1、教教 学学 查查 房房-尿石症尿石症 输尿管结石输尿管结石温州医学院附属黄岩医院温州医学院附属黄岩医院泌尿外科泌尿外科 殷国林副主任医师殷国林副主任医师1医学精制基本内容基本内容介绍查房目的和内容介绍查房目的和内容汇报病史，重点查体汇报病史，重点查体病例讨论病例讨论n患者主诉和现病史n既往史，家族史和个人史n主要阳性查体n主要辅助检查n病例特点，诊断和鉴别诊断n复习尿石症输尿管结石相关知识n临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法思考题思考题2医学精制病例介绍病例介绍患者主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查总结病例特点诊断3医学精制4医学精制5医学精制6医学精制7医学
2、精制8医学精制尿石症概述尿石症概述肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石总称形成机制未完全阐明，异质成核、过饱和结晶是基本学说治疗方法有了迅速发展9医学精制尿结石形成环境因素n气温高n活动少n饮水少10医学精制尿液因素尿液因素n尿量减少，盐类有机物质浓度增加n形成尿结石物质排出增加n尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少n尿PH值改变n尿路感染时尿基质增加11医学精制泌尿系统异常病因泌尿系统异常病因n狭窄n梗阻n憩室n异物12医学精制病理生理n三个生理狭窄n损伤、梗阻、积水、感染、恶性变n部位、大小、数目、梗阻时间13医学精制请问：输尿管结石的常见临床表现？输尿管结石的常见临床表现？14医学精制临床
3、表现？临床表现？n疼痛n典型肾绞痛：程度、部位、放射n血尿n恶心、呕吐n膀胱刺激征n并发症表现15医学精制16医学精制诊断依据？17医学精制诊断依据？n病史n体检：n肾区叩痛n实验室检查：n血尿n影像学检查：n超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CTn输尿管镜肾镜检查18医学精制鉴别诊断？n阑尾炎n胆囊炎n卵巢囊肿蒂扭转n宫外孕n肠道疾病n输尿管肿瘤n肾盂肾炎n肾周围炎19医学精制20医学精制21医学精制治 疗？22医学精制治疗原则及目的？n解除梗阻，保护肾功能。n去除病因，防止复发。23医学精制治疗方式选择n保守治疗、病因治疗、药物治疗：n缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调节、调节尿液
4、PH值n体外冲击波碎石n腔镜手术碎石：n输尿管镜、经皮肾镜n开放手术取石24医学精制保守治疗保守治疗大量饮水：保持每天尿量2000ml饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等控制感染：敏感抗生素调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等25医学精制手术治疗手术治疗腔镜手术治疗 1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术开放手术治疗 1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术26医学精制27医学精制出院病人指导与预防？出院病人指导与预防？n大量饮水n调节饮食n高钙摄入者减少牛奶、豆制品n草酸盐结石限制菠菜、农茶n高尿酸患者避免动物内脏28医学精制思考题思考题双侧上尿路结石治疗原则？双输尿管？双肾？一输尿管一肾？29医学精制30医学精制谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步32医学精制
