1、枸橼酸钠抗凝治疗枸橼酸钠抗凝治疗认识认识CRRTCRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”CRRT中必须面临的问题中必须面临的问题2020/12/126凝血发生的常见原因凝血发生的常见原因 血流量
2、不足血泵停止时间过长病情不允许使用抗凝剂抗凝剂用量不足抗凝的目的抗凝的目的u不堵管不堵管保证CRRT顺利进行u不出血不出血维持出凝血平衡u不凝血减少膜接触反应维持滤器功能的完整性维持血管通路的有效性2020/12/128抗凝药物的选择抗凝药物的选择 普通肝素钠抗凝1 低分子肝素钙抗凝 枸橼酸钠抗凝23枸橼酸钠是临床枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选抗凝首选 美国KDIGO指南推荐 全军血液净化专家共识推荐 英国重症监护协会推荐 国内多数主流医院临床首选首选枸橼酸钠抗凝剂2020/12/1210枸橼酸钠抗凝的原理枸橼酸钠抗凝的原理 枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸
3、钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。 枸橼酸钠在体内的代谢途径枸橼酸钠在体内的代谢途径枸橼酸 枸橼酸钙 Ca2+肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环碳酸氢根 枸橼酸抗凝方案枸橼酸抗凝方案方法一：u在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠u在静脉端血液进入体内之前补充钙离子方法二：u将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙速度的设定速度的设定-枸橼酸钠的速度枸橼酸钠的速度u枸橼酸钠的初始泵速
4、为血流速度的2.0%-2.5%-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) 血流速（ml/min）血流速速：通常为100-200ml/min速度的设定速度的设定-补钙的速度补钙的速度 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1% 氯化钙氯化钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的2%uCRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，离子钙 1.45 mmol/L降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mmol/L维持不变0.90 1.00 mmol/L增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/h
5、r体外体外钙离子水平枸橼酸钠输注速度调整 0.50 mmol/L增加10 ml/hr2020/12/1217枸橼酸钠过量的处理枸橼酸钠过量的处理u减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；u加快透析液流速，增加弥散；u改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。u注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷2020/12/1218并发症及其防治并发症及其防治、容量负荷容量负荷过重过重高钠血症高钠血症代谢性碱代谢性碱中毒中毒低钙血症低钙血症并并 发发 症症 凝凝 血血2020/12/1219并发症及其防治并发症及其防治容量负容量负荷过重荷过重常见于枸橼酸钠浓度较低时，为达到抗凝效果，给药量增多，增加心脏负担。应适当增加超滤量
6、增加超滤量。高钠高钠血症血症枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调适当调整钠浓度整钠浓度。代谢性代谢性碱中毒碱中毒1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢根，适当降低透析液中碳酸盐浓度降低透析液中碳酸盐浓度。 2020/12/1220并发症及其防治并发症及其防治低低 钙钙血血 症症发生率为5%-10%,透析前应了解患者的血钙及酸中毒情况，透析期间应有心电监护随时测定血钙浓度随时测定血钙浓度。 凝凝 血血 严密监测体ACT及外循环凝血情况 2020/12/1221小结小结u 推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为CRRT首选抗凝方式u 枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发症，延长滤器寿命u 监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又保证治疗的安全性
