蛛网膜下腔出血-PPT课件.ppt

1、蛛网膜下腔出血1PPT课件2PPT课件定义定义指脑表面血管破裂后大量血液直接指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔流入蛛网膜下腔, ,称原发性称原发性( (自发性自发性) )蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。性蛛网膜下腔出血。占脑卒中占脑卒中1010 动脉瘤破裂致动脉瘤破裂致SAHSAH3PPT课件左左VAVA瘤瘤右右ACAACA瘤瘤4PPT课件背背侧侧面面腹腹侧侧面面5PPT课件血液刺激脑膜等结构血液刺激脑膜等结构, ,致致剧烈头痛及脑膜刺激征剧烈头痛及脑膜刺激征血液渗出或涌入蛛网膜下腔血液渗出或涌入蛛网膜下腔,

2、,发生发生颅内压力增高颅内压力增高急性颅高压使脑急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性血流急剧下降，出现一过性意识丧失意识丧失血凝块和血液致血凝块和血液致蛛网膜粘连影响蛛网膜粘连影响CSFCSF循环通路循环通路，致，致脑积水脑积水血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛血管持久痉挛, ,会使脑组织发会使脑组织发生严重缺血或引起生严重缺血或引起脑梗死脑梗死6PPT课件临床表现临床表现 视乳头周围、视网膜前视乳头周围、视网膜前7PPT课件临床表现临床表现前驱前驱( (信号性信号性) )出血出血前兆渗漏前兆渗漏(warning leak)(warning leak)或

3、动或动脉瘤受牵拉：少数发病前脉瘤受牵拉：少数发病前2w2w有轻微头痛、头晕等有轻微头痛、头晕等其它症状其它症状：可有烦躁、谵妄等：可有烦躁、谵妄等精神精神症状症状, ,及及癫痫癫痫发发作作定位体征定位体征：颈内：颈内A A海绵窦段海绵窦段前额、眼痛、突眼及前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征海绵窦综合征（、11）；颈内）；颈内A A与后交与后交通通A A连接连接可伴可伴眼球运动障碍眼球运动障碍;MCA;MCA运动及感觉障运动及感觉障碍；碍；ACA/ACA/前交通动脉前交通动脉下肢瘫痪、精神症状；下肢瘫痪、精神症状；8PPT课件9PPT课件常见并发症再出血再出血( (主要急性并发症，死亡率增加主要急性

4、并发症，死亡率增加一倍以上一倍以上) )临床表现：临床表现：病情突然加重，一度好转的体征又加病情突然加重，一度好转的体征又加重或重现，重或重现，CTCT显示新的显示新的SAHSAH部位部位 原因：原因：病人本身：烦躁，未绝对卧床病人本身：烦躁，未绝对卧床高血压等高血压等10PPT课件常见并发症脑血管痉挛脑血管痉挛 （CVSCVS） 临床表现临床表现好发于被血凝块包绕的血管好发于被血凝块包绕的血管出血量越多，血红蛋白越多，出血量越多，血红蛋白越多，CVSCVS就越常见，病情就越常见，病情越重越重迟发性迟发性CVSCVS高峰期天，死亡和致残高峰期天，死亡和致残体检发现体检发现脑梗死体征时隐时现脑梗

5、死体征时隐时现。TCDTCD在在CVSCVS早期进早期进行监测可发现管径缩小、血速增快行监测可发现管径缩小、血速增快 11PPT课件常见并发症脑积水脑积水 动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH常见常见分急性与亚急性分急性与亚急性, ,多为蛛网膜颗粒的阻塞或多为蛛网膜颗粒的阻塞或纤维化所致。纤维化所致。急性脑积水急性脑积水(1(1周内周内) )：轻者：轻者意识障碍加重意识障碍加重, ,严严重者颅高压症状明显重者颅高压症状明显: :剧烈头痛剧烈头痛，频繁呕吐，频繁呕吐，脑膜刺激症（脑膜刺激症（+ +）亚急性亚急性脑积水脑积水( (数周数周) )：表情淡漠，反应迟钝，：表情淡漠，反应迟钝，定向力和智力下降，

6、步行障碍和尿失禁。定向力和智力下降，步行障碍和尿失禁。 CTCT示示各脑室普遍扩大各脑室普遍扩大，脑室周边低密度。，脑室周边低密度。12PPT课件实验室检查实验室检查 头颅头颅 CTCT 早期、首选，越早阳性率越高早期、首选，越早阳性率越高，7d7d后后5050。( (一一) )推测出血量和严重程度推测出血量和严重程度( (二二) )推测出血源推测出血源: :一侧视交叉池出血一侧视交叉池出血颈内动脉瘤，后颈内动脉瘤，后交通动脉瘤交通动脉瘤( (三三) )再出血再出血SAHSAH再出血要与首次再出血要与首次CTCT对比，有新部位出血对比，有新部位出血临床表现为原来好转又突然加重时临床表现为原来好

7、转又突然加重时, ,应及时行应及时行CTCT( (四四) )急性脑积水：急性脑积水：各脑室普遍扩大各脑室普遍扩大, ,脑室周边低密度脑室周边低密度( (五五) )脑动脉痉挛脑动脉痉挛: :根据根据出血程度、血块位置预测脑动脉痉挛出血程度、血块位置预测脑动脉痉挛13PPT课件实验室检查实验室检查 腰穿腰穿14PPT课件实验室检查实验室检查 脑血管造影脑血管造影、 TCDTCD应行数字减影血管造影应行数字减影血管造影(DSA) (DSA) 寻找出血原因，指导治疗寻找出血原因，指导治疗。DSADSA的结果的价值最大的结果的价值最大 尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者TCDTCD动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定, ,提示可提示可能发生的能发生的脑血管痉挛脑血管痉挛15PPT课件蛛网膜下腔出血诊断诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查起病形式、症状、体征、辅助检查 16PPT课件蛛网膜下腔出血 治疗 ,脱水降颅压，手术脱水降颅压，手术17PPT课件18PPT课件