过敏性休克护理查房课件.ppt

1、过敏性休克过敏性休克 急诊科急诊科.过敏性休克过敏性休克定义：定义： 过敏性休克是外接某些抗原过敏性休克是外接某些抗原性物质进性物质进 入已致敏机体后，通过入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应，多突然严重的全身性过敏反应，多突然发生且严重程度剧烈，如不及时发生且严重程度剧烈，如不及时处理，常可危及生命。处理，常可危及生命。.常见病因常见病因昆虫叮咬，刺伤；昆虫叮咬，刺伤；服用某些药物（服用某些药物（尤其是青霉素类尤其是青霉素类）；）；某些食物，如鱼虾、花生、牛奶、鸡蛋等。某些食物，如鱼虾、花生、牛奶、鸡蛋等。临床特点临床特点 血压下降

2、血压下降 休克血压休克血压 ：80/50mmHg以下以下 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 与过敏相关的症状与过敏相关的症状 循环衰竭循环衰竭 消化道症状消化道症状 中枢神经系统中枢神经系统 血液系统血液系统临床表现临床表现 1、皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现 是是最早最早出现的征兆出现的征兆 ，皮肤潮红、皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿肿 ；喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。；喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。2、呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是是最常见最常见的表现的表现，最主要的，最主要的死因。呼吸困难，紫绀，非心源性水肿。死因。

3、呼吸困难，紫绀，非心源性水肿。3、循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细数，四肢厥冷，面色苍白、脉搏细数，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏心脏骤停前的主要症状。心动过速及晕厥常是心脏心脏骤停前的主要症状。临床表现临床表现4、 消化道症状消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。严重的可出现血性腹泻。5、中枢神经系统中枢神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。抽搐。6、血液系统血液系统 血液浓缩，弥漫性血管血液浓缩，弥漫性血管内凝血（内凝血（DIC）。）。 个案病例资料个案病例资料 王波，男，

4、王波，男，19岁，因岁，因“急性化急性化脓性扁桃体炎脓性扁桃体炎”于于2017年年6月月20日日14时时17分来我院急诊科诊治分来我院急诊科诊治。病史要点病史要点 病员自诉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑，病员自诉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑，耳痛，吞咽困难，四肢乏力，大小便正耳痛，吞咽困难，四肢乏力，大小便正常，食纳差，遂来我院急诊科就诊，血常，食纳差，遂来我院急诊科就诊，血常规示常规示17.1109/L，医嘱予头孢噻肟，医嘱予头孢噻肟钠，盐酸氨溴索，喜炎平等药物对症治钠，盐酸氨溴索，喜炎平等药物对症治疗。疗。.既往史既往史 既往体健既往体健 否认药物，食物过敏否认药物，食物过敏 否认有高血压、糖尿病、结核

5、否认有高血压、糖尿病、结核等病史等病史 否认外伤、手术、输血史否认外伤、手术、输血史 查体查体：体温：体温：37.3，呼吸：，呼吸：20次次/分，脉分，脉搏搏85次次/分，血压分，血压128/66mmHg，双侧扁桃，双侧扁桃体体度肿大、充血，可见散在黄白色脓点，度肿大、充血，可见散在黄白色脓点，颈部淋巴结轻度肿大，触痛明显。颈部淋巴结轻度肿大，触痛明显。 辅助检查辅助检查：血常规提示：血常规提示：17.1109/L 诊断诊断：急性化脓性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎 发生过敏性休克经过发生过敏性休克经过患者与患者与2017年年6月月20日日14：30行行头孢噻肟钠皮试，头孢噻肟钠皮试，10分钟后

6、患者分钟后患者自诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。自诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。面色苍白，考虑为药物过敏反应，面色苍白，考虑为药物过敏反应，立即呼救组织抢救。立即呼救组织抢救。.主要的护理问题主要的护理问题 窒息：窒息： 过敏引起喉头水肿、肺水肿有关过敏引起喉头水肿、肺水肿有关 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与过敏源造成与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关 有效循环血量不足：有效循环血量不足： 与血管通透性增高，血容量丢失有关与血管通透性增高，血容量丢失有关 恐惧：恐惧： 与患者有突发濒死感有关与患者有突发濒死感有关 潜在并发症组织：潜在并发症组织：

