急性心力衰竭诊断和治疗指南-ppt课件.ppt

1、1PPT课件2PPT课件急性心力衰竭（急性心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足和心原性休克的一种临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。3PPT课件大于65岁患者住院的主要原因。其中约1520为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重。急性心衰

2、预后很差，住院病死率为3，6个月在住院率约50%，5年病死率高达60。4PPT课件中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期所有其他因素所有其他因素41%急性心力衰竭急性心力衰竭59%据调查，我国心衰死亡患者有据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭为急性心力衰竭5PPT课件6PPT课件7PPT课件8PPT课件基础心血管疾病的病史和表现早期表现：疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15 20次/min；劳力型呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；查体：左心室增大、奔马律、P2亢进、双肺湿罗音、干鸣音。 急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止

3、、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050 次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。9PPT课件10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件19PPT课件20PPT课件21PPT课件22PPT课件 急性左心衰的Forrester 法分级分级 PCWP（mmHg）CI（Lmin-1m-2） 组织灌注状态 I 级 18 2.2 无肺淤血，无组织灌注不良 II 级 18 2.2 有肺淤血 III 级 18 2.2 无肺淤血，有组织灌注不良 IV 级 18 2

4、.2 有肺淤血，有组织灌注不良23PPT课件24PPT课件25PPT课件26PPT课件急性左心衰竭处理流程27PPT课件体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷；吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度90%的患者。如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2 95%(伴COPD者SaO2 90%）。28PPT课件29PPT课件基础治疗： 阿片类药物如：吗啡（ a类，C级） 伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用。 洋地黄类（ a类，C级）30PPT课件31PPT课件32PPT课件33PPT课件34PPT课件35PPT课件血管扩张

5、剂扩张静脉扩张静脉前负荷前负荷扩张动脉扩张动脉后负荷后负荷降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量有利于心脏做功有利于心脏做功PCWP 室壁张力室壁张力心脏射血心脏射血阻力阻力36PPT课件37PPT课件38PPT课件中枢作用中枢作用外周作用外周作用乌拉地尔乌拉地尔脑干5HT1A受体受体降低动脉收缩压和舒张压降低动脉收缩压和舒张压交感神经节乌拉地尔乌拉地尔刺激中枢5羟色胺（HT）1A受体阻断外周1-受体肾脏维持或增加肾脏血流NA非反射性心动过速心脏NA交感张力NA5-羟色胺能神经元放电频率减少外周阻力减少外周阻力血管11111NA:去甲肾上腺素39PPT课件40PPT课件 cGMPrhBNP中性肽链内切酶

6、中性肽链内切酶GCRARCcGMPGTP选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护PKG-1GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP 三磷酸鸟苷； PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体；RC C型利钠肽受体资料来源：资料来源： Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37S43.41PPT课件BNP的药理作用的药理作用BNP 后负荷后负荷 利尿利尿 醛固酮醛固酮 PCWP 利钠利钠 前负荷前负荷

7、 呼吸困难呼吸困难内皮素42PPT课件43PPT课件44PPT课件nRELAX-AHF试验发现重组人松弛素-2可以缓解急性左心衰患者的呼吸困难，降低180天死亡率2。2、Teerlink J R , et al.Lancet, 2013, 381(9860): 29-39.45PPT课件46PPT课件47PPT课件左西孟旦机制左西孟旦机制-Ca2+增敏作用增敏作用左西孟旦与左西孟旦与Tnc结合，增加结合，增加Tnc与与Ca2+复合物的构象稳复合物的构象稳定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。48PPT课件European Heart Journal (2006) 27, 19081920双重机制双重机制显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状Ca2+浓度依赖性结合浓度依赖性结合TnC，激活血管平滑肌的激活血管平滑肌的K+通道，通道，49PPT课件不增加细胞内钙离子浓度不增加细胞内钙离子浓度不易导致恶性心律失常不易导致恶性心律失常不引起心肌钙超载和耗氧量增加不引起心肌钙超载和耗氧量增加不影响心室舒张功能不影响心室舒张功能不增加患者远期死亡率不增加患者远期死亡率50PPT课件51PPT课件52PPT课件53PPT课件54PPT课件55PPT课件谢谢 谢谢 ！56PPT课件