会产生威胁生命的低血压。低氧血症对危害很大。此类患者初期治疗时常危害很大。此类患者初期治疗时常给予高浓度吸氧，以保证缺血部位的氧供。然而有研究给予高浓度吸氧，以保证缺血部位的氧供。然而有研究显示，过度的高氧血症会增加患者的死亡率，可能与自显示，过度的高氧血症会增加患者的死亡率，可能
4、与自由基产生的增加及高氧性血管收缩有关。由基产生的增加及高氧性血管收缩有关。? 目前对于创伤患者产生有害作用的高氧浓度水平还目前对于创伤患者产生有害作用的高氧浓度水平还不能确定，但有研究显示不能确定，但有研究显示就会产就会产生有害作用。设定合适的呼吸参数能够改善严重创伤患生有害作用。设定合适的呼吸参数能够改善严重创伤患者的转归。与正常通气患者比较，者的转归。与正常通气患者比较，患者的死亡患者的死亡率会增加。率会增加。建议目标建议目标PaCO2设定为设定为3540mmHg。呼吸管理呼吸管理5? 对于严重创伤但对于严重创伤但的患者，过度的患者，过度通气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通
5、气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通气及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：通气及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：。只有在一种情况。只有在一种情况下过度通气导致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，下过度通气导致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，那就是那就是新发脑疝新发脑疝。6? 对于严重创伤且对于严重创伤且的患者，低二氧的患者，低二氧化碳血症通过化碳血症通过，可以在短时间，可以在短时间内缓解脑疝的发生，以期待其他治疗手段起作用。此方内缓解脑疝的发生，以期待其他治疗手段起作用。此方法缺乏临床研究的评价，但具有生理学的理论基础，对法缺乏临床研究的评价，但具有生理学
6、的理论基础，对特殊患者有一定的临床治疗价值。特殊患者有一定的临床治疗价值。对于创伤出血的患者，对于创伤出血的患者，因其有可能发展为因其有可能发展为ARDS，故建议早期使用保护性肺通，故建议早期使用保护性肺通气策略。气策略。7出凝血功能的诊断和监测出凝血功能的诊断和监测89 必要的生命体征监测必要的生命体征监测 术中的液体管理术中的液体管理 血管活性药的选择和使用血管活性药的选择和使用 输血输血 改善微循环改善微循环如何维持循环稳定如何维持循环稳定10?脉率和动脉压：脉率和动脉压：?动脉血气：动脉血气：?尿量：尿量：11液体管理：液体管理：12早期复苏期间积极补液的风险早期复苏期间积极补液的风险13液体种类的选择液体种类的选择复方乳酸钠：复方乳酸钠：复方醋酸钠：复方醋酸钠：平衡电解质溶液平衡电解质溶液:胶体液：胶体液：14血管活性药的选择和使用：血管活性药的选择和使用：肾上腺素：肾上腺素：15多巴胺：多巴胺：16输血：输血：17改善微循环：改善微循环：18病例摘要病例摘要问题问题1：如何对该患者进行较准确的术前评估？：如何对该患者进行较准确的术前评估？问题问题2：血气分析提示重度贫血，此时该进行哪些处理？：血气分析提示重度贫血，此时该进行哪些处理？案例案例19THANKS FOR YOU20
