甲状腺功能报告解读PPT课件.pptx

1、1介 绍 ：介 绍 ： T 3 是 由 甲 状 腺 滤 泡 细 胞 合 成 及 分泌 的 激 素 。 F T 3 约 占 T 3 的 0 . 5 % ， 能 透 过细 胞 膜 进 入 组 织 细 胞 ， 发 挥 生 理 效 应 ， 其浓 度 与 组 织 中 的 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 浓 度 一致 ， 也 与 机 体 代 谢 状 态 一 致 ， 对 非 甲 状 腺疾 病 也 有 诊 断 价 值 。正 常 参 考 值 ：正 常 参 考 值 ： 4 1 0 p m o l L2增 高增 高 ： 见 于 甲 亢 、 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 型 甲状 腺 功 能 亢 进 。降 低 ：降

2、 低 ： 见 于 甲 状 腺 功 能 减 退3介 绍 ：介 绍 ： 血 清 游 离 甲 状 腺 素 是 甲 状 腺 功 能 体外 试 验 的 灵 敏 指 标 ， 即 使 在 生 理 或 病 理 情况 下 引 起 血 浆 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 结 合 力 和浓 度 改 变 时 ， 也 能 较 准 确 反 映 甲 状 腺 的 功能 。 正 常 参 考 值 ：正 常 参 考 值 ： 1 0 3 1 p m o l L4增 高 ：增 高 ： 甲 状 腺 中 毒 症 、 突 眼 性 甲 状 腺 功 能亢 进 症 、 无 痛 性 甲 状 腺 炎 伴 甲 亢 、 亚 急 性甲 状 腺 炎 伴 甲

3、亢 、 甲 状 腺 制 剂 服 用 过 量 、甲 状 腺 受 体 不 应 症 、 慢 性 甲 状 腺 炎 伴 甲 亢 。降 低 ：降 低 ： 甲 状 腺 功 能 减 退 ( 原 发 性 ) 、 垂 体 性或 者 无 痛 性 亚 急 性 甲 状 腺 炎 的 一 过 性 功 能减 退 期 、 低 白 蛋 白 血 症 。5介 绍 ：介 绍 ： 促 甲 状 腺 激 素 是 腺 垂 体 分 泌 的 促 进甲 状 腺 的 生 长 和 机 能 的 激 素 ， 具 有 促 进 甲状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 增 生 、 甲 状 腺 激 素 合 成和 释 放 的 作 用 。正 常 参 考 值 ：正 常 参 考

4、 值 ： 2 1 0 m U L6增 高 ：增 高 ： 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 、 伴 有 甲 状腺 功 能 低 下 的 桥 本 病 、 亚 急 性 甲 状 腺 炎 恢复 期 。 摄 人 金 属 锂 、 碘 化 钾 、 促 甲 状 腺 激素 释 放 激 素 可 使 促 甲 状 腺 激 素 增 高 。降 低 ：降 低 ： 垂 体 性 甲 状 腺 功 能 低 下 、 非 促 甲 状腺 激 素 瘤 所 致 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 ， 以 及 摄入 阿 司 匹 林 、 皮 质 激 素 及 静 脉 使 用 肝 素 可使 促 甲 状 腺 激 素 降 低 。7介 绍 ： 甲 状 腺

5、过 氧 化 物 酶 是 甲 状 腺 微 粒 体 的主 要 抗 原 成 分 ， 其 功 能 与 甲 状 腺 素 的 合 成 有关 。 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 或 抗 甲 状 腺 微粒 体 抗 体 可 能 使 甲 状 腺 细 胞 损 伤 。 检 测 抗 甲状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 的 方 法 与 抗 甲 状 腺 球 蛋白 抗 体 类 似 。 测 定 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体的 临 床 意 义 与 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 也 大 致 相同 ， 主 要 对 于 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 、 甲状 腺 功 能 亢 进 症 、

6、原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ，有 辅 助 诊 断 、 疗 效 考 核 价 值 。8临 床 意 义 ：临 床 意 义 ： 桥 本 ( H a s h i m o t o ) 甲 状 腺 炎患 者 血 清 中 A T G 检 出 率 可 达 9 0 % 9 5 % ;甲 状 腺 功 能 亢 进 患 者 检 出 率 4 0 % 9 0 % 不等 ， 检 出 率 高 的 可 能 与 部 分 病 例 属 于 桥 本甲 亢 有 关 ; 原 发 性 甲 状 腺 功 能 低 下 症 患 者检 出 率 6 5 % 左 右 。9介 绍 ：介 绍 ： 1 0 % 2 0 % T 3 由 甲 状 腺

