急诊讲座3内科课件.ppt

1、内科常见医疗纠纷和案例分析内科常见医疗纠纷和案例分析误诊、误治有关法规误诊、误治有关法规 内科常见医疗纠纷发生原因内科常见医疗纠纷发生原因例例1：患者，男，患者，男，5151岁。岁。20062006年年2 2月月2323日因日因“干咳、痰粘干咳、痰粘三天，无发热三天，无发热”去一卫生院就诊，医生考虑一般性感去一卫生院就诊，医生考虑一般性感冒，予抗炎、止咳治疗，病情未见好转，先后在冒，予抗炎、止咳治疗，病情未见好转，先后在3 3月月6 6月十多次在该卫生院反复就诊，医生均考虑一般性月十多次在该卫生院反复就诊，医生均考虑一般性的上呼吸道感染，给予抗炎、止咳等短期对症治疗，的上呼吸道感染，给予抗炎、

2、止咳等短期对症治疗，6 6月月1313日患者再次到该卫生院，予拍片检查，发现患者日患者再次到该卫生院，予拍片检查，发现患者肺部异常，患者立即去上级医院检查胸部肺部异常，患者立即去上级医院检查胸部CTCT，报告：，报告：右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结肿大。右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、纵隔淋巴结肿大。 例例1：患者，男，：患者，男，75岁，因岁，因“头晕、双下肢活动障碍头晕、双下肢活动障碍4小小时余时余”收住入院，门诊收住入院，门诊CT：左小脑出血，皮层下动脉：左小脑出血，皮层下动脉硬化脑病。原有高血压病史。入院诊断：原发性高血硬化脑病。原有高血压病史。入院诊断：原发性高血压病，左小脑出血

3、。入院后检查血常规压病，左小脑出血。入院后检查血常规 ： WBC35.5 109 /L ，RBC866 109 /L，HGB 20.2g/L ， PIL 41O 109 /L ，但医生仍按原诊断止血、颅内脱水治，但医生仍按原诊断止血、颅内脱水治疗，病情加重，因多次血常规三系明显异常增高，一疗，病情加重，因多次血常规三系明显异常增高，一周后才请血液科会诊，考虑：真红细胞增多症，但终周后才请血液科会诊，考虑：真红细胞增多症，但终因疾病错误的诊断和治疗，病情无法逆转而死亡。因疾病错误的诊断和治疗，病情无法逆转而死亡。错误诊断和治疗错误诊断和治疗胃镜漏诊胃镜漏诊胃镜漏诊胃镜漏诊例例1：患者，男，：患者

4、，男，60岁。岁。7月月8日因日因“发热、咳嗽、咳痰、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促胸闷、气促3天天”收住入院。诊断收住入院。诊断“1、肺部感染、肺部感染、2、胸、胸腺瘤放疗术后腺瘤放疗术后”。入院后予以头孢噻肟钠，灭滴灵、地塞。入院后予以头孢噻肟钠，灭滴灵、地塞米松及胸腺肽等治疗，第一次住院米松及胸腺肽等治疗，第一次住院59天一直用头孢噻肟钠天一直用头孢噻肟钠及间歇用地塞米松，每次用地塞米松时体温正常，停用后及间歇用地塞米松，每次用地塞米松时体温正常，停用后就发热，先后停用七次，均发热。住院就发热，先后停用七次，均发热。住院59天内作了三大常天内作了三大常规及大生化检查，未作其它实验室检查，未

5、摄胸片。规及大生化检查，未作其它实验室检查，未摄胸片。 9月月4日出院。日出院。9月月21日第二次入住该卫生院治疗，仍一直用头孢噻肟钠、日第二次入住该卫生院治疗，仍一直用头孢噻肟钠、地塞米松及免疫核糖核酸治疗，仅作三大常规，血大生化地塞米松及免疫核糖核酸治疗，仅作三大常规，血大生化化验，未摄胸片等。化验，未摄胸片等。7月月8日日-10月月8日住院期间使用地塞米松日住院期间使用地塞米松60天左右。天左右。10月月8日家属要求转上级医院作进一步治疗，经检查后诊断为两日家属要求转上级医院作进一步治疗，经检查后诊断为两肺结核（痰涂片阳性）、呼吸衰竭（肺结核（痰涂片阳性）、呼吸衰竭（型），遂转专科医型）

6、，遂转专科医院。终因病情严重抢救无效死亡。院。终因病情严重抢救无效死亡。 滥用激素滥用激素 例例2 2：患者，男，：患者，男，6565岁，因岁，因“左眼脉络膜炎左眼脉络膜炎” ” 住院，入院后予大剂量激素冲击后递减的治疗住院，入院后予大剂量激素冲击后递减的治疗方法，并辅以抗感染、扩血管等治疗措施，半方法，并辅以抗感染、扩血管等治疗措施，半个月后患者出现胸闷、气急、咳嗽等症状，口个月后患者出现胸闷、气急、咳嗽等症状，口腔试子示真菌阳性，痰培养真菌生长，考虑肺腔试子示真菌阳性，痰培养真菌生长，考虑肺部混合性感染，予抗生素加抗霉菌药同时治疗，部混合性感染，予抗生素加抗霉菌药同时治疗，地塞米松继续减量

