普外科手术缝线缝针GSpresentation课件.ppt

1、普外科手术普外科手术 缝线缝线 缝针缝针 Classification Of Suture 缝线的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Natural天然材质Synthetic化学合成z使用前已灭菌使用前已灭菌z操作方便操作方便z最小的组织反应及拖曳伤最小的组织反应及拖曳伤z抗张强度大抗张强度大z打结牢靠打结牢靠z组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知z能用于任何手术能用于任何手术理想的外科缝线理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture重要的重要的

2、观观念念吸收率吸收率 缝线被人体吸收所需的天数水解水解酵素分解酵素分解吸收的重要的重要的观观念念张张力強度力強度 在在体体內內: 一条缝线被拉断瞬间所需的力与未植入人体前相比较例例 Coated Vicryl 75% 2 星期50% 3 星期Dexon65% 2 星期35% 3 星期吸收的涂层涂层z减少细菌附着z减少对组织的拖曳、切割z降低毛细现象z改善操作手感，易于深部打结保护保护 薇乔薇乔* - - 伤口缝合的标准缝伤口缝合的标准缝线线VICRYL (保护薇乔) Coatedz人工合成z多股编织z可吸收VICRYL (保护薇乔) CoatedVicryl的材料: POLYGLACTIN 9

3、10 聚糖乳酸 LYCOLIDE & LACTIDE IN THE RATIO OF 9:1 糖酸 : 乳酸 = 9 : 1 G-G-G-G-G-G-G-G-G-L-G-G-G-G-G-G-G-G-G-L -G-G-G-G-G-G -z VICRYL 的涂层: POLYGLACTIN 370 & CALCIUM STEARATE 65% 糖酸 35%乳酸 + 潤滑剂z LACTIDE is MOISTURE REPELANT 乳酸 疏水性 (不易水解)VICRYL (保护薇乔)(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*z 初始张力为丝线的两倍初始

4、张力为丝线的两倍z 有效伤口支撑时间30天 在35天时，张力消失z 材质吸收时间5670天z 在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线)(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*保护薇乔保护薇乔*规格规格 2/0， 在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小水解吸收可预知组织反应很小丝线丝线纽儿龙纽儿龙*生物材料的反应更大生物材料的反应更大(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线* 注册商标 Trademark保护 薇乔*Coated VICRYL*聚糖乳酸 Polyglactin3

5、70z 吸收可预知 z 组织反应小z 无须拆线z 无异物残留z 操作方便，打结牢靠z 初始张力为丝线的两倍z 平滑穿过组织z 打结下滑容易z 弥补多股线的缺点z 涂层牢固，不易脱落有单股线用于眼科 ETHICON 爱惜康在美国爱惜康在美国z人工合成可吸收缝线Vicryl 保护薇乔保护薇乔 50-60% 占有率z人工合成不可吸收缝线Prolene 普理灵普理灵 20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线张力强度比较张力强度比较薇乔薇乔DexonPolysorb Holycom 0 day100%100%100%100%14 days75%65%57%50%21 days50%35%

6、21% Not listedVICRYL (保护薇乔) Coated(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线* 注册商标 Trademark普迪丝*PDS* IIz人工合成z单股z可吸收(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线普迪丝*PDS* IIz 初始张力为丝线的初始张力为丝线的2.5倍倍z 剩余张力4/0或更细3/0或更粗在14天时60%70%在28天时50%50%在42天时35%25%z 有效伤口支撑时间60天 在90天时，张力消失z 材质吸收时间180210天(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线* 注册商标 Trademark普迪丝*PDS*

7、II单乔单乔*粗细粗细 0， 在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小普迪丝普迪丝*粗细粗细 3/0，在，在7天时天时缝线周围组织反应更小缝线周围组织反应更小(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线* 注册商标 Trademark普迪丝*PDS* IIz 人工合成人工合成z 可吸收可吸收z 单股单股z 更强的初始张力，更强的初始张力， 更长的伤口支撑更长的伤口支撑z 吸收可预知 z 组织反应更小z 无须拆线z 无异物残留z 平滑穿过组织z 标准单股缝线打结即牢靠z 更适于缝合筋膜z 可用于骨科，恶性肿瘤，或营养不良完美缝针的特质? (Grab a needle !)

8、够强. 够细.稳定.锐利 无菌.防锈.不易弯曲完美的手完美的手术缝针术缝针当我们选择丝线当我们选择丝线毛边z在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边, 组织损伤大。理想的选择理想的选择z 使用方便，打开包装即可使用z 针和缝线一体，粗细一致, 没有针眼z 针尖十分锋利z 无明显组织损伤z 一次性使用，不会生锈z 出厂时已经过灭菌处理z 手感好，打结牢固z 在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到z 造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用稳定度稳定度仅仅Ethicon的的针头针头扁平扁平并有并有横纹横纹以以增进稳增进稳定度定度锐利度与针尖的角度有关