7、合 成 与 释 放 ，8 0 % 9 0 % 来 自 于 周 围 组 织 T 4 的 脱 碘 转 化 成 T 3 。T 3 为 主 要 发 挥 生 物 活 性 的 甲 状 腺 激 素 。 血 清 中T 3 的 绝 大 多 数 ( 9 9 . 5 % ) 与 血 浆 中 特 异 蛋 白 结 合 ，仅 极 少 数 处 于 游 离 状 态 ( 0 . 5 % ) 。 血 清 中 T T 3 浓度 的 改 变 ， 表 示 甲 状 腺 功 能 的 异 常 ， T T 3 浓 度 的改 变 常 和 T T 4 平 行 ， 但 有 时 存 在 差 异 ， 如 T 4 型 甲亢 ， T T 3 则 正 常 。

8、 因 此 ， 临 床 上 常 同 时 测 定 T T 3和 T T 4 值 。正 常 参 考 值 ：正 常 参 考 值 ： 血 清 T T 3 值 与 年 龄 有 关 ， 出 生 后T T 3 水 平 高 于 正 常 成 人 ， 5 岁 后 随 年 龄 增 长 逐 渐下 降 ， 老 年 人 T T 3 常 低 于 正 常 人 。 成 人 ：1 . 5 4 3 . 0 8 n m o l / L ( 1 0 0 2 0 0 n g / d l )。10增高：增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。降低：降低：常见

9、于甲状腺功能减低(甲减)。11介 绍 ：介 绍 ： T T 4 是 甲 状 腺 分 泌 的 主 要 产 物 ， 也是 构 成 下 丘 脑 - 垂 体 前 叶 - 甲 状 腺 调 节 系 统完 整 性 不 可 缺 少 的 成 份 。 T T 4 测 定 可 用 于甲 亢 、 原 发 性 和 继 发 性 甲 减 的 诊 断 以 及T S H 抑 制 治 疗 的 监 测 。正 常 参 考 值 ：正 常 参 考 值 ： 4 . 5 1 2 u g / d l12增 高 ：增 高 ： 甲 亢 ， 急 性 甲 状 腺 炎 ， 亚 急 性 甲 状腺 炎 ， 急 性 肝 炎 ， 肥 胖 症 ， 应 用 甲 状

10、 腺 激素 时 ， 进 食 富 含 甲 状 腺 激 素 的 甲 状 腺 组 织等 。降 低 ：降 低 ： 甲 减 ， 全 垂 体 功 能 减 退 症 ， 下 丘 脑病 变 ， 剧 烈 活 动 等 。13介绍：介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测

11、定。正常参考值：ELISA： FT3 FT4 TT3 TT4ATSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；B甲亢时甲状腺合成 T3T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；C检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG而引起TT3TT4造成的漏诊。（2）亚临床甲亢：除TSH及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。（3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；（4）FT3（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意

12、鉴别。21（1）诊断的有效性：TSH FT4 TT4 FT3 TT3ATSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；B对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。（2）亚临床甲减：TSH、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH （促甲状腺激素释放激素）兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。（3）TT3 FT3 或TT4FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。22（1）Graves 病（弥漫性毒

13、性甲状腺肿）临床诊断 几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG浓度升高，提示该病可能复发。23（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG 应该很低或测不出。 如果TG 在随访中升高（尤其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形成，提示甲状腺癌复

14、发或转移。24（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。25（4）多种甲状腺炎 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。26（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。27（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检测 TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会在实验过程中严

15、重干扰TG 水平的检测，并引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG 检测的患者来说，尤为重要！28（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，且高滴度持续时间较长，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。29(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发生 PPT；TPOAb 阳性妇女发生 PPT 的危险性是TPOAb 阴性妇女的20倍；30(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数

16、病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40% 的患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。31(4)妇女生育相关危险评估 对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕；对于TPOAb 阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4 血症，应当立即给予L-T4（左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。32参考范围：15-65 ng/L临床意义：1升高 见于： 原发性甲状旁腺功能亢进症、假性特发性甲状旁腺机能低下； 继发性甲状旁腺功能

17、亢进症、慢性肾功能衰竭、单纯甲状腺肿； 甲状腺功能亢进、老年人、糖尿病性骨质疏松、异位PTH分泌综合征； 药物或化学因素，如磷酸盐、降钙素、氯中毒等。332降低 见于：特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状功能亢进症及其他，由于高钙血症抑制PTH分泌。影响因素：(1)检测PTH应同时测定血钙浓度。(2)不同病人PTH水平存在异质性。34参考范围：男：0-8.4 女：0-5 pg/mL临床意义：1. CT的升高主要见于甲状腺髓样癌，经手术治疗后CT可恢复正常，若手术不彻底或术后复发或已转移，则CT水平不降或不能降至正常水平。2. 对术后患者的长期追随观察，CT测定可早于临床症状出现。3. CT升高还可见于肺小细胞癌、乳腺癌等引起的异位内分泌综合征，且CT水平与病变活动程度呈明显相关。影响因素：老年女性CT水平降低。35