糖尿病疾病查房解析课件.ppt

1、关注微博：燕子菌98目标l掌握相关知识如病因、急救及掌握相关知识如病因、急救及护理护理l熟悉诊断及治疗熟悉诊断及治疗l了解胰岛素泵的相关知识了解胰岛素泵的相关知识相关知识糖尿病是由于遗传和环境因素相互糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常临床综合征。因胰岛特征的代谢异常临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病的定义相关知识病因糖尿病确切的病因及发病机制糖尿

2、病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素遗传、自身免疫和环境等因素有关。有关。糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病相关知识代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多一三多一少少”，包括多尿、多饮、多食和体重，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表型糖尿病常表现不明显

3、或仅有部分表现。现。相关知识临床表现糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症有哪些？相关知识糖尿病诊断是什么？如何治疗？诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1（2）空腹血糖（FPG）7.0（3）葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查血糖正常值饮食控制饮食控制健康教育健康教育定期监测定期监测药物治疗药物治疗运动疗法运动疗法简要病史： 患者，女性，67岁，因“口干多饮多尿10余年，监测血糖偏高1月”入院。PE:神志清，精神软，情绪稳定，胃纳欠

4、佳，感头晕，偶感头痛，NRS评分2分，有视物模糊，无视物旋转，无口干、多饮、多尿、消瘦现象，腹软，双膝关节偶感疼痛，NRS评分3分，无浮肿，活动可，双足浅表感觉减退。 查体：T36.5，P88次/分，R18次/分， BP141/85mmHg，BMI23.5kg/m2，辅助检查：2015-5-22我院门诊空腹血糖16.51mmol/l，餐后2小时血糖24.02mmol/l，糖化血红蛋白13.1%。 什么是什么是BMI?初步诊断：初步诊断：1.2型糖尿病型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变2.高血压病高血压病 治疗原则： 1.控制血糖：胰岛素泵联合二甲双胍片 2.控制血压：厄贝沙坦氢氯

5、噻嗪片。 3.营养神经、改善循环等处理。治疗与护理 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗患者存在的护理问题低于机体需要量或高于机体需要量 医嘱予胰岛素泵持续注射优泌乐针 22-4 0.5U/h、4-8 0.6U/h、8-22 0.7U/h联合6U、6U、6U三餐前控制血糖 与普通胰岛素相比，优泌乐皮下注射后起效快，作用持续时间较短(2-5小时)。因为起效快，所以优泌乐注射（或通过持续皮下输注给药时的优泌乐推注）可以安排在很接近进餐的时间。皮下给药应当在。注射部位应当轮流使用，同一个注射部位的注射一般每月不要超过1次。皮下给药时，注射优泌乐的时候要细心，确保不要注射到血管中。注射后，不要按摩注射部位。是糖尿

6、病患者用胰岛素治疗最常见的不良反应。严重的低血糖可能导致意识丧失，非常严重的情况下可能导致死亡 优泌乐针治疗与护理 接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖3.9mmol/L，就属于低血糖范畴。非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖水平2.8mmol/L。低血糖临床表现？低血糖临床表现？如何救治？如何救治？21怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定的按低血糖处理意识清楚口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍50%葡萄糖20ml静推，或胰高糖素0.5-1mg肌注每15分监测血糖1次血糖3.9mmol/L，给予15g葡萄糖口服血糖大于3.9mmol/L，但距下次就餐时间超过1小时，给予含淀粉或蛋白质

7、食物血糖3.0mmol/L，给予50%葡萄糖60ml静脉注射中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）病情变化 07-02 15:56 血化验：钾 3.02mmol/L。护理：按医嘱予补钾治疗，告知药物疗效。 治疗与护理 ： 1.肌无力肌无力 为最早的临床表现。为最早的临床表现。 2.消化道功能障碍消化道功能障碍 胃肠道功能蠕动缓慢，有胃肠道功能蠕动缓慢，有厌食恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状厌食恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状 3.心脏功能异常心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常主要为传导阻滞和节律异常。 4代谢性碱中毒代谢性碱中毒:主要表现为头晕、躁动、昏迷主要表现为头晕、躁动、昏迷、面

8、部及四肢肌抽动、口周及手足麻木、有时、面部及四肢肌抽动、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。可伴有软瘫。治疗方案 7-4医嘱予停胰岛素泵，甘精胰岛素针医嘱予停胰岛素泵，甘精胰岛素针+优泌乐针皮下注射，告知药物作用及副优泌乐针皮下注射，告知药物作用及副作用。作用。一一：通过各种途径宣传糖尿病的危害，病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，自觉配合各项治疗。嘱病人出院后定期检查，定期复查，定期测血糖，一般每3周复查糖胺，每23个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症。健康指导二：指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。为病人准备一份常用食物营养素含量和替换表，使之学会自我饮食调节。健康指导健康指导 四：指导病人掌握口服降糖药的应用方法和不良反应的观察；掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。健康指导 五：教会病人尿糖测定方法和结果判断。有便携式血糖仪测定者应教会其血糖仪测定方法。同时让病人尿糖和血糖测定意义。健康指导