急性肾损伤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗1课件.ppt

1、急性肾损伤急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）讲授目的和要求讲授目的和要求讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗RenalKidney源于拉丁文，晦涩源于拉丁文，晦涩源于古英文，通俗源于古英文，通俗FailureInjury功能变化，不全面功能变化，不全面病理生理变化，揭示本质病理生理变化，揭示本质AKIAKI逐渐取代逐渐取代ARFARF的概念的概念p RIFLE标准标准 - 2002年，急性透析质量倡议（年，急性透析质量倡议（ Acute Dialysis Qualit

2、y Initiative ADQI）第二次会议制定）第二次会议制定p AKIN标准标准- 2004年，年，ASN、ISN和和NFK、ADQI、欧洲重症医学协、欧洲重症医学协会会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网络工作组（络工作组（AKIN）。）。2005年年9月在月在RIFLE基础上修订基础上修订p KDIGO标准标准 - 2010年年UK Renal Association第五次会议提出，协第五次会议提出，协调了调了RIFLE和和AKIN诊断标准，有望被广泛的应用和接诊断标准，有望被广泛的应用和接受受现有现有AKI分期标准分期标准R

3、IFLE 诊断诊断标准标准R RiskiskI InjurynjuryF FailureailureL LossossE ESRDSRD敏感性高敏感性高特异性高特异性高Scr值升高值升高1.5倍倍 GFR 下降下降 25% 终末期肾病终末期肾病基于基础基于基础SCr/ GFR的标准的标准基于尿量的标准基于尿量的标准尿量尿量 0.3ml/kg/hx 24 hr or Anuria x 12 hrs尿量尿量 0.5ml/kg/hx 12 hr尿量尿量 50%Scr值升高值升高3倍或倍或GFR下降下降 75%或或Scr 4mg/dl(急剧增高急剧增高 0.5 mg/dl) 持续的持续的ARF=肾功能

4、丧失肾功能丧失 4 周周 AKI的转归的转归AKIN标准（修订的RIFLE）R (I)I (II)F (III)血肌酐值升高血肌酐值升高1.5倍倍或增加或增加0.3mg/dl尿量尿量0.3ml/kg/h12 hr尿量尿量0.5ml/kg/h12 hr尿量尿量0.5ml/kg/h6 hr血肌酐升高血肌酐升高2倍倍血肌酐升高血肌酐升高3倍倍或或4mg/dl(血肌酐急性血肌酐急性升高升高0.5 mg/dl) 基于血肌酐值基于血肌酐值基于尿量基于尿量开始肾脏替代治疗开始肾脏替代治疗1.1.弃去弃去GFRGFR标准标准2.2.肾脏替代治疗肾脏替代治疗始于始于AKI 3AKI 3期期1. 由于限定了由于限

5、定了48h的时间限制，的时间限制，AKIN标准可能会漏诊血清肌标准可能会漏诊血清肌酐值上升速度缓慢的患者酐值上升速度缓慢的患者2. RRT治疗的开始时间更多取决于医生主观经验，因而将治疗的开始时间更多取决于医生主观经验，因而将RRT治疗患者列为治疗患者列为AKI 3期可能使期可能使AKI分期更为复杂分期更为复杂3. AKI的诊断要求每日检测血肌酐值，在实际操中存在一定的诊断要求每日检测血肌酐值，在实际操中存在一定困难困难vAKI诊断标准诊断标准48小时内，血肌酐高于基线水平小时内，血肌酐高于基线水平26mol/L或或血肌酐值升高血肌酐值升高1.5倍当基线值已知时或推测该项改变发生在一倍当基线值

6、已知时或推测该项改变发生在一周之内或周之内或尿量尿量0.5ml/Kg/h，连续，连续6h以上以上p若该患者的若该患者的1 1周内或住院期间基线血肌酐值未知时周内或住院期间基线血肌酐值未知时3 3个月内的血肌酐值（至多可接受个月内的血肌酐值（至多可接受1 1年内血肌酐值）年内血肌酐值）p若患者若患者3 3个月内无血肌酐值参考值个月内无血肌酐值参考值2424小时内重复血肌酐值检测小时内重复血肌酐值检测可以将最低的血肌酐值作为参考，若该患者已进入恢复期可以将最低的血肌酐值作为参考，若该患者已进入恢复期KDIGO标准标准(I)vAKI分级标准分级标准分期分期Scr标准标准尿量标准尿量标准1Scr升高2

7、6mol/L或较基线值增高1.5-2倍0.5 ml/kg/h 连续6h以上2Scr较基线值增高2-3倍0.5 ml/kg/h 连续12h以上3Scr较基线值增高3倍；或Scr354 mol/L；或接受肾脏替代治疗26.5mol/L(0.3mg/dl)26.5mol/L(0.3mg/dl)，ScrScr较前较前升高升高50%50%诊断与鉴别诊断鉴别诊断诊断指标诊断指标 肾前性肾前性 ATN尿比重尿比重 1.020 1.010尿渗透压尿渗透压(mmol/L) 500 350尿钠含量尿钠含量(mmol/L) 20 20血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐 20 20尿尿/血肌酐比值血肌酐比值 40：1 10

8、：1 尿蛋白含量尿蛋白含量 阴性至微量阴性至微量 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 基本正常基本正常 管型、细胞管型、细胞补液原则补液原则 充分扩容充分扩容 量出而入，宁少勿多量出而入，宁少勿多 肾前性及肾前性及ATNATN的尿液诊断指标的尿液诊断指标 * * 积极治疗原发病，消除导致或加重的因素积极治疗原发病，消除导致或加重的因素 * * 快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量 * * 防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤治 疗透析方式：透析方式：间歇性血液透析（）间歇性血液透析（）腹膜透析（）腹膜透析（）连续性肾脏替代治疗（）连续性肾脏替代治疗（）