静脉输液治疗新进展培训课件.ppt

1、静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展静脉输液治疗的现状 护士大部分的时间花费在静脉输液治疗上(80%) 血管通路装置越来越普遍使用，高科技产品和方法的发展 护理安全隐患、优质护理的要求2003年我国对156所医院静脉输液的调查显示：73%90%的住院病人使用静脉输液的治疗方式2静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标3静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展目录一、静脉输液装置和血管通路装置的进展一、静脉输液装置和血管通路装置的进展二、静脉穿刺过程的实践与研究进展二、静脉穿刺过程的实践与研究进展三三、导管固定方法的进展、导管固定方法的进展四、附加装置四、附加装置五、

2、冲管和封管五、冲管和封管六、夹闭导管六、夹闭导管七、导管拔管七、导管拔管4静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展一、静脉输液装置和血管通路装置一、静脉输液装置和血管通路装置的进展的进展5静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（一）（一）1.静脉输液系统的历史演变过程静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统 半开放式输液系统 全封闭式输液系统可以彻底阻断输液时与外界空气相通，免受外界未消毒空气中潜在的细菌污染，并能有效的防止液体中不溶性微粒的产生，明显地减少输液反应6静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展2.静脉输液容器的历史演变静脉输液容器的历史演变1、玻璃瓶2、塑料瓶3、PVC软袋4、非PVC

3、软袋7静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展3.静脉输液管道的种类静脉输液管道的种类按治疗需要输液方式分：泵用、非泵用输液器按药物性质分：避光式、非避光式输液器按外形分：直型、Y型、袋式输液器根据输入液体的种类分：输血器和输液器根据输液控速模式分：微量输液器、精密输液器根据输液管材质分：PVC和非PVC 8静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 增塑的聚氯乙烯(PVC)广泛用于生产医疗器械，包括静脉输液器、静脉输液袋、输血袋、延长管、留置针的延长管、肠内和肠外营养袋、鼻饲胃管、腹膜透析袋及管路、体外循环管路等99静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展4.静脉输液过滤系统静脉输液过滤系统 过滤器可以滤

4、出细菌和微小颗粒，有助于延长静脉输液通路的使用时间而为临床所推荐使用10静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展过滤器的种类及使用过滤器的种类及使用液体种类液体种类过滤器要求过滤器要求更换时间更换时间非脂类液体非脂类液体直径为直径为0.2 um0.2 um空隙过滤膜的过滤空隙过滤膜的过滤器器24h24h我国我国脂类或全营养脂类或全营养液液直径为直径为1.2 um1.2 um空隙过滤膜的过滤空隙过滤膜的过滤器器24h24h全血或成分血全血或成分血专用过滤器专用过滤器每个单位或每个单位或4h4h11静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展(二二)1.1血管通路装置的发展血管通路装置的发展 1957年发明头

5、皮针 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 1964年BD公司发明套管针 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管 20世纪80年代PICC开始应用 80年代中国开始应用留置针，但仅限于手术室、 ICU、急诊科使用 90年代中国开始在病房应用静脉留置针12静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展1.2.1.2.外周留置针的发展历程外周留置针的发展历程传统的导管传统的导管开放式开放式导管开放式导管开放式安全型安全型整体的导管整体的导管密闭式密闭式整体的导管整体的导管密闭式安全密闭式安全普通型 安全型13静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展静脉留置针组成回血栓回血栓针芯针芯vilon导管导管延长管延长管

6、肝素帽肝素帽外套管外套管关闭夹关闭夹针柄针柄n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素空管道，可容纳肝素14静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展静脉留置针型号国际型号颜色流速临床应用18G绿色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静

7、脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液15静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展1.3. 1.3. PICCPICC导管及穿刺针发展导管及穿刺针发展16静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展2.2.新的输液工具的技术标准新的输液工具的技术标准 不再是以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的 安全的对象 1.输液对象 2.护士护士应该倡导使用主动的安全启动机械装置，以预防针刺伤害17静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展-基于安全目的的输液产品基于安全目的的输液产品 输液无针连接系统 具有安全性保护装置的产品 可收缩针头的注射器 带保护性护套针头的注射器 针头自毁型注

