脊髓损伤康复课件1.ppt

1、脊髓损伤是由于各种不同伤病因脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构素引起的脊髓结构/功能损害，造成损功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。能的改变。涉及两下肢或全部躯干的涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫。受累称为四肢瘫。流行病学流行病学 青壮年常见，平均年龄是青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（岁。男性（82）。）。 发病率呈上升趋势，每年每百万人口发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人发人发病（病（Gibson, 1992）; 原原 因因:车祸：车祸：3

2、7.2%；暴力：；暴力：26.8%；坠落：；坠落：21%；运动：；运动：7.1%；其它：；其它：7.9% 。 残疾后果残疾后果:完全性四肢瘫完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫；不完全性截瘫6.0%因受伤程度、部位及复合伤情况不同，因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：临床表现不同。但共同点有：（一）感觉障碍：（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。（二）运动障碍：（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为

3、弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。（三）反射障碍：（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。（四）括约肌功能障碍（四）括约肌功能障碍：尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。（五）其他功能障碍：（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。不完全性脊髓损伤 半切综合征：脊髓损伤半侧，对侧温痛觉丧失，同侧本体感觉和运动丧失。 前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面

4、以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。 中央束综合征：脊髓中央损伤，上肢神经受累重于下肢。 脊髓圆锥综合症：膀胱、肠道和下肢反射消失。 马尾综合征：膀胱、肠道和下肢反射消失（下肢不对称性损伤明显），可再生。 脊髓震荡二、康复评定二、康复评定1.神经平面的评定 神经平面是指身体双侧有正常的运动及感觉功能的最低脊髓节段。主要以运动损伤平面为依据，但C1C4、T2L1、S2S5运动损伤平面难以确定，故以感觉损伤平面来确定。 脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，如由于对同一肌肉的重叠支配，肌力3级，下一节为0节，上一级肌力正常，则损伤平面在该节。运动神经平面关键肌脊髓损伤平面关键肌C5屈肘肌（肱二头

5、肌、旋前圆肌）C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指伸屈肌0T1小指展肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4足背屈肌（胫前肌）L5趾长伸肌S1足跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）人体感觉节段定位的体表标志人体感觉节段定位的体表标志体表平面脊髓节段枕、颈部C 2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、桡侧C 5-7手、前臂、上臂、尺侧C8-T2胸骨角T2乳头T4剑突T6肋下T8脐T10腹股沟L1下肢前面L 1-5下肢后面S 1-3会阴肛门生殖器S 4-5感觉关键点C2 枕骨粗隆 T7 第七肋间（T7-T9）C3 锁骨上窝 T8 第八肋间（T8-T10）C4 肩锁关节的顶部

6、 T9 第九肋间（脐水平） C5 肘前窝的外侧面 T10 第十肋间（T10-T12）C6 拇指 T11 第十一肋间C7 中指 T12 腹股沟韧带中部 C8 小指 L1 T12与L2之间上1/3处 T1 肘前窝的内侧面 L2 大腿前中部T2 腋窝 L3 股骨内上髁T3 第三肋间 L4 内踝T4 第四肋间（乳线） L5 足背第三指关节T5 第五肋间（T4-T6） S1 足跟外侧 S3 坐骨结节 T6 第六肋间（剑突水平） S2 腘窝中点 S4-5 会阴部 损伤是否完全的评定以最低骶节S4S5有无残留功能即有无骶残留为准。有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。骶残留是骶部神经传导束幸免于损

7、伤之意，是不完全性损伤的重要特征。 部分保留区又称部分完好区是在操作水平以下仍有感觉或运动能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。S4S5有感觉或运动功能，部分保留区超过3个节段。S4S5无感觉或运动功能，可能有部分保留区，但不超过3个节段。3.脊髓休克的评定 脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一。检查方法：检查者食指插入患者肛门，另一首刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可感觉肛门外括约肌明显的收缩。反反射的再出现表示脊髓休克的终止。射的再出现表示脊髓休克的终止。另一指征是损

8、伤水平以下出现任一感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 4.功能恢复的预测 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立 T3-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行 L1-2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行 L3-5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行 其他评定其他评定痉挛、神经源性膀胱、性功能、心肺功能、心理等评定。 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应脊髓损伤是一种严重的致残性

9、损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。发症，减轻残疾，提高生活质量。【康复目标【康复目标】1.保持正常体位，预防压疮。保持正常体位，预防压疮。2.加强呼吸训练，预防肺部感染。加强呼吸训练，预防肺部感染。3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。主动运动训练，维持和增强残存的肌力。脊髓损伤康复目的 目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。（1）重获独立能力（2）

10、回归社会-工作、社交脊髓损伤康复基本目标脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL 部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、移乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具T5-T8同上，可应用支具治疗性步行同上T9-T12同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具、双拐L1同上，家庭内支具功能性步行同上L2同上，社区内支具功能性步行同上L3同上，肘拐社区内支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可驾驶汽车，可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶

11、汽车足托或短下肢支具（一）急性期康复治疗临床治疗与康复治疗同时进行目的：防止制动综合症，如预防肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松。地点：床边内容：正确卧位、呼吸和排痰训练、关节活动度训练、血管调节性训练、膀胱功能训练。（二）恢复期训练： 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练、坐位平衡训练、垫上运动、转移训练、轮椅训练、步行训练、ADL训练。（三）恢复后期康复治疗 进一步强化肌力训练，平衡训练 轮椅移乘训练 使用支具进行站立和步行训练平衡杠、拐杖 总之：PT、OT、轮椅使用（四）并发症及其防治 压疮 呼吸道并发症 泌尿系统并发症 骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松 体位性低血压 神经性膀胱：宜间歇性导尿