1、病例分析 病例： 患者 ，男， 岁， 因“闭合性多发肋骨骨折”于2011年 月 日 入院，T ,P ,R ,BP ,拍片示 于 月 日在局麻下行床边胸腔闭式引流术，留置 天，于月 日 拔管，术后恢复良好。 要点要点n胸腔闭式引流的目的及装置n胸腔闭式引流的原理n胸腔闭式引流管的位置安放n胸腔闭式引流的护理复习一下胸膜腔有关知识复习一下胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙u腔内呈负压(肺泡需要负压的环境，不然都肺泡都塌陷了，没有肺泡腔，就不能进行气体交换了)u肺 呈海绵状，由肺内的各级支气管、肺泡、血管及淋巴管等组成。左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。u（肺
2、的结构.ppt）胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的引流的装置引流的装置u胸腔闭式引流管u水封瓶引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u严格灭菌u妥善固定,管道密封u保持引流通畅u注意观察u发生意外，及时处理u拔管妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u各衔接处均要求密封引流管固定u搬运病
3、人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。保持引流通畅保持引流通畅u术后病人血压平稳,应取半卧位. u鼓励病人咳嗽及深呼吸运动.u避免引流管受压、折曲、阻塞.注意观察注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液颜色，性状、量。发生意外，及时处理发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭软质的引流管应立即用血管钳夹闭软质的引流管 用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换 新的无菌引流装置新的无菌引流装置 引流管脱落引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料菌敷料 封闭，报告医生及时处理。封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤。以免造成污染或损伤。拔管拔管拔管：u一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，uX线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 拔管方法拔管方法谢谢大家！