8、射器 各种安全型套管针 安全型穿刺针18静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展3.3.血管通路装置的血管通路装置的种类种类 血管通路装置包括：静脉导管和动脉导管 外周静脉-短导管 静脉导管 外周静脉-中长导管 中心血管通路装置（CVADS）-非隧道式和隧道 式导管、经外周穿 刺的中心静脉导管 植入式输液港 动脉导管19静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展合理合理选择输液工具的原则选择输液工具的原则 满足输液治疗需要；穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；风险最小 美国INS标准：在满足治疗需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔的管道为最佳20静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展4.4.导管

9、导管-穿刺部位选择标准穿刺部位选择标准- -1 1 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估穿刺部位的选择应包括以下方面的评估患者身体状况、年龄、诊断和并发症置管部位血管的条件穿刺部位周围的情况预期穿刺部位皮肤的条件静脉穿刺和置管史输液治疗的类型、持续时间患者的意愿21静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展4.4.导管导管-穿刺部位选择标准穿刺部位选择标准- -2 2 所选择的导管规格应与血管的内径及长度相匹配 中等长度导管从贵要静脉、头静脉，或肱静脉置入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部 中心静脉导管的尖端应放置于上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处，透析导管尖端放置在右心房 2011版版2

10、2静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 4.4.导管导管（1 1. .短导管短导管- -穿刺部位）穿刺部位）n对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌静脉、头静脉、包括掌静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉贵要静脉和正中静脉（由于神经损伤的潜在（由于神经损伤的潜在危险，要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧表面；应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害）n对于儿童患者，首先考虑的血管位于对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、手部、前臂、 肘肘前，腋以下的上臂前，腋

11、以下的上臂n对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管足部和手指的血管23静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 4 4. .导管（导管（1 1. .短导管短导管- -穿刺部位穿刺部位）n穿刺部位的选择应通常穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始从上肢远端的血管开始n穿刺部位的选择应通常穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始从非惯用手臂开始n穿刺部位应该穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域避开肢体关节、触诊疼痛区域n对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/

12、/手指手指n成年人成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位应该使用更应该使用更低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险n选择穿刺部位应选择穿刺部位应避开避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢脑血管意外后的患肢24静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 4. 4.导管（导管（2 2. .中长导管中长导管- -穿刺部位穿刺部位）n穿刺部位常规选择肘窝部位，如：穿刺部位常规选择肘窝

13、部位，如：头静脉、贵要静脉和头静脉、贵要静脉和肱静脉肱静脉n新生儿和儿童，其它可选择部位还包括；新生儿和儿童，其它可选择部位还包括；腹股沟以下的腹股沟以下的腿部静脉和胸以上区域的颈部头静脉腿部静脉和胸以上区域的颈部头静脉n其它同短导管部位其它同短导管部位25静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 4. 4.导管（导管（2 2. .中长导管中长导管- -穿刺部位穿刺部位）n外周静脉中等长度导管定义为外周静脉中等长度导管定义为7.5cm7.5cm至至20cm20cm的导管的导管n用于经肘前区静脉（贵要静脉、头静脉或臂丛静脉）置用于经肘前区静脉（贵要静脉、头静脉或臂丛静脉）置管，导管头端

14、位于管，导管头端位于腋窝水平或肩下部腋窝水平或肩下部 n优越性：优越性：可在直视下进行穿刺，成功率高；创伤小，止可在直视下进行穿刺，成功率高；创伤小，止血容易血容易26静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 不适合不适合经外周实施的静脉治疗经外周实施的静脉治疗n不适合不适合经外周静脉短导管和中长导管实施的输液治疗：经外周静脉短导管和中长导管实施的输液治疗：n持续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、持续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体 27静脉输液治

15、疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版 4.4.导管导管（3 3. .中心静脉导管中心静脉导管- -穿刺部位）穿刺部位）nCVCCVC置入置入首选锁骨下静脉首选锁骨下静脉，其次是颈静脉或股静脉，其次是颈静脉或股静脉nPICCPICC置入的穿刺部位选择：置入的穿刺部位选择：n可选静脉有：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉n对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉部的耳后静脉、下肢大隐静脉n穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域n选择穿刺部位应避开接受乳