7、。但症状未改善，气喘、咳地塞米松继续减量。但症状未改善，气喘、咳嗽加重，双肺可闻及湿罗音及少量哮鸣音，诊嗽加重，双肺可闻及湿罗音及少量哮鸣音，诊断：双肺炎，转呼吸科继续予断：双肺炎，转呼吸科继续予“头孢他定、特头孢他定、特夫比克、氟康唑夫比克、氟康唑”等治疗。后病人因感染继发等治疗。后病人因感染继发多脏器功能衰竭死亡。多脏器功能衰竭死亡。 滥用抗生素、激素滥用抗生素、激素 专家分析：专家分析： 患者以左眼葡萄膜炎入院，该病患者以左眼葡萄膜炎入院，该病80%80%以上为非以上为非细菌性，激素应该以局部使用为主，医院却给细菌性，激素应该以局部使用为主，医院却给予大剂量、长期的抗生素及激素治疗（如：

8、头予大剂量、长期的抗生素及激素治疗（如：头孢噻肟钠孢噻肟钠3g+5%GS100ml/3g+5%GS100ml/静滴，静滴，2 2次次/ /日，连续日，连续用用4848天；地塞米松总用量达天；地塞米松总用量达460460余毫克），导余毫克），导致患者继发肺部混合感染。致患者继发肺部混合感染。抗凝剂用量不足抗凝剂用量不足药物副作用告知不全药物副作用告知不全例：患者，患例：患者，患“特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜”住院，住院，医院选用甲基强龙作为治疗药物，旨在使血小医院选用甲基强龙作为治疗药物，旨在使血小板升高改善病情，结果患者血小板未升高，反板升高改善病情，结果患者血小板未升高，反而

9、出现肺部霉菌感染，脑梗塞、继发糖尿病，而出现肺部霉菌感染，脑梗塞、继发糖尿病，后医治无效死亡。后医治无效死亡。医院存在过错：医院存在过错：1、医院在使用激素前未向家属交代清楚大剂量、医院在使用激素前未向家属交代清楚大剂量使用激素可能引起的严重并发症。使用激素可能引起的严重并发症。2、大剂量使用激素引起呼吸系统感染的征兆，、大剂量使用激素引起呼吸系统感染的征兆，经治医生未引起注意和采取相应措施。经治医生未引起注意和采取相应措施。以上两点均与患者死亡有因果关系。以上两点均与患者死亡有因果关系。操作失误操作失误 例：患者，因黑便成形，伴有头晕、恶心并呕吐就诊，例：患者，因黑便成形，伴有头晕、恶心并呕

10、吐就诊，医院以医院以“上消化道出血上消化道出血”收住入院。不久患者出现气收住入院。不久患者出现气急，查两肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，选取右边第二急，查两肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，选取右边第二肋腋中线交点为为穿刺点进行抽气，但患者仍气急，肋腋中线交点为为穿刺点进行抽气，但患者仍气急，病情无改善，出现点头样呼吸，神志恍惚，在抽气过病情无改善，出现点头样呼吸，神志恍惚，在抽气过程中心跳、呼吸停止。程中心跳、呼吸停止。 例：患者因咳嗽、胸闷就诊某医院内科，胸片示右侧例：患者因咳嗽、胸闷就诊某医院内科，胸片示右侧胸腔积液，初步诊断胸腔积液，初步诊断“结核性胸膜炎结核性胸膜炎”，予抗结核治，予抗结核治疗，病

11、情无改善，转胸外科治疗，在治疗期间，医院疗，病情无改善，转胸外科治疗，在治疗期间，医院多次对患者进行胸水脱落细胞检查，未发现肿瘤细胞，多次对患者进行胸水脱落细胞检查，未发现肿瘤细胞，作两次纤维支气管镜活检，也未找到肿瘤细胞。最后作两次纤维支气管镜活检，也未找到肿瘤细胞。最后在该市的肿瘤特殊项目检测中心检查，发现胸水中有在该市的肿瘤特殊项目检测中心检查，发现胸水中有极少量的肿瘤细胞，医院据此诊断患者为肺癌，停用极少量的肿瘤细胞，医院据此诊断患者为肺癌，停用抗结核治疗，进行化疗，并对患者实施抗结核治疗，进行化疗，并对患者实施“右下肺叶及右下肺叶及部分淋巴、胸膜切除术部分淋巴、胸膜切除术”。术后病理显示：右肺结核，。术后病理显示：右肺结核，结核性胸膜炎。结核性胸膜炎。过分相信辅助检查过分相信辅助检查忽视化验忽视化验忽视化验结果忽视化验结果询问、记录病史不仔细询问、记录病史不仔细医疗服务差错医疗服务差错加强医疗质量管理，减少医疗纠纷加强医疗质量管理，减少医疗纠纷提高医疗质量的对策提高医疗质量的对策谢 谢 !