7、 完整性受损与气管插管有关完整性受损与气管插管有关护理诊断护理诊断一、窒息：一、窒息：与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施：护理措施： 立即停止注射，脱离过敏源；立即停止注射，脱离过敏源； 就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舍后坠；止舍后坠； 皮下注射肾上腺素、建立静脉通道，皮下注射肾上腺素、建立静脉通道， 静脉注射地塞米松；静脉注射地塞米松； 加压面罩给氧；加压面罩给氧； 协助医生气管插管或环甲膜穿刺；协助医生气管插管或环甲膜穿刺； 心电监护。心电监护。护理诊断护理诊断二、清理呼吸道无效：二、清理呼吸

8、道无效：与过敏源造成与过敏源造成型变态反应致呼吸道水肿、渗出有关型变态反应致呼吸道水肿、渗出有关护理措施：护理措施： 保持气管插管德稳定性，持续辅助呼吸；保持气管插管德稳定性，持续辅助呼吸； 中心吸引，清除呼吸道分泌物；中心吸引，清除呼吸道分泌物； 继续遵医嘱用药。继续遵医嘱用药。护理诊断护理诊断三、有效循环血量不足：三、有效循环血量不足：与血管通透性增高，血容量丢失有关与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施：护理措施： 快速补液：准确采集血液标本；快速补液：准确采集血液标本； 应用肾上腺素激动应用肾上腺素激动B2受体；受体； 取休克卧位增加回心血量；取休克卧位增加回心血量； 注意保暖；注意

9、保暖； 密切注意生命体征的变化；密切注意生命体征的变化； 记录记录24小时尿量。小时尿量。 护理诊断护理诊断四、恐惧：四、恐惧： 与患者有突发濒死感有关与患者有突发濒死感有关护理措施：护理措施： 医护人员保持镇静，抢救忙而不乱，给医护人员保持镇静，抢救忙而不乱，给患者树立信心，同时做好心理护理（陪患者树立信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧感）除患者的紧张和恐惧感）护理诊断护理诊断五、潜在并发症：五、潜在并发症：组织完整性受损与气管插管有关组织完整性受损与气管插管有关护理措施：护理措施： 配合医生选择合适的气管导管，增

10、加插管成功率，配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。置管成功后妥善固定，防止脱管。过敏性休克的过敏性休克的抢救抢救抢救中应注意两点：抢救中应注意两点：一是一是迅速识别迅速识别过敏性休克的发生；就地过敏性休克的发生；就地抢救。抢救。二是要二是要积极治疗积极治疗，特别是抗休克治疗和，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。维护呼吸道通畅。 过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救1、肾上腺素肾上腺素是过敏性休克是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 ，立即皮下立即皮下注射或肌注注射或肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.2-0.5ml， 此剂量可每此剂量可每15-20分钟重复注射，分

11、钟重复注射， 肾上腺素也可静注，剂量是肾上腺素也可静注，剂量是1-2ml。2、立即停止给药立即停止给药，移除过敏原，必要时结扎注射部位，移除过敏原，必要时结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救3、激素治疗激素治疗：地塞米松：地塞米松510mg静注，继之以甲强静注，继之以甲强龙针龙针120-240mg加入加入0.9%N.S250ml静滴。静滴。4、抗组胺药的应用抗组胺药的应用：苯海拉明或异丙嗪：苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。肌注。5、平喘治疗平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴，：及时解除支气管痉挛

12、，氨茶碱静滴，剂量剂量5mg/kg。6、抗休克治疗抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用活血性药：吸氧，快速输液，使用活血性药物，强心等。物，强心等。7、一般治疗一般治疗：保温、吸氧、心电监护、观察生命：保温、吸氧、心电监护、观察生命体征，注意头高脚低位，维持呼吸道通畅体征，注意头高脚低位，维持呼吸道通畅。过敏性休克的过敏性休克的预防预防询问三史（用药史、过敏史、家族史）询问三史（用药史、过敏史、家族史）做过敏试验做过敏试验准确配置试验溶液准确配置试验溶液严格掌握操作方法严格掌握操作方法正确判断试验结果正确判断试验结果现用现配药液现用现配药液每次注射后观察半小时每次注射后观察半小时做好急救的准备做好急救的准备