16、腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢28静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展BardPort 植入式输液港主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉4.4.导管（导管（4.4.输液港输液港- -中心静脉导管）中心静脉导管）29静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展5.5.血管通路装置留置时间血管通路装置留置时间头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉

17、导管深静脉导管输液港输液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year2-4 Weeks2-4 Weeks1 1年以上年以上30静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版5.5.血管通路装置留置时间血管通路装置留置时间 外周静脉外周静脉短导管短导管建议建议72-96h：1.无并发症不常规更换儿童患者的外周静脉短导管；2.如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确应对措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物 外周静脉中长导管：建议不超过4周，但是需要评估

18、个体情况作出相应判断；患者出现不适、疼痛应对患者进行评估并给予适当干预，同时通知经注册独立从业者。如干预不成功，应拔除导管（我国：建议留置时间为7-49天31静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展5.5.血管通路装置留置时间血管通路装置留置时间 2011版版n中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICC）n 每日对中心静脉导管进行评估、当不再需要时立即拔出，我国：建议PICC未出现特殊问题，留置时间可达一年；CVC、PORT未指定确切留置时间，当被怀疑污染、出现不能解决的并发症或结束治疗后应立即拔除32静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 2011版版6.6.输注装置的更换输注装置的更换 连续输

19、注（连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次；连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。强有力的证明表明：频繁地强有力的证明表明：频繁地更换输液装置并不能降低感染的危险更换输液装置并不能降低感染的危险33静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展二、静脉穿刺过程的实践与研究二、静脉穿刺过程的实践与研究进展进展34静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（一）静脉输液排气方法的研究（一）静脉输液排气方法的研究 传统排气方法是将莫菲滴管倒置，打开调速器，待液平面达1/22/3处时，将滴管倒转180，慢慢放下输液管，使液平面缓慢下降，直到排尽导管和针头内的空气，关上调速器

20、二步排气法二步排气法 倾斜液面排气法倾斜液面排气法35静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（二）穿刺前静脉充盈方法的研究进展（二）穿刺前静脉充盈方法的研究进展 促进浅静脉充盈的方法促进浅静脉充盈的方法 1、热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂、热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。36静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展充气式有囊止血带充气式有囊止血带EMSS卡扣式止血带卡扣式止血带乳胶止血带乳胶止血带止血带种类止血带种类37静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展2、正确扎止血带、正确扎止血带 位置位置 止血带的绷扎

21、位置距穿刺点1015cm为佳 时间时间 扎止血带40120s后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈的效果较握拳后扎止血带更好38静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 双止血带扎法双止血带扎法 ：即在穿刺点上方20cm处先扎1根止血带，待15s后，再在10cm处扎另1根止血带 扎扎2根止血带法根止血带法：即在穿刺点上下关节处或穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，尤其儿童血管不充盈，无力握拳的病人39静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 3 3、非握拳穿刺法、非握拳穿刺法 常规法行手背静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳，但此

22、法会使指掌关节妨碍进针 现普遍认为，采用背隆掌空的握杯状姿势，有利于静脉充分显露，提高穿刺成功率 有研究认为扎止血带后嘱患者交替握拳和伸手36次可使静脉充盈度提高，静脉走行清晰，暴露充分40静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（三）穿刺时无痛技术的新进展（三）穿刺时无痛技术的新进展 如何减少病人的疼痛感如何减少病人的疼痛感 穿刺部位穿刺部位：手背静脉穿刺时首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域。该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感性低于其他区域41静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 药物应用药物应用：儿科病人静脉穿刺前，利多卡因、肾上腺素等可减轻患者静脉穿刺的疼痛 辅助方法辅助方法：婴

23、幼儿在穿刺时给予母乳，可减轻其疼痛反应 心理干预心理干预：穿刺前通过了解患儿穿刺的心理状态，针对不同情况采取心理干预，可以有效的减轻疼痛感42静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（四）穿刺时进针角度与方法（四）穿刺时进针角度与方法 传统的静脉穿刺方法以向心性穿刺为主 现认为对于手背近心端已损伤而远心端静脉完好的病人，尤其是手背近指端关节附近的浅、小静脉，运用逆心性穿刺可防止因固定不牢造成的穿刺失败。43静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为4060度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充盈度等来调节进针的力度

24、和深度44静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（五）（五）PICC领域穿刺技术进展领域穿刺技术进展 -超声引导穿刺超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度, 从而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率穿刺成功率提高，更舒适塞丁格技术的应用与推广45静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展超声导引系统超声导引与改良塞丁格技术相结合 国际上广泛应用的PICC穿刺技术46静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展（六）输液后拔针方法的研究进展（六）输液后拔针方法的研究进展目的目的减少药物浪费避免血液渗出减轻疼痛47静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 拔针的时机拔针的时机 研究显示最佳拔针时机是输液瓶内液体流尽

25、，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止时最佳，此时残留量为（2.20.7）ml，可为病人减少18ml药液的浪费48静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 拔针的方法拔针的方法 现主张拔针时针头应在没有压力的情况下拔出没有压力的情况下拔出，以减轻或去处针刃对血管造成的机械性切割损伤 缓慢拔针缓慢拔针疼痛感明显低于快速拔针法，绷紧皮肤绷紧皮肤拔针法产生的疼痛较小，使用大鱼际按压法大鱼际按压法明显好于常规的指压法49静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 拔针后按压方法拔针后按压方法 输液贴三指横压法 抬高肢体按压法 四指按压法 指导患者用输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤，中等用力，持续按压5 m

26、in左右。患者拔针后疼痛、皮下瘀血发生率降低50静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展三、导管固定方法的进展三、导管固定方法的进展51静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展导管固定无张力贴膜无张力贴膜塑形塑形抚平敷料抚平敷料边撕边框边按压边撕边框边按压52静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展留置针固定1.1.延长管延长管“U”U”型盘绕型盘绕2.2.肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端3.3.高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子留置针延长管上的小夹子靠近靠近Y Y接口端夹毕接口端夹毕53静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展建议：无针输液连接无针输液接头54静脉输液治疗新进

27、展静脉输液治疗新进展导管的固定导管的固定 保护导管完整性，预防导管移位或脱出 以穿刺点为中心作封闭式固定 应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗（无张力粘贴） 执行无菌操作55静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展导管固定的进展导管固定的进展思乐扣思乐扣56静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展穿刺点敷料选择及更换频率 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 穿刺局部敷料更换的时间 静脉留置针因留置时间短通常不需要更换敷料57静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展中心静脉导管如使用无菌纱布敷料应于插管后24小时更换敷料，其后每48h更换1次纱纱布布敷敷料料58静脉输液治疗新进展静脉

28、输液治疗新进展透明贴膜59静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 使用的透明敷贴不应过小，固定留置针使用6cm7cm透明敷贴 中长度导管、PICC及CVC导管固定的敷贴大小为10cm10cm透明敷贴透明敷贴 使用透明敷贴则可每星期更换1次 60静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换61静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 藻酸盐敷料 吸收性强，用于渗血、渗液多时62静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 执行更换敷料的操作规范执行更换敷料的操作规范 遵循正确的手卫生原则 使用维护换药包更换敷料使用维护换药包更换敷料 严格的无菌技术63静脉输液治疗新进展静脉输液治疗

29、新进展PICC维护记录维护记录管道外的标示管道外的标示导管名称 置管日期 维护日期 维护人 置管长度/上臂围/外露长度 护理记录护理记录 今给予picc换药，穿刺点无渗血及渗液，敷贴干燥，置管长度为42cm。64静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展1.所有附加装置应该和给药系统具有相容性，以防止渗漏、脱管或者错误连接的风险2.在穿刺附加装置的接入口之前，护士应该用适宜的消毒剂，采用用力表面擦拭的方式消毒，不小于15秒3.由于增加感染的危险，不建议使用三通2011版版附加装置附加装置66静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展2011版版 强调强调“安全理念安全理念” ” 所有的附加装置应该使用螺口