9、Ethicon 12:1 , 其他厂商8:1,10:13212:1 PENCIL POINT2212:1 TRU TAPER锐利度锐利度8Ethiloy爱惜牢专利钢材爱惜牢专利钢材:好的延展性好的延展性 , 針不易針不易弯曲弯曲.延展性延展性Taper Point:.2212:1 TRU TAPER圆针圆针PRIME*传统角针传统角针向内切割Prime形状改善穿刺力。方体抗弯曲持针部位扁平传统角针* Trademark向外切割向外切割这种设计的优点：这种设计的优点：比类似角针强度更好比类似角针强度更好大大减少组织切割大大减少组织切割缝合面组织更宽缝合面组织更宽反角针TAPERCUT*:圆体角针

10、圆体角针Blunt Point:钝针钝针* Trademark手术分类z1、颈部手术z2、乳房手术z3、疝修补术z4、胃与十二指肠手术z5、小肠与大肠手术z6、肝、胆道与胰腺手术z6、脾与肾上腺手术z7、门静脉高压症手术拆线原则z一般57天z面部34天z四肢810天z减张缝线14天甲状腺次全切除术缝合步骤 1）结扎出血点，J311G 3/0间断缝合甲状腺残余部分 2）间断缝合颈前各层（甲状腺前肌2/0、颈阔肌3/0） 3）W8683皮肤皮内缝合胃十二指肠吻合步骤z、小弯侧胃断端缝闭3/0VICRY连续全层缝合、#慕丝间断将浆肌层加强z、吻合口吻合）胃与十二指肠后壁浆肌层间断缝合SA84G）后壁

11、全层连续毯边缝合，前壁全层连续内翻缝合 3/0薇乔（J311G、W9120）前壁浆肌层间断缝合SA84GB- II胃空肠吻合术z 1、十二指肠残端封闭 1）3/0VICRYL或慕丝间断全层缝合残端2）慕丝间断水平缝合浆肌层 3）慕丝间断缝合浆肌层予胰腺被膜 B- II胃空肠吻合术z 2、胃空肠吻合 1）吻合口后壁浆肌层丝线间断或连续缝合SA84G 、W570、W586 2）吻合口后壁内层全层连续毯边缝合，转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合。3/0薇乔（J311G、W9120） 3）用吻合口浆肌层间断缝合。R-Y空肠食管吻合术z 、封闭十二指肠残端、z 、空肠与食道吻合3/0VICRYL间断缝合

12、后壁浆肌层与食管肌层使靠拢切开空肠行食道吻合，3/0VICRYL间断缝合前后壁空肠浆肌层与食管肌层间断加强缝合z 、空肠与空肠吻合小肠部分切除 吻合术z 端端吻合（同胃空肠吻合术的要点） 1）吻合口后壁浆肌层间断缝合2）3/0VICRYL吻合口后壁全层连续或间断缝合；转角后做全层连续内翻缝合2）吻合口前后壁浆肌层连续或间断缝合（丝线或薇乔）小肠部分切除吻合术z侧侧吻合 1）SA84G吻合口后壁浆肌层间断缝合 2）切开两肠管指，3/0薇乔吻合口后壁全层连续毯边缝合并在转角后作吻合口前壁全层连续内翻缝合（Connel内翻缝合) z 3）SA84G作浆肌层间断水平褥式缝合z4） SA84G间断缝合系

13、膜切口阑尾切除术z1、 4号慕丝或3/0VICRYL荷包缝合z2、0号或1号VICRYL连续缝合腹膜和腹横筋膜z3、用0号薇乔间断缝合腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌腱膜z4、皮肤皮内缝合PROLENE或VICRYL横结肠回肠吻合z、3/0连续缝合横结肠残端,浆肌层间断水平褥式缝合z、回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合z、连续锁边后壁全层缝合，前壁连续内翻缝合；浆肌层间断缝合z、右侧腹后壁后腹膜缝合2/0vicrylz、关腹全结肠切除z、左旁正中切口，便于上下延伸。z、切除结肠z、直肠残端间断全层封闭，包埋于腹膜下，3/0 Vicryl 缝合盆腔腹膜z、回肠末锻造瘘。z、缝合小肠系膜z、关腹肝脏部分

14、切除术z1、肝脏创面渗血处理 SURGICELz2、肝脏创面单纯间断或褥式缝合W9391肝针z3、逐层关腹PDS/VICRYL单纯胆囊切除术z1、胆床 充分止血 SURGICELz2、胆床间断缝合（保留的胆囊浆膜两缘缝闭） J310Gz3、关腹 W9236T、J359Gz4、皮肤缝合W8683、W8625胆总管探察引流术z、右上腹直肌切口右肋缘下斜切口z1、胆总管切开探察 胆总管间断缝合J310Gz2、若胆囊病变行胆囊切除术 胆床缝合 J311G、J310G 胆床渗血 SURGICELz3、关腹 J358G、W9236Tz4、皮肤缝合 W8683、J422G门静脉高压症分流术 门腔静脉分流术 、切口；右肋缘下切口或由腹直肌切口 、吻合6/0（5/0）PROLENE 连续缝合 、关腹门静脉高压症分流术脾肾静脉分流术 、切口左旁正中切口或左肋缘下切口、吻合 （左肾静脉） 6/0（5/0）PROLENE、关腹门静脉高压症分流术肠系膜静脉、腔静脉分流术、切口：上腹正中切口、肠系膜上静脉与下腔静脉吻合5/0PROLENE、关腹保护保护 薇乔薇乔* - - 伤口缝合的标准缝线谢 谢 !