1、 麻醉学教研室麻醉学教研室 一、术前估计及相应检查1.一般检查一般检查 外貌、体型、面容、牙齿外貌、体型、面容、牙齿2.头颈活动度头颈活动度165。90。 甲颏距离：甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm ，小于此值可能插管困难。 3.口齿情况：正常张口度口齿情况：正常张口度45cm， 2.5cm(2横指横指)常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史辅助检查：阅胸片、查体、问病史 Mallampati气道分级气道分级级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭
2、，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。二、气管插管用具及准备1. 面罩面罩2. 气管导管气管导管3. 套囊套囊:高容低压、高容低压、囊内压力 6mlkg RR 1230 bpm4、血压、心率、血压、心率、ECG正常；正常； 5、握力；、握力；TOF肌颤搐恢复肌颤搐恢复75，可抬头，可抬头5秒钟以上。秒钟以上。三. . 拔管禁忌证1、插管困难2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部
3、肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。四、注意事项 1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。利于咳嗽或喷出误吸物。 3、气管内吸痰每次、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。6.MPG第五节 气管、支气管插管并发症一、即时并发症一、即时并发症1、牙齿及口腔软组织损伤。、牙齿及口腔软组织损伤。2、高血压及心动过速。
4、、高血压及心动过速。3、心律失常。、心律失常。4、气管导管误入食管。、气管导管误入食管。二、导管留置期间并发症 1、气管导管梗阻、气管导管梗阻 2、导管脱出、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管、导管误入单侧主支气管 4、呛咳、呛咳 5、支气管痉挛、支气管痉挛 6、吸痰操作不当、吸痰操作不当三、拔管时并发症 1、喉痉挛、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷、拔管后气管萎陷四、拔管后并发症 1、咽炎、喉炎、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎、上颌窦炎 6、肺感
5、染、肺感染 7、气管狭窄、气管狭窄二、使用方法1、麻醉诱导、麻醉诱导2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前移动，时，可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭圆形隆起，经气囊充气后听诊呈椭圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼吸音，两肺呼吸音对称清晰双肺呼吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。即可。三、禁忌症 1、饱胃病人、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿。、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿。 3、慢性肺疾患、慢性肺疾患 4、不能张口、不能张口 5、需单肺通气、需单肺通气四、适应症1、气管插管困难而无禁忌症者。、气管插管困难而无禁忌症者。2、可经引导管协助插入气管导管。、可经引导管协助插入气管导管。3、简便易学，可在现场复苏急救员、简便易学，可在现场复苏急救员中推广。中推广。课后复习及阅读重点课后复习及阅读重点1.常用气管导管的型号及插管深度。2.气管导管拔管指征。3.气管及支气管插管的并发症及防治。4.图4-1 ASA困难气管插管临床识别原则。5.图4-14 ASA困难气道处理原则。课外作业课外作业 1.插管困难的判断因素2.病例讨论 患儿，女，2岁，拟行室间隔缺损修补术。请选择气管导管，和插管深度。