30、连接，以保证安全连接所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接在每次使用无针接头之前，用碘酊或洗必泰葡萄糖酸盐/酒精彻底消毒无针输液接头无针输液接头67静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展知道：无针输液接头按设计（简单和复杂简单和复杂）和功能（负压、正压和无压力负压、正压和无压力）来区分-简单无针接头简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接-复杂无针接头复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计内在机械装置设计，液体通路和螺口连接了解：导管座是一个已知的出现与导管相

31、关的血流感染（CRBSI：catheter-related bloodstream infection ）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位在CDC2011CDC2011年指南年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接无针输液接头无针输液接头的区分的区分复杂复杂简单简单68静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展无针输液接头的更换无针输液接头的更换在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之后无针接头中有血液或者残留物无针输

32、液接头被污染时更换血管通路装置时69静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展小结：无针输液接头小结：无针输液接头 职业安全与医疗安全的理念 2011年CDC（疾病预防控制中心）关于CRBSI (导管相关的血流感染)指南更改和INS指南更改的共同焦点 指南更推荐结构简单的无针输液接头70静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展五、冲管和封管五、冲管和封管71静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 何时冲管：何时冲管： 1.在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 2.在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将药物从导管腔内清除，防止不相容

33、药物之间接触 3.PICC/CVC导管时剧烈咳嗽、喷嚏、哭闹、用力过猛、输注大分子物质、血液制品等 何时封管：何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险2011版版冲管和封管冲管和封管72静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展冲管封管（实践标准）冲管封管（实践标准） 首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装& &预充式注射器预充式注射器（稀释药物时，应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠液的预充式注射器。为防止严重的给药差错，不建议进行注射器-注射器之间的药物转移），如果必须使用含多剂量的容器，则一个容器只能用于一个患者 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2

34、2倍倍PICC（4Fr:flow rate4Fr:flow rate流量；流量率流量；流量率 ）+延长装置 容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G:gauge口径口径 ）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液洗液73静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展冲管封管（实践标准）冲管封管（实践标准） 给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管-以免将血栓推到循环内 对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第

35、4天起到第14天或者到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生74静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展冲管封管（实践标准）冲管封管（实践标准） 在未出现隧道或者输液港药盒感染的情况下，可以使用抗生素封管液来挽救受到感染的长期使用的中央血管通路装置。不建议将抗生素封管液作为日常的预防措施来使用，但对于曾经发生过导管相关性血流感染的患者，或那些有其他危险因素的患者，如人工心脏瓣膜，可以考虑使用抗生素封管液冲管方法冲管方法SASH或或SASS-生理盐水生理盐水A-输注药物输注药物S-生理盐水生理盐水H-肝素盐水肝素盐水75静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展小

36、结小结-冲冲/ /封管（实践标准）封管（实践标准） A-C-LA-C-L导管维护程序是冲封管的导管维护程序是冲封管的金标准金标准A：评估（Assess）判断导管功能是否健全C：冲洗(Clear)避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全L：封管(Lock)正确的封管手法+适当的封管溶 液+最后的Lock 正压、有效、安全的封管76静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展六、夹闭导管六、夹闭导管患者安全问题 1. 预防气体栓塞 2. 预防血液回流至管腔夹闭时机 1.断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无 针接头等时 2.维持导管腔内的正压效果 3.输液接头不同夹闭时机有别 4.双腔导管同时冲洗，同时

37、夹闭 77静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展七、导管拔管七、导管拔管 注意事项： 1. 应监测静脉导管穿刺部位，根据病情、导管的类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除不需要的导管。 2.静脉留置针：静脉炎、渗出或外渗、导管堵塞、血栓形成时。 3.PICC/CVC拔除导管时注意预防空气栓塞的发生。拔出时平行静脉的方向，捏住导管的尾部，匀速外拉，每次1-2cm，遇阻力勿强行拔管。 4.静脉导管拔出后检查导管的完整性。 5.PICC、CVC、PORT拔出后应保持穿刺点24小时密闭。拔除导管后每24小时评估穿刺点一次，直至上皮形成。78静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展建立专业静疗团队建立专业静疗团队认真落实实践标准认真落实实践标准保证静脉治疗安全保证静脉治疗安全79静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展谢谢聆听！80静脉输液治疗新进展静脉输液治疗新进展