1、教学要求：教学要求：1、熟悉继发性肺结核的分型。、熟悉继发性肺结核的分型。2、掌握渗出浸润为主型肺结核、结核球的、掌握渗出浸润为主型肺结核、结核球的X线表现。线表现。3、熟悉干酪为主型、空洞为主型肺结核的、熟悉干酪为主型、空洞为主型肺结核的X线表现及鉴别诊断。线表现及鉴别诊断。4、掌握渗出性结核性胸膜炎的、掌握渗出性结核性胸膜炎的X线表现。线表现。三、继发性肺结核三、继发性肺结核(sacondaray pulmonary tuberclosis) 继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体已感染过结核菌的基础上，肺内出现结核病变。已感染过结核菌的基础上，肺内出
2、现结核病变。 感染途经：感染途经： 1、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发病。病。 2、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界感染结核杆菌而发病，感染结核杆菌而发病，病理病理1、渗出灶；、渗出灶；2、增殖灶；、增殖灶；3、干酪坏死：干酪结节、干酪坏死：干酪结节、空洞、结核球；空洞、结核球；4、愈合方式多样；、愈合方式多样；5、好发部位：上叶、好发部位：上叶尖段、后段，下叶尖段、后段，下叶背段。背段。临床表现临床表现1、慢性病史；、慢性病史；2、结核中毒症状、结核中毒症状 X线表现线表现1、渗出浸润为主型、渗出浸润为主型（1）肺
3、尖、锁骨下区，）肺尖、锁骨下区，单侧多见；单侧多见；（2）多种性质病灶共存，）多种性质病灶共存，以某一种为主。以某一种为主。注：早期为片状影。渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核渗出浸润为主型肺结核2、干酪为主型、干酪为主型：以干酪病变为主。：以干酪病变为主。（1）干酪性肺炎：肺段）干酪性肺炎：肺段或肺叶干酪坏死。或肺叶干酪坏死。右上叶干酪性肺炎：右上叶干酪性肺炎：a、右上肺野大片致、右上肺野大片致密影，密度不均，密影，密度不均，内见蜂窝状透亮影内见蜂窝状透亮影;b、下缘清晰、平直；、下缘清晰、平直； c、同侧和对侧肺野见、同侧和
4、对侧肺野见播散灶。播散灶。干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断：右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断：1、右上叶大叶性肺炎；、右上叶大叶性肺炎；2、右上叶肺不张；、右上叶肺不张；（2）结核球或结核瘤）结核球或结核瘤：干酪病灶被纤维组织干酪病灶被纤维组织包裹，直径包裹，直径2cm。、多见于肺尖或锁骨、多见于肺尖或锁骨下区；下区；、多呈球形，单发多见；、多呈球形，单发多见；、直径多为、直径多为25cm;、边缘清晰；、边缘清晰； e、钙化多见：斑点状、钙化多见：斑点状、弧形、环形；弧形、环形； f、空洞少见；、空洞少见；g、卫星灶；、卫星灶；结核球结核球结核球结核球3、空洞为主型
5、：、空洞为主型：双肺双肺广泛性肺组织坏死、广广泛性肺组织坏死、广泛性纤维组织增生。泛性纤维组织增生。（1）双上肺野呈大小）双上肺野呈大小、形态各异的透亮影；、形态各异的透亮影；（2）边缘清晰；）边缘清晰；（3）空洞内多无液平面；）空洞内多无液平面；（4）空洞周围见广泛的）空洞周围见广泛的条索状影；条索状影；（5）双中下肺野见播散灶。）双中下肺野见播散灶。（6）气管、肺门移位、胸）气管、肺门移位、胸廓塌陷；廓塌陷；（7）胸膜增厚等。）胸膜增厚等。空洞为主型空洞为主型 四、结核性胸膜炎（四、结核性胸膜炎（型）型） 肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症，或弥散肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症
6、，或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。 临床表现临床表现 1、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛；、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛； 2、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、低热、盗汗、胸痛等。低热、盗汗、胸痛等。 X线表现线表现 1、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动受限。受限。 2、渗出性结核性胸膜炎：、渗出性结核性胸膜炎： （1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液 （2）包裹性积液）包裹性积液 （3）肺底积液）肺底积液 （4）叶间积液）叶间积